Mesura de FeNO (FeNO o FENO és l’abreviatura de “fraccionat exhalat òxid nítric (NO)"; sinònims: Determinació de l’òxid nítric Concentració (FENO) in Exhaled Air; Multiple Breath Draw Method, FENO Test) és un procediment diagnòstic per determinar el nivell de FeNO (òxid nítric) en aire exhalat per a la detecció de processos inflamatoris existents i malalties pulmonars cròniques. La determinació d’aquest marcador per a la detecció de la inflamació bronquial (inflamació eosinofílica) representa un procediment no invasiu que es pot utilitzar en pacients de totes les edats.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Asma bronquial - les indicacions per a la realització de la mesura de FeNO en l’asma bronquial representen la predicció d’exacerbacions (empitjorament) i, a més, la monitoratge de l’efecte de teràpia. D’això es pot concloure fins a quin punt un medicament addicional administració d'esteroides (antiinflamatoris les drogues) és necessari per combatre el procés inflamatori. Una avaluació del compliment del pacient (adherència a teràpia mesures difícils de tractar asma es facilita amb l'ajut de la mesura de FeNO. L 'ús de la mesura de FeNO a asma bronquial també es coneix com inflamometria.
- Malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC) - com a asma bronquial, la resposta inflamatòria crònica és una base important del procés patològic a MPOC. Amb l’ajut del mesurament de FeNO, es poden detectar exacerbacions (episodis que empitjoren) en una fase inicial, de manera que administració de corticosteroides (en aquest cas: glucocorticoides: representant principal cortisol) es pot dur a terme a temps per optimitzar la mesura terapèutica. La correlació de la reacció inflamatòria eosinofílica amb la concentració d’exhalat òxid nítric té una importància decisiva per a la importància del mètode. La reacció inflamatòria eosinòfila descriu un procés inflamatori en què els granulòcits eosinòfils (fagòcits) són el tipus cel·lular predominant. Tot i això, és problemàtic que els fumadors assoleixin nivells inferiors de NO quan es mesuren que els no fumadors, tot i que de fumar es considera un desencadenant crucial per al desenvolupament de MPOC.
- Crònic bronquitis - atès que la bronquitis crònica pot avançar fins a la MPOC, està indicat avaluar els processos inflamatoris de la bronquitis crònica mitjançant la mesura de FeNO.
- Infeccions bacterianes del sinus paranasals ((lat. Sinus paranasales) - al sinus paranasals, El concentració d’òxid nítric és fisiològicament molt superior a la del sistema bronquial. La síntesi (producció) d’òxid nítric sembla tenir un paper important en la defensa contra les infeccions. Així, es poden arribar a conclusions sobre la inflamació crònica d’aquesta secció de la part superior vies respiratòries.
Contraindicacions
- No es coneixen contraindicacions.
Abans de l'examen
- La mesura de FeNO es realitza amb la tecnologia moderna dispositius mèdics que no requereixen cap preparació. Malgrat això, nicotina s’ha d’evitar el consum el dia de la mesura per evitar lectures alterades. De la mateixa manera, el pacient no ha de menjar ni beure res aproximadament 1 hora abans de la mesura, ja que això pot ser possible lead a un canvi en la concentració de NO.
Els procediments
El principi bàsic de la mesura del FeNO es basa en l'exhalació d'òxid nítric. L’òxid nítric és produït per sintases d’òxid nítric (enzim) que es troben a les cèl·lules epitelials del vies respiratòries. En bronquial asma i MPOC, l’activitat d’aquest enzim s’incrementa, de manera que s’allibera més òxid nítric per l’aire que respirem. Perquè les lectures FeNO siguin comparables i significatives, les condicions han de ser molt similars per a cada mesura. És d’importància crítica la dependència del flux de la mesura de FeNO, ja que la concentració de NO depèn directament de la velocitat d’exhalació. Durant el dejuni respiració, la concentració de NO és significativament inferior a la respiració lenta. Tot i això, cal tenir en compte que la mesura pot influir relativament en la ingesta d'aliments. A més, es va comprovar que en alguns pacients amb nocturnitat significativa asma símptomes, els nivells de NO es van reduir a la nit. Malgrat aquests problemes, els estudis clínics han demostrat que l’ús de la mesura de FeNO té efectes positius sobre les mesures terapèutiques. Mesura convencional del FeNO
- Aquest procediment descriu el mètode mitjançant el qual es pot determinar directament a l’aire exhalat el contingut d’òxid nítric mitjançant l’analitzador de NO. Després de l'exhalació, es mostra la concentració de NO al cap d'uns segons.
Mesura externa de FeNO
- En lactants i nens petits, no es pot implementar la mesura convencional de FeNO perquè no es pot aconseguir un cabal constant. Mitjançant l’ús de mesuraments externs de FeNO, és possible analitzar qualsevol mostra de gas. Per fer-ho, el nadó o el nen han d’exhalar en una bossa de recollida.
Interpretació
| Lectura FeNO | Interpretació |
| <25 ppb (nens: <20 ppb), | No es confirma el diagnòstic inicial / inflamació eosinofílica (→ busqueu un diagnòstic alternatiu). |
| 25-50 ppb (nens: 20-35 ppb) | Els valors s’han d’interpretar individualment o en coneixement de troballes anteriors |
| > 50 ppb (nens:> 35 ppb) | S’admet un diagnòstic sospitós / inflamació eosinofílica. |
Després de l’examen
- Després de la determinació del valor FeNO, el del pacient teràpia ha de ser avaluat (analitzat i avaluat) pel metge tractant.
Possibles complicacions
- Com que es tracta d’un mètode de mesura no invasiu, no s’esperen complicacions. Només es poden produir reaccions al·lèrgiques al material de la unitat de mesura.
Altres notes
- Una metaanàlisi va mostrar que la mesura del FeNO probablement no és un mètode adequat per detectar les exacerbacions greus abans d’hora. És poc probable que les dades de mesurament orientin les decisions per intensificar o reduir la teràpia.
- Una metaanàlisi de la precisió diagnòstica de FENO en aire derivat de l'alè en sospites d'asma i poc clar espiroergometria (un mètode en què es poden fer declaracions sobre el rendiment cardíac i pulmonar mesurant els gasos respiratoris, en repòs i en esforç) mostrava una sensibilitat intermèdia (percentatge de pacients malalts en què es detecta la malaltia mitjançant el procediment, és a dir, FENO tenia una sensibilitat mitjana (percentatge de pacients amb la malaltia detectada per la prova, és a dir, un resultat positiu) del 65% i una especificitat (probabilitat que els individus sans que no tinguin la malaltia en qüestió siguin detectats com a sans per la prova) de 82 El percentatge de probabilitats diagnòstiques va ser del 9.23, és a dir, que els pacients amb un FENO elevat tenen aproximadament 9 vegades el risc de patir asma que els pacients amb valors poc destacables.
Mesures FENO en asma: llindars i possibles indicacions.
| Motiu del mesurament FENO | FENO <25 ppb (per a nens FENO <20 ppb). | FENO> 50 ppb (en nens FENO> 35 ppb). |
| Diagnòstic de l’asma |
|
|
| Símptomes i teràpia |
|
|
| Llibertat de símptomes i teràpia |
|
|
