Luxació, esquinç i tensió de les articulacions i lligaments del turmell superior i del peu: teràpia operativa

El tractament quirúrgic no sol ser necessari.

Lesions a la paret exterior

Per a lesions de lligaments externs de l’articulació superior del turmell (OSG), la teràpia conservadora (immobilització; estabilització externa si cal; seguiment funcional precoç) segueix sent l’estàndard d’or. En la fase inflamatòria (vegeu més avall; el primer dia 10 dies després del trauma), aplicació coherent de la regla PECH:

• Pausa "P": deixar de practicar esport, descansar, immobilitzar.
• Gel / refrigeració “E”: aplicació immediata de fred, això és crucial per al procés de curació: evita l'expansió del dany dels teixits; el fred també té un dolor-efecte alleujador Notes sobre la implementació: repetiu cada 2 a 3 hores; no apliqueu gel directament al pell; no utilitzeu en obert ferides.
• Compressió “C”, per exemple, embenat de pressió elàstica (tensió moderada).
• "H" Elevació per sobre del nivell de la cor: reduir sang subministrament al teixit danyat; millor eliminació del líquid tisular Notes sobre la implementació: en cas d’inflor extensa, elevar-la durant 1-2 dies.

Estabilització externa: indicada en pacients amb lesió de grau I o grau II (vegeu a continuació Símptomes-Queixes / Classificació d’una lesió del lligament extern mitjançant característiques clíniques). Un embenat elastocompressiu / mitjons elàstics o una ortesi semirígida (dispositiu ortopèdic per alleujar i immobilitzar els afectats articulacions) s'utilitza; en lesions de grau III, l'estabilització externa només és possible després d'una immobilització prèvia fins que la inflamació hagi disminuït. Així, els pacients poden tornar a pujar o pujar escales ràpidament amb normalitat.

Conservador teràpia ara també inclou propiocepció entrenament, que capacita la percepció i la capacitat de resposta, així com entrenament autoreflex. Quirúrgic teràpia només es justifica si falla la teràpia conservadora i en el cas de patologies additives com cartílag o lesions del tendó. El teràpia opció per al tractament de la inestabilitat crònica és artroscòpia. En aquest sentit, s’utilitzen els procediments següents per restablir l’estabilitat:

• La "contracció tèrmica" o la "contracció capsular" (= ablació tèrmica; mitjançant la qual, amb l'ajut de l'electrocauteria, es coagulen les càpsules laterals i les restes lligamentoses.
• Sutura del lligament directe; això suposa que encara hi ha prou estructura de lligaments originals.
• Tenodesi del tendó peroneal-brevis (reubicació quirúrgica d’un tendó seguit d’ancoratge a l’os)
• "Lligament": serveix per estabilitzar l'aparell lligamentós lateral i representa una reconstrucció anatòmica directa
• Augment: un procediment necessari en aproximadament el 20% dels pacients, ja que ja no és possible una sutura lligamentosa directa. L’augment es realitza amb tendons (preferiblement tendó gracilis) o tots els empelts (és a dir, el teixit trasplantat no prové del propi receptor, sinó d'un (excepte en bessons idèntics) donant genèticament no idèntic de la mateixa espècie).

La principal indicació de la pròtesi OSG és posttraumàtica osteoartritis i inestabilitat crònica dels lligaments. La rehabilitació s’ha de basar en les fases de curació dels lligaments. Els pacients amb tractament funcional precoç tornen a practicar esports o treballen abans de la reducció de la inflamació i dolor, es centra en millorar la mobilitat. Tot seguit, s’orienta entrenament de la força amb el pacient assegut o estirat. Tan aviat com la superior turmell l'articulació es pot tornar a carregar, és a dir força es poden realitzar exercicis sense dolor, propiocepció i formació en equilibri Es realitza un retorn als esports en esports d’alt risc (per exemple, bàsquet, futbol i voleibol) que impliquen un canvi de direcció després de 8 a 10 setmanes. Turmell Es recomana suport amb claus als pacients que practiquen esports regulars.

dislocacions

Es pot indicar la reconstrucció quirúrgica dels lligaments i la musculatura per a les luxacions habituals. Una luxació habitual és aquella que es repeteix durant els moviments fisiològics sense força addicional. Artrodesis (enduriment) del ossos es pot indicar per a luxacions del tarsal/mig peu ossos. Curació dels lligaments en les 3 fases següents: