Diagnòstic de la síndrome del túnel carpià

Definició de síndrome del túnel carpià

Sindrome del túnel carpal és causada per la compressió crònica del nervi mitjà del braç mitjà (nervus medianus) i es manifesta a primera hora del matí amb nocturnitat dolor als dits índex i mig, així com al polze. En el curs de la malaltia, la musculatura de la bola del polze es redueix (atròfia). La malaltia es presenta amb més freqüència en dones i el pic de freqüència del diagnòstic inicial es produeix a l'edat mitjana.

Una causa desencadenant per al desenvolupament de Sindrome del túnel carpal no es pot identificar en tots els casos, però sí una sobrecàrrega i una tendosinovitis crònica en reumatoides artritis es consideren factors favorables. El nervi del braç mitjà també es pot restringir en el cas de l’engrandiment patològic de les extremitats (acromegàlia). Durant les dones també es pot observar un augment del nombre de nous diagnòstics en dones embaràs i en els casos en què Sindrome del túnel carpal ocorre amb més freqüència a les famílies.

introducció

Tot diagnòstic mèdic consisteix en el del pacient historial mèdic (anamnesi), els resultats de l'examen (clínica) i els procediments d'imatge. Hi ha una sèrie de malalties diferents de la canell i altres malalties del coll d'ampolla del nervi que s'han de tenir en compte a l'hora de fer un diagnòstic. A més, malalties d'altres articulacions també s’ha de tenir en compte. El diagnòstic és difícil si la constel·lació de les troballes no és clara, per exemple, si hi ha dues malalties diferents alhora, o si la malaltia encara està en la seva infància i no hi ha signes de la malaltia. En aquests casos, són possibles diagnòstics falsos fins i tot en el cas d’un quadre clínic tan conegut com la síndrome del túnel carpià.

Examen clínic

A causa del gran nombre de possibles malalties subjacents, el examen físic no s'ha de limitar exclusivament al canell examen. En l’examen inicial, també s’hauria d’examinar com a mínim l’articulació cervical, l’espatlla i el colze per excloure altres malalties i caldria demanar possibles altres malalties nervioses. L'examen s'ha de realitzar sempre en comparació amb l'altra mà "sana".

Quan es mira la mà, s’ha de prestar atenció a les cicatrius, ja que poden ser una indicació d’una lesió o accident previ. En una fase avançada, ja es pot veure un ventre muscular col·lapsat a la zona de la bola del polze. Aleshores es pot comprovar si hi ha pressió al túnel carpià dolor.

A les primeres etapes, palmar nocturn dolor i es notifiquen molèsties als tres primers dits, que es poden alleujar massant i agitant les mans. Durant l'examen posterior, el metge fa diverses proves amb les quals pot provocar molèsties al pacient. Si una o més d’aquestes proves clíniques són positives, és molt probable la presència de la síndrome del túnel carpià.

• Es pot comprovar l’anomenat rètol Hoffmann-Tinel tocant lleugerament el túnel carpià. Si el pacient experimenta dolor al disparar, la prova és positiva.
• El signe phalen es produeix quan es produeixen dolor o alteracions sensorials (parestèsia) durant un període aproximat d’un minut quan les mans estan doblegades al palmell o estirades cap a la part posterior de la mà.
• També l'examen de l'anomenada marca d'ampolla pot aportar més claredat. Aquí es prova si hi ha una incapacitat per tancar un vas rodó causada per una capacitat insuficient per raptar el polze.

Durant l'examen posterior, el metge fa diverses proves amb les quals pot provocar queixes al pacient.

Si una o més d’aquestes proves clíniques són positives, és molt probable la presència de la síndrome del túnel carpià.

• Es pot comprovar l’anomenat rètol Hoffmann-Tinel tocant lleugerament el túnel carpià. Si el pacient experimenta dolor al disparar, la prova és positiva.
• El signe phalen es produeix quan es produeixen dolor o alteracions sensorials (parestèsia) durant un període aproximat d’un minut quan les mans estan doblegades al palmell o estirades cap a la part posterior de la mà.
• També l'examen de l'anomenada marca d'ampolla pot aportar més claredat. Aquí es prova si hi ha una incapacitat per tancar un vas rodó causada per una capacitat insuficient per raptar el polze.