Els dipòsits de càlculs que s’adhereixen subgingivalment, és a dir, per sota del marge gingival (la línia de la geniva) a les superfícies de les arrels de les dents, s’anomenen càlculs. Irriten mecànicament els teixits tous del periodonci (l’aparell de suport de les dents) i afavoreixen l’adhesió de microorganismes, les toxines dels quals (verins bacterians) poden desencadenar el desenvolupament de periodontitis (inflamació de l’aparell de suport de les dents). En conseqüència, l'eliminació de escala és un requisit previ imprescindible per al tractament i la prevenció de periodontitis. tosca es refereix a dipòsits adherits fermament endurits per l'emmagatzematge de minerals. Ja no es poden treure amb un raspall de dents i altres SIDA per a cada dia higiene bucal. Dipòsits mineralitzats que s’adhereixen al llarg o per sobre del marge gingival de la dent coll i corona s’anomenen càlcul supragingival. Això sorgeix del biofilm (placa, placa bacteriana), que no s’elimina amb un raspall de dents ni altres SIDA, i en què minerals de saliva es dipositen. El contingut en minerals és d’aproximadament un 40%. El minerals en subgingival escala - l'anomenat càlcul - que està fermament unit a la superfície de l'arrel a la butxaca gingival, s'origina a partir de l'exsudat (secrecions) de la butxaca gingival. En aquest cas, el contingut de minerals és significativament superior al 60% i el càlcul s’adhereix al arrel de la dent molt més fermament que el càlcul supragingival. Eviten el marge gingival i la butxaca epiteli de la fixació a la superfície de l’arrel i, per tant, afavoreixen la penetració del biofilm a les butxaques gingivals. A mesura que augmenta la profunditat de les butxaques gingivals, més anaeròbica (sense oxigen) hi prosperen els microorganismes. Aquests produeixen toxines (verins bacterians) que lead a gingivitis (inflamació de les genives) i, en el curs posterior, a periodontitis - un procés inflamatori que, a més de la inflamació del teixit connectiu parts del periodonci, s'acompanya de la destrucció de l'os alveolar (l'os que envolta el arrel de la dent). El resultat és la pèrdua de fitxer adjunt (pèrdua de fitxer adjunt).
Indicacions (àrees d'aplicació)
Per tant, l’eliminació del càlcul és un procediment mecànic de control de la infecció amb l’objectiu d’eliminar el biofilm periodontal (microorganismes de la butxaca gingival) i així prevenir o revertir el desenvolupament de la periodontitis. Si ja s'ha produït la pèrdua d'unió, és a dir, la pèrdua de l'os alveolar i del lligament periodontal (teixit connectiu aparell fibrós entre la superfície de la dent i l’os), guany d’unió després eliminació del procés inflamatori és l'objectiu de l'eliminació del càlcul.
- Periodontitis amb butxaques gingivals supra-alveolars (que acaben per sobre del compartiment de les dents òssies).
- Butxaques amb profunditats de sonda inferiors a 6 mm.
- Butxaques simples en dents d’arrel única amb profunditats de sondeig superiors a 6 mm.
Contraindicacions
- Butxaques intraalveolars (que s’estenen a la cavitat de les dents òssies) que només es poden curetar (raspar) sota control visual
- Endocarditis risc (risc d 'inflamació del revestiment interior de la cor).
- Immunosupressió (procés que suprimeix els processos immunològics).
- Trastorns de la coagulació sanguínia
- Altres malalties sistèmiques que prohibeixen la intervenció quirúrgica.
Abans del procediment
L'eliminació del càlcul només pot tenir èxit si després de la neteja es pot evitar la reacumulació de minerals mineralitzats placa. A aquest efecte, s’ha d’informar prèviament al pacient per millorar-lo higiene bucal tècnica, que s’ha de canviar i optimitzar permanentment. Les cites periòdiques per a la neteja professional de les dents (PZR) l’ajuden en això. Tot i això, el focus se centra inevitablement en la rutina diària a casa. Es poden utilitzar raigs X per avaluar fins a quin punt la inflamació periodontal (del periodonci) ja ha provocat la pèrdua de l’os alveolar (alvèol ossi: envolta l’arrel de la dent). El PSI (Índex de cribratge periodontal) s'utilitza l'enquesta per avaluar l'estat de la inflamació i la profunditat de les butxaques gingivals.
Els procediments
L’eliminació del biofilm i del càlcul supra i subgingival s’anomena escalament. Totes les partícules tàrtars i rugositats restants s’anivellen en un procediment anomenat planificació de l’arrel. L’objectiu del tractament superficial és aconseguir una superfície arrel el més suau possible i que ofereixi nous dipòsits minerals, el biofilm i les toxines que produeixin menys oportunitats de retenció ( espera). Al mateix temps, les butxaques profundes i les característiques anatòmiques de les arrels dificulten l'accés a totes les superfícies de les arrels en qualsevol procediment. A més, l’escala i el planejament de les arrels s’han de realitzar sense visió directa en el tractament periodontal no quirúrgic. Complet boca l'escalar implica un tractament complet en 24 hores sense antisèptic (agent germicida) o llengua neteja. L’èxit de l’escamat depèn menys del procediment utilitzat, sinó de la cura i l’enfocament sistemàtic amb què es tracta cada superfície de cada dent. I. Escalat de mans
Per a l'eliminació convencional de durs placa a mà, s'utilitzen instruments de mà especials i es realitzen per a cada ús. Els escaladors tenen un tall tallant triangular i cònic transversalment i s’utilitzen generalment per al càlcul supragingival. Els extrems de treball de les curetes en forma de cullera proporcionen una superfície de contacte més gran i s’utilitzen per al treball d’arrels subgingival. Tot i que l'extrem de treball de les curetes universals està esmolat a banda i banda, les vores tallants de les curetes Gracey només tenen un costat esmolat cadascun, destinat al contacte amb la superfície de l'arrel. Aquests instruments estan especialment dissenyats per a superfícies dentals específiques amb angulacions adequades als extrems de treball i la tija. Els extrems de treball dels escaladors i les curetes s’han d’aplicar a la superfície de la dent amb un angle definit, que oscil·la entre els 60 ° i els 80 ° segons l’instrument. L’extrem de treball, que s’insereix a la butxaca gingival i s’aplica correctament, s’estira d’apical a coronal (des de l’arrel fins a la corona de dents) mantenint la pressió de contacte. Els camins processats s’han de superposar lleugerament. Totes les superfícies d'arrel es netegen sistemàticament en seqüència. II. escala ultrasònica
L’escala per ultrasons es realitza mitjançant consells de treball oscil·lants d’alta freqüència en el rang de 20 a 40 kHz. Les puntes dels instruments solen ser de metall, però carboni els consells també s'utilitzen a Mètode vectorial. L'aproximació oscil·lant elimina els dipòsits minerals mitjançant martells contra la superfície de la dent. Tots els instruments oscil·len al llarg de l’eix de l’instrument. Les amplituds de la deflexió són molt baixes, oscil·lant entre els 12 i els 80 μm. Els consells de treball estan dissenyats per dirigir-los aigua, salina o desinfectant solucions a la butxaca gingival: principalment per evitar danys tèrmics als teixits durs i tous per calor per fricció, amb un rentat simultani de butxaca que és un efecte secundari molt benvingut perfeccionat per la possibilitat d’additius desinfectants. Igual que amb l'escala manual, col·locar la punta de treball en l'angle correcte respecte a la superfície de la dent és important per evitar danys a la estructura de les dents. No obstant això, a escala ultrasonica, la punta de treball es guia al llarg de la superfície de la dent amb un angle de només 0 ° a 10 ° sota una pressió de contacte mínima de 3 N en moviment continu. A diferència dels instruments manuals, les puntes ultrasòniques només estan en contacte amb la dent de forma puntiforme, cosa que dóna lloc a un patró de treball diferent: les superfícies de les dents no es redueixen en camins longitudinals, sinó que es cobreixen de forma quadrícula amb moviments longitudinals i direccions transversals. III. escala làser
Quan s’utilitzen làsers dentals, en primer lloc és obligatori portar les ulleres de protecció específiques de l’aplicació en qüestió per evitar danys oculars als pacients i a l’equip de tractament. L'elevat esforç tècnic i la formació addicional especialitzada fan que l'ús de làsers per part dels dentistes sigui generalment l'excepció més que la norma. A més, el tàrtar i el càlcul encara no es poden eliminar específicament en condicions pràctiques amb la majoria dels sistemes làser actuals. Tanmateix, els resultats amb làsers en el rang de 3 μm, com el làser Er: YAG, són prometedors, tot i que les superfícies de l’arrel segueixen sent bastant rugoses. No obstant això, el guany de la fixació és comparable al resultat de l'escalat convencional amb instruments manuals o ultrasò.
Després del procediment
Immediatament després de l’eliminació mecànica del càlcul es produeix una descontaminació química de butxaca. Normalment es realitza amb un esbandit CHX (clorhexidina Un dipòsit a llarg termini es pot col·locar en unes butxaques seleccionades amb un xip antibacterià que allibera el mateix ingredient actiu durant un període d’uns deu dies. El procediment és seguit per periodontal de suport teràpia (UPT) amb les seves recuperacions (controls de progrés), els intervals dels quals solen ser de tres a sis mesos. El PSI (Índex de cribratge periodontal) l'enquesta contribueix a l'avaluació de la profunditat de la butxaca i l'estat de la inflamació, i la neteja professional de les dents (PZR) i la formació d'actualització higiene bucal les tècniques serveixen per estabilitzar els resultats a llarg termini.
