introducció
Avui en dia, la indicació de cirurgia per a una hèrnia discal és molt prudent. Com a regla general, només s’aconsella directament a la cirurgia prolapses de massa aguts (medians) (= prolapses de massa), principalment a la columna lumbar amb signes de paràlisi. Un dels motius d’això és que hi ha moltes possibilitats de recuperació mitjançant formes conservadores de teràpia. A més de la paràlisi aguda, símptomes de no tenir aigua i femta (síndrome de cauda), també hi ha una indicació relativa per a la cirurgia si dolor causada per l’hèrnia discal no es pot controlar suficientment mitjançant un tractament conservador.
Indicacions per a la cirurgia
Si una teràpia conservadora de l’hèrnia discal aplicada durant molt de temps no provoca o només és insuficient dolor alleujament, hi ha l'anomenada "indicació relativa de la cirurgia". En general, la teràpia quirúrgica no pot evitar una nova hèrnia. Fins i tot un teixit cicatricial proliferant pot qüestionar la mesura quirúrgica, ja que fins i tot després de la cirurgia es pot tornar a desenvolupar teixit cicatricial, que després continua pressionant els nervis or medul · la espinal com una hèrnia de disc. En aquest cas es parla de síndrome de postnucleotomia.
1. procediments mínimament invasius
Atès que els procediments quirúrgics oberts tradicionals s’associen generalment a riscos i a una estada més llarga a l’hospital, s’han desenvolupat els procediments quirúrgics mínimament invasius. Aquests procediments mínimament invasius es poden realitzar de forma ambulatòria o inferior anestèsia local, sempre que les condicions generals siguin correctes. Riscos que no poden ser exclosos anestèsia es redueixen aquí.
Tanmateix, no es poden dur a terme procediments mínimament invasius en totes les etapes de l'hèrnia discal. Clàssicament, aquest procediment es realitza per a protrusions i prolapses de discs senzills i relativament nous. Un segrest (protrusió de teixit discal) normalment no es tracta mínimament invasiu.
Els procediments preoperatoris també representen una exclusió respecte a aquesta forma de mesura quirúrgica. Això significa: els pacients que ja han estat operats d'un prolapse de disc no han de ser tractats de nou amb aquest mètode. Entre els procediments clàssics mínimament invasius hi ha
- Quimonucleòlisi
- Ablació làser del disc intervertebral
- Nucleotomia percutània
- Cirurgia microquirúrgica
La quemonucleosi és la liqüefacció química i la succió posterior de l’anell gelatinós intern de la disc intervertebral.
Ablació làser de la disc intervertebral és una mesura terapèutica addicional de l'hèrnia discal. De forma similar a la teràpia mínimament invasiva, aquest procediment només és adequat per a hèrnies disces fresques i no complicades. Aquesta mesura també es basa en el principi de reducció de volum a la zona del disc intervertebral, que es realitza mitjançant un làser mèdic YAG (Yttrium Aluminate Garnet).
Aquest procediment és similar a la chemonucleosi, ja que també es duu a terme una reducció del volum per succió del nucli gelatinós intern. Tanmateix, a diferència de la chemonucleosi, no s’utilitza cap enzim per liquar el nucli, sinó que l’hernia de disc s’elimina mecànicament. Atès que les grans ferides cutànies i els grans camps d’operació després de l’operació de l’hernia discal solen comportar una fase de recuperació més llarga per als pacients, s’utilitzen procediments quirúrgics mínimament invasius per intentar mantenir el camp d’operació el més petit possible.
Especialment en el cas d’hèrnies discals senzilles a la columna lumbar, aquest procediment es pot utilitzar i operar bé. Mitjançant una petita incisió, l’hernia de disc es retalla de forma mínimament invasiva mitjançant un microscopi. Les hèrnies discals més difícils no es poden tractar mitjançant mètodes mínimament invasius (vegeu més amunt).
Es tracta, per exemple, de hèrnies que afecten la neurofamina, hèrnies que existeixen des de fa molt de temps o que estan repartides en diversos nivells. En aquests casos greus, s’ha d’escollir una ruta d’accés obert més gran, que permeti una visió més àmplia de la zona quirúrgica. Per fer-ho possible, almenys una part del lligament flavum s’elimina per un o els dos costats.
Això s'anomena "finestra", que permet accedir al disc intervertebral i al arrel nerviosa en qüestió. Si s'han de mostrar les arrels nervioses de dos nivells adjacents, pot ser que sigui necessari eliminar un mig arc vertebral o el conjunt arc vertebral. Això permet veure totes les estructures rellevants i fer-les accessibles per al tractament.
L'herènia del disc es pot eliminar totalment o parcialment. La convalescència (= recuperació) és inevitablement més llarga que amb el procediment microquirúrgic a causa de la preparació més extensa. Al lloc tractat, com en la resta de procediments quirúrgics, inevitablement es desenvolupa teixit cicatricial, l’extensió del qual varia d’una persona a una altra.
En casos desfavorables, aquest teixit cicatricial tendeix a proliferar, que al seu torn ocupa espai i exerceix pressió sobre el els nervis. En aquests casos, pot ser necessària una cirurgia addicional per reduir el teixit cicatricial (síndrome de postnucleotomia). La síndrome de postnucleotomia només es pot abordar quirúrgicament en casos excepcionals.
Per tant, només es disposa de mètodes de tractament conservadors per combatre la crònica dolor. En el marc de la crònica teràpia del dolor, hem desenvolupat un programa amb els especialistes del dolor del nostre equip. Múscul progressiu relaxació, que s’adreça a persones amb malalties cròniques mal d'esquena, s'ha demostrat especialment adequat en aquesta àrea. També es pot desenvolupar una inestabilitat espinal dolorosa després de retirar el sòl del disc. També aquí poden ser necessàries operacions de seguiment, per exemple una cirurgia de reforç.
