Breu visió general
- Símptomes: pèrdua auditiva, tinnitus i marejos
- Pronòstic: pronòstic generalment bo, de vegades complicacions com pèrdua d'equilibri, pèrdua auditiva completa, parèsia facial (paràlisi facial amb afectació del setè parell cranial), hemorràgia, dany al tronc cerebral, fuita de líquid cefaloraquidi (LCR).
- Causa: Probablement per malaltia hereditària neurofibromatosi tipus 1 i tipus 2; possiblement un fort soroll afavoreix la formació del tumor
- Diagnòstic: exploracions físiques i neurològiques, prova d'audició, ressonància magnètica (MRI)
- Tractament: cirurgia o radiació directament sobre el teixit tumoral
Què és el neuroma acústic?
El neuroma acústic, ara anomenat schwannoma vestibular, és una neoplàsia benigna a l'interior del crani. S'origina del nervi auditiu i vestibular (nervi vestibulococlear) i per tant no és un veritable tumor cerebral en sentit estricte, sinó una neoplàsia del sistema nerviós perifèric.
El neuroma acústic sol créixer entre les dues seccions cerebrals cerebel (cerebel) i pont (pons). Els metges també s'hi refereixen com a tumor de l'angle cerebelopontí. Sovint s'encapsula de les estructures circumdants amb teixit conjuntiu i no fa metàstasi.
Atès que els procediments tècnics de diagnòstic han millorat significativament en els darrers anys, el neuroma acústic sol detectar-se més aviat avui que en el passat. No obstant això, se suposa que molts pacients no es detecten perquè el tumor sovint és petit i no causa cap símptoma.
Quins són els símptomes del neuroma acústic?
Un neuroma acústic no provoca símptomes fins que no augmenta significativament i desplaça altres estructures del seu voltant. Tanmateix, com que el tumor creix molt lentament, solen passar anys abans que un neuroma acústic provoqui símptomes.
Els primers afectats solen ser l'oïda i l'òrgan de l'equilibri. La pèrdua auditiva sovint és el primer signe del tumor. Es produeix en un costat del tumor. Les persones afectades sovint noten aquesta pèrdua auditiva només per casualitat, per exemple, quan escolten una conversa telefònica amb l'oïda afectada. Fins i tot una prova auditiva de rutina indica llavors la malaltia. Normalment, el rang d'alta freqüència es deteriora en particular, de manera que el cant dels ocells sovint s'altera o ja no es percep.
Si el tumor afecta el nervi vestibular, el neuroma acústic sovint provoca símptomes com mareig (girar o vertigen tambaleant) i nàusees. Normalment, això també canvia el patró de la marxa. A més, en alguns pacients, els ulls tremolen d'anada i tornada horitzontalment (nistagme). Aquests símptomes es produeixen especialment durant els moviments ràpids del cap i a la foscor, quan l'equilibri està menys ben coordinat a través dels ulls.
En alguns casos, un neuroma acústic molt gran comprimeix diversos nervis facials i restringeix la seva funció. En aquest cas, per exemple, els músculs mímics de la cara es veuen deteriorats (pertorbació del nervi facial) o desapareix la sensació de la pell facial (pertorbació del nervi trigeminal).
En casos extrems, el neuroma acústic canvia el drenatge del líquid cefaloraquidi (LCR), fent que es remunti al cap i augmenti la pressió intracranial. Els signes típics inclouen mal de cap, rigidesa del coll, nàusees, vòmits i alteracions visuals.
Quin és el curs d'un neuroma acústic?
Com que el neuroma acústic creix molt lentament i no fa metàstasi, el pronòstic és bo. El curs de la malaltia depèn bàsicament del lloc de creixement i de la mida del tumor. En el cas de tumors petits i asimptomàtics, no és necessàriament necessari tractar-los.
Quins efectes tardans són possibles?
Si, per exemple, el tumor no es pot extirpar amb cura durant la cirurgia, de vegades el resultat és sagnat o dany als nervis. En el cas d'un neuroma acústic, també hi ha un deteriorament a llarg termini del sentit de l'oïda i de l'equilibri. Això pot provocar una pèrdua total de l'audició. També és possible la parèsia facial (paràlisi facial que implica el setè nervi cranial) o la fuga de líquid cefaloraquidi (LCR).
Què condueix al neuroma acústic?
El neuroma acústic es forma a partir de les anomenades cèl·lules de Schwann. Aquests recobreixen les estructures nervioses del cervell i, per tant, acceleren el flux d'informació. En el neuroma acústic, però, aquestes cèl·lules proliferen sense control i formen un focus encapsulat. Com que sol ser el nervi vestibular el que està afectat, els metges també parlen d'un schwannoma vestibular.
Per què es desenvolupa aquesta malaltia encara no s'ha aclarit prou. Tanmateix, no és ni hereditària ni contagiosa. Rarament, un neuroma acústic es produeix en el context de la malaltia hereditària neurofibromatosi tipus 1 i tipus 2. A causa d'un defecte genètic, en aquesta malaltia es formen tumors a tot el cos. Tot i que el neuroma acústic no es produeix necessàriament, al voltant del cinc per cent dels afectats fins i tot desenvolupen úlceres bilaterals.
Com reconeixes un neuroma acústic?
La primera persona de contacte per a un neuroma acústic sol ser l'especialista d'oïda, nas i gola o el neuròleg. En l'anamnesi (presa de la història clínica) pregunta a l'afectat sobre les seves queixes i el curs temporal.
Utilitzant un petit embut de l'orella i una làmpada, examina el conducte auditiu extern i el timpà. Atès que diverses altres malalties també causen símptomes com mareig o problemes d'audició, el metge els aclareix per descartar-los. Els següents exàmens són útils per a aquest propòsit:
Prova auditiva
En una prova d'audició, el metge reprodueix al pacient sons de diferents tons (audiometria sonora) o paraules (audiometria de la parla) a través dels auriculars. El pacient indica el que sent. Es tracta, doncs, d'una prova subjectiva.
L'audiometria de resposta evocada del tronc cerebral (BERA) prova el nervi auditiu sense que la persona afectada participi activament. Els sorolls de clic es reprodueixen per l'altaveu. Un elèctrode darrere de l'orella mesura si el nervi auditiu transmet la informació al cervell sense ser molestat.
Mesura de la temperatura de l'òrgan vestibular
Ressonància magnètica (RM)
Un neuroma acústic només es pot diagnosticar de manera definitiva mitjançant la ressonància magnètica (MRI, també coneguda com a ressonància magnètica). Per fer-ho, el pacient s'estira en un sofà mentre el metge l'introdueix en un tub de diagnòstic que utilitza camps magnètics i ones electromagnètiques per prendre imatges detallades de secció transversal de l'interior del cos. De vegades, el pacient s'injecta un mitjà de contrast en una vena abans de prendre la imatge.
La ressonància magnètica no provoca cap exposició a la radiació. Tanmateix, algunes persones troben l'examen desagradable a causa del tub estret i dels sorolls forts.
Quines són les opcions de tractament?
Hi ha tres opcions de tractament per al neuroma acústic: espera controlada, cirurgia i radiació.
Per als tumors petits, els metges sovint opten per l'espera controlada ("esperar i escanejar"). En aquest cas, el metge utilitza la ressonància magnètica per controlar a intervals regulars si el neuroma acústic està creixent. Sobretot en persones grans, la mida del tumor ja no canvia o fins i tot disminueix. Si no hi ha símptomes, els afectats s'estalvien la cirurgia o la radiació d'aquesta manera.
Un mètode més nou, que és especialment adequat per a pacients grans amb un risc quirúrgic més elevat, és la radiocirurgia estereotàctica (SRS per abreujar). Es tracta d'una radioteràpia d'alta precisió guiada per tècniques d'imatge i assistida per ordinador. El tractament es realitza amb un ganivet gamma o cibernètic, que destrueix les cèl·lules tumorals.
Tanmateix, és impossible evitar que això també danyi el teixit sa circumdant. Tanmateix, sovint és difícil cobrir completament tumors més grans.
