Breu visió general
- Diagnòstic: Qüestionari de prova psicològica, exclusió de possibles malalties reals desfigurants
- Símptomes: preocupació mental constant per la deficiència física percebuda, canvis de comportament, malestar psicològic
- Causes i factors de risc: Factors psicosocials i biològics, experiències infantils, factors de risc són maltractament, negligència, bullying; s'assumeix alteracions químiques del cervell (metabolisme de la serotonina).
- Tractament: Teràpia cognitiva conductual, tractament farmacològic amb antidepressius (inhibidors selectius de la recaptació de serotonina ISRS, )
- Pronòstic: si no es tracta, el trastorn dismòrfic corporal sovint es desenvolupa de manera crònica fins al punt de l'engany; alt risc de suïcidi; les teràpies donen bons resultats
Què és la dismorfofòbia?
Les persones amb dismorfofòbia, també conegut com a trastorn dismòrfic corporal, pensen constantment en el seu aspecte. Els afectats se senten desfigurats, tot i que no hi ha una raó objectiva per a això. Fins i tot si una part del cos realment no es correspon amb l'ideal habitual de bellesa, els afectats perceben que això és molt pitjor del que realment és.
La dismorfofòbia té conseqüències de gran abast per a la vida social i professional. Els afectats es retiren dels amics i familiars perquè s'avergonyeixen del seu aspecte. Descuiden la seva feina. Més de la meitat dels afectats tenen pensaments suïcides. Per tant, la dismorfofòbia també augmenta el risc de suïcidi.
El trastorn dismòrfic corporal (BDD) s'inclou al Manual diagnòstic i estadístic dels trastorns mentals (DSM-5) de l'Associació Americana de Psiquiatria com a trastorn obsessiu-compulsiu. Això es deu al fet que les persones amb dismorfofòbia presenten comportaments similars a les persones amb trastorn obsessiu-compulsiu.
A la "Classificació estadística internacional de malalties i problemes de salut relacionats" (ICD-10) de l'Organització Mundial de la Salut (OMS), la dismorfofòbia no delirant es classifica com un "trastorn somatoforme" com una variant de la hipocondria. Si s'afegeix el pensament i la conducta delirants, es classifica com un "trastorn delirant".
Quantes persones pateixen la dismorfofòbia?
Dismorfia muscular, trastorn dismòrfic muscular
Una variant especial de la dismorfofòbia és la dismorfia muscular o "trastorn dismòrfic muscular", que afecta principalment els homes. Perceben que el seu cos no és prou musculat o se senten massa petits. Encara que el seu cos ja s'assembla al d'un esportista professional, encara no els agrada. Alguns, per tant, comencen a entrenar-se excessivament. L'addicció muscular també es coneix com a complex d'Adonis o anorèxia inversa (anorèxia inversa).
De manera semblant a una persona anorèxica, els homes tenen una percepció distorsionada del seu cos. Tanmateix, en comptes d'evitar les calories, es centren en menjar aliments rics en proteïnes. Alguns, desesperats, recorren als esteroides anabòlics per augmentar la massa muscular el més ràpidament possible.
No està clar quantes persones es veuen afectades per la dismorfia muscular. Entre els culturistes, es calcula que és al voltant del deu per cent. Els experts pensen que el nombre de persones afectades seguirà augmentant. La raó d'això és que ara els homes també estan sota pressió per adaptar-se a un ideal de bellesa.
Com es pot provar o diagnosticar la dismorfofòbia?
Hi ha una sèrie d'autotests a Internet que permeten una valoració inicial de la dismorfofòbia. Tanmateix, aquesta prova de dismorfofòbia autoadministrada no substitueix el diagnòstic d'un psiquiatre o psicòleg. Les preguntes d'aquesta prova són similars a les que fa el practicant (vegeu més avall) i es ponderen mitjançant un sistema de punts.
Per diagnosticar la dismorfofòbia, el psiquiatre o psicoterapeuta realitza una entrevista detallada de la història clínica. Mitjançant preguntes basades en els criteris diagnòstics, els experts intenten obtenir una imatge completa dels símptomes. Els terapeutes solen utilitzar qüestionaris psicològics especials com a guia.
El psiquiatre o psicòleg pot fer les preguntes següents per diagnosticar la dismorfofòbia:
- Et sents desfigurat pel teu aspecte?
- Quant de temps al dia dediques a tractar defectes externs?
- Passes molt de temps cada dia mirant-te al mirall?
- Evites el contacte amb altres persones perquè t'avergonyeix el teu aspecte?
- Et sents carregat de pensaments sobre la teva aparença?
Després de la consulta, el terapeuta discutirà amb vostè les opcions de tractament i els propers passos.
En fer un diagnòstic, el terapeuta normalment també descartarà la possibilitat que hi hagi una malaltia desfigurant.
Símptomes
Altres defugen mirar-se al mirall i ja no s'atreveixen a sortir en públic. Per regla general, les persones amb dismorfofòbia intenten amagar els seus defectes de bellesa imaginats. Alguns se sotmeten regularment a cirurgia estètica o intenten canviar ells mateixos la seva aparença. Però res d'això resol el problema: continuen sentint-se avergonyits de la seva aparença. La dismorfofòbia sovint s'acompanya de símptomes depressius com la depressió i la desesperança.
Segons el Manual de Diagnòstic i Estadística dels Trastorns Mentals (DSM-5), els símptomes següents s'han d'aplicar per a un diagnòstic de dismorfofòbia:
- Els afectats estan excessivament preocupats per suposats defectes de bellesa que no són reconeixibles per als altres o només són menors.
- El suposat defecte de bellesa condueix repetidament els afectats a determinats comportaments o accions mentals. Comproven constantment la seva aparença al mirall, es dediquen a una neteja excessiva, demanen als altres que confirmin que no són lletjos (comportament de tranquil·litat) o es comparen amb altres persones.
- Els afectats pateixen una preocupació excessiva pel seu aspecte extern, i els afecta en àmbits socials, professionals o d'altres àmbits importants de la vida.
En alguns casos, la dismorfofòbia es produeix en combinació amb deliris. Aleshores, la persona afectada està completament segura que la seva percepció del seu propi cos correspon a la realitat. Altres malalts, en canvi, són conscients que la seva autopercepció no es correspon amb la realitat.
Causes i factors de risc
Els experts creuen que la dismorfofòbia és causada per una combinació de factors biològics i psicosocials. Els valors que es transmeten a la societat també tenen una influència important. La bellesa és molt valorada. Els mitjans de comunicació reforcen la importància de l'aparença donant la impressió que la bellesa fa feliç a la gent.
Els metges es refereixen al trastorn dismòrfic corporal com un "trastorn de la representació corporal intrapsíquica"; la imatge corporal percebuda no coincideix amb la imatge corporal objectiva.
Factors psicosocials
Hi ha indicis que les experiències en la infància tenen un paper decisiu. Les experiències d'abús i negligència en la infància són factors de risc per al desenvolupament de la dismorfofòbia. Els nens que creixen sobreprotegits i els pares dels quals eviten els conflictes també estan en risc.
Les burles i el bullying, que perjudiquen greument l'autoestima, contribueixen en alguns casos a que els afectats qüestionin cada cop més la seva aparença. Les persones que tenen baixa autoestima i tendeixen a ser tímids i ansiosos són especialment susceptibles.
Factors biològics
Els experts creuen que els factors biològics també influeixen en el desenvolupament de la malaltia. Sospiten una interrupció en l'equilibri del neurotransmissor serotonina. Aquesta hipòtesi està recolzada pel fet que el tractament amb inhibidors selectius de la recaptació de serotonina (ISRS, un fàrmac psicotròpic del grup dels antidepressius) sovint ajuda amb la dismorfofòbia.
Factors de manteniment
Alguns pensaments i comportaments perpetuen els símptomes de la dismorfofòbia. Els afectats sovint tenen un estàndard perfeccionista i inassolible pel seu aspecte. Centren molta atenció en el seu aspecte i, per tant, són més conscients dels canvis o desviacions del seu ideal. El seu aspecte sempre els sembla poc atractiu en comparació amb el seu ideal desitjat.
L'abstinència social i mirar constantment al mirall reforcen la sensació de ser lleig. Aquest comportament de seguretat reforça la convicció de la persona que hi ha una bona raó per no mostrar-se en públic.
tractament
Per obtenir un tractament amb èxit, els experts recomanen teràpia cognitivo-conductual i medicaments. La teràpia es realitza de manera ambulatòria o internada.
Teràpia conductual cognitiva
La teràpia conductual cognitiva se centra en els pensaments distorsionats i el comportament de seguretat. Al començament de la teràpia, el terapeuta explica primer al pacient les causes, els símptomes i el tractament de la dismorfofòbia. Com més familiars estiguin els afectats amb el trastorn, més fàcil els serà reconèixer els símptomes en si mateixos.
Una part important de la teràpia també és identificar les possibles causes del trastorn. Quan les causes surten a la superfície, molts pacients s'adonen que la preocupació pel seu aspecte només és l'expressió d'un problema més profund.
En la teràpia, els afectats aprenen a reconèixer i canviar els pensaments estressants. Les demandes perfeccionistes són contrarestades amb demandes realistes i assolibles. A més dels pensaments, les conductes específiques tenen un paper important en el tractament. Molta gent ja no s'atreveix a sortir en públic perquè té por de ser jutjada pels altres.
Quan s'enfronten a les seves pors, els afectats experimenten que les seves pors no són certes. L'experiència d'altres persones que no s'adonen dels seus defectes canvia els seus pensaments. Amb els enfrontaments reiterats amb la situació temuda, la incertesa s'allunya i les pors disminueixen.
Durant el tractament hospitalari, els pacients estan preparats per a possibles recaigudes abans de ser donats d'alta. Això es deu al fet que molts malalts tornen a patir vells patrons de comportament en el seu entorn familiar. En definitiva, l'objectiu de la teràpia és que els pacients facin servir les tècniques que han après sense ajuda externa.
Tractament farmacològic
Diversos antidepressius han demostrat ser efectius com a medicaments per al tractament de la dismorfofòbia. En combinació amb el tractament psicoterapèutic, els professionals, per tant, sovint administren també inhibidors selectius de la recaptació de serotonina (ISRS).
Augmenten el nivell del neurotransmissor serotonina que augmenta l'estat d'ànim al cervell i sovint contribueixen a una millora dels símptomes. Els ISRS no són addictius, però de vegades provoquen nàusees, inquietud i disfunció sexual com a efecte advers.
Evolució de la malaltia i pronòstic
El risc d'intent de suïcidi augmenta amb la durada i la gravetat de la dismorfofòbia. Per tant, la detecció precoç i el tractament de la dismorfofòbia augmenta les possibilitats d'èxit de la teràpia.
