Desprendiment de retina: Descripció
Un despreniment de retina (ablatio retinae, amotio retinae) és un despreniment de la retina, que recobreix l'interior del globus ocular. Com que la retina està formada principalment per cèl·lules sensorials que registren, processen i transmeten informació visual, el despreniment sol afectar el rendiment visual.
El despreniment de retina és una malaltia bastant rara. Cada any s'afecta al voltant d'una de cada 8,000 persones, sobretot les que són molt miopes i porten ulleres amb una prescripció de sis diòptries o més. Els cursos aguts s'observen principalment en persones d'entre 50 i 70 anys. El despreniment de retina també es produeix en famílies.
Desprendiment de retina: símptomes
La malaltia es manifesta a través d'una sèrie de símptomes clàssics:
El despreniment de retina es nota generalment per una visió distorsionada. Els flaixos de llum (fotopsies) a l'ull afectat són característics. Els pacients ho veuen principalment a la foscor. L'efecte és causat per les forces de tracció exercides sobre la retina des d'estructures de l'interior de l'ull (per exemple, cordons de teixit conjuntiu).
A més, alguns malalts perceben una "pluja de sutge" (també coneguda com a mosquits voladors): punts negres o flocs que semblen moure's, és a dir, no sembla que romanguin sempre al mateix lloc. La causa de la "pluja de sutge" sol ser llàgrimes o sagnat a la retina.
Aquesta pèrdua creixent de camp visual és un senyal d'alarma absoluta per a un despreniment agut de retina! Senyals com aquests no s'han d'ignorar mai!
Depenent de la causa del despreniment de retina, tots aquests símptomes poden estar presents o es poden produir individualment. De vegades, però, una amotio retinae està completament lliure de símptomes durant molt de temps. Aquest és el cas principalment si el despreniment de retina és petit i situat a les zones perifèriques de la retina.
La gravetat dels símptomes d'un despreniment de retina depèn principalment d'on es produeix el dany de la retina. Si, per exemple, es veu afectada la zona de la retina on hi ha més cèl·lules nervioses (“lloc de visió més nítida” o màcula), la visió es veu afectada especialment greument.
Desprendiment de retina: causes i factors de risc
La retina només té un gruix d'entre 0.1 i 0.5 mm i, per dir-ho simplement, consta de dues capes superposades: una capa conté les cèl·lules nervioses (estrat nerviós). La segona capa es troba a sota cap a la part posterior de l'ull. Es coneix com a estrat pigmentós per la seva coloració fosca.
La separació de les dues capes és problemàtica perquè l'estrat pigmentós s'encarrega de nodrir l'estrat nerviós que hi ha a sobre. Si s'interromp la connexió entre les dues capes, les cèl·lules sensorials d'allà moren al cap de poc temps i provoquen els típics símptomes de despreniment de retina.
El despreniment de retina es produeix molt sovint a causa de malalties del cos vitri (corpus vitreum) a l'ull. El cos vitri omple gairebé dos terços de l'interior de l'ull. La seva substància gelatinosa dóna al globus ocular la seva forma estable. Al mateix temps, pressiona la retina contra la part posterior de l'ull i evita així que la capa superior de la retina es desprengui de la inferior. Per tant, el cos vitri té un paper molt important en l'estabilització de la retina.
Les causes més freqüents de despreniment de retina
Hi ha diverses causes perquè el líquid entri a l'espai entre les dues capes de la retina:
Desprendiment de retina regmatogen (relacionat amb llàgrimes).
Sovint es produeixen llàgrimes a la retina quan el cos vitri està danyat, per exemple en el cas de l'anomenat despreniment del vitri posterior. En aquest cas, el cos vitri s'enfonsa lleugerament a causa de la pèrdua de líquid relacionada amb l'edat i trenca un forat a la retina, al qual s'adhereix amb la seva part posterior. Això es nota per alteracions visuals i visió borrosa. Sobretot quan es mira al seu voltant ràpidament, aquesta pertorbació visual es mou més enllà del moviment ocular real que es va fer. Això es deu al fet que el moviment del fluid del cos vitri és més lent que el moviment del cap. Per tant, això pot ser un signe de despreniment de retina.
Una altra causa d'una llàgrima a la retina són els cops a l'ull (llàgrima traumàtica de la retina).
Desprendiment de retina induït per tracció
En el despreniment de retina induït per tracció, també conegut com a despreniment complicat de retina, la capa superior de la retina és literalment allunyada per fils de teixit connectiu dins de l'ull.
Desprendiment de retina exsudatiu (relacionat amb líquids).
Sota la capa inferior de la retina hi ha l'anomenada coroide. Es tracta d'una capa molt vascularitzada que subministra sang a la retina. Si el líquid dels vasos de la coroide penetra entre les dues capes de la retina, això provoca un despreniment de la capa superior de la retina. Les principals causes de fuites de líquid dels vasos coroidals són la inflamació o els tumors de la coroide.
Combinació tracció-regmatògena
En el despreniment de retina tractional-regmatògen, tant una llàgrima a la retina com la tracció de fils de teixit conjuntiu dins de l'ull són responsables del despreniment de retina. El trencament sol ser causat per la tracció, que sovint és causada per una proliferació de teixit connectiu. Aquesta forma apareix sovint en diabètics.
Factors de risc de despreniment de retina
Diversos factors de risc augmenten la probabilitat de despreniment de retina. Això inclou:
- Cirurgia a l'ull (per exemple cataractes)
- Inflamació repetida de l'ull
- Lesions accidentals
Altres factors de risc són malalties oculars com la retinopatia diabètica, la malaltia de Coats i la retinopatia de la prematuritat. Es recomanen exàmens oftalmològics periòdics per a aquestes malalties per tal de detectar una retina alterada patològicament en un estadi precoç.
Desprendiment de retina: exploracions i diagnòstic
Els oftalmòlegs són els especialistes en el despreniment de retina. Una clínica amb un departament d'oftalmologia també és un lloc adequat per anar. Això és especialment cert si els símptomes es desenvolupen de forma sobtada i ràpida.
Historial mèdic
El primer pas si se sospita un despreniment de retina és una discussió detallada entre el metge i el pacient per fer una història clínica. El metge pot fer les següents preguntes, entre d'altres:
- Els símptomes van aparèixer de sobte?
- Veus punts negres, línies o flaixos de llum?
- Notes ombres al teu camp de visió?
- Has notat un deteriorament de la teva visió?
- Té alguna malaltia subjacent coneguda (per exemple, diabetis mellitus)?
Els símptomes descrits pel pacient sovint ja indiquen la presència d'un despreniment de retina.
Exàmens
El primer pas és determinar l'agudesa visual. Això pot determinar si la visió es redueix.
L'examen més important per a sospita de despreniment de retina és una oftalmoscòpia (funduscòpia). L'oftalmòleg sol utilitzar per a això una anomenada làmpada d'escletxa. Abans, però, us degotarà un medicament a l'ull per dilatar les pupil·les. Això fa que sigui més fàcil veure la retina. Aleshores, el metge utilitza la làmpada d'escletxa per mirar la part posterior de l'ull i així pot veure directament la retina. En el cas d'un despreniment de retina, normalment es noten despreniments de retina en forma de butllofes. Altres anomalies depenen de la causa de l'amotio retinae són
- despreniment de retina regmatògen: pot ser visible un defecte de retina, com una llàgrima (en forma de ferradura) o un forat de vora vermella envoltat de butllofes.
- Desprendiment de retina per tracció: fils de teixit conjuntiu gris davant de la retina
- Desprendiment de retina exsudatiu: sagnat i dipòsits grasos
Desprendiment de retina: Tractament
Un despreniment de retina és una emergència oftalmològica! Per tant, si observeu possibles símptomes de despreniment de retina, hauríeu de veure un oftalmòleg el més aviat possible. Com més aviat es tracti el despreniment de retina, més aviat es recuperarà la retina desprendida.
Actualment no hi ha cap medicament disponible per al tractament. En canvi, hi ha una sèrie de procediments que es poden utilitzar per tornar a unir la capa superior de la retina a la capa inferior i reparar així el dany. Aquestes mesures quirúrgiques retinàries solen requerir una estada hospitalària de diversos dies. Un cop finalitzat el tractament del despreniment de retina, s'aconsella fer revisions periòdiques amb un oftalmòleg.
A continuació trobareu informació més detallada sobre els mètodes quirúrgics per al despreniment de retina.
Sonda làser o en fred en les primeres etapes
El làser i la sonda en fred són especialment importants com a procediments preventius, és a dir, tancar les llàgrimes abans que es produeixi un despreniment de retina. Dues setmanes després del procediment, s'han format cicatrius estables i s'ha evitat el risc de despreniment de retina. No obstant això, cal tenir en compte que en la gran majoria dels casos, un trencament de retina asimptomàtic no provoca despreniment de retina.
Mètodes de tractament per a un despreniment extens de retina
Els procediments següents s'utilitzen principalment per al despreniment de retina d'àrea gran:
Cirurgia d'un sol dent
Una manera eficaç de tractar els despreniments de retina grans és abollar el globus ocular des de l'exterior: s'aplica pressió al globus ocular des de l'exterior mitjançant un segell o cerclatge aplicat quirúrgicament, que pressiona la capa superior de la retina despresa cap a la capa inferior.
La cirurgia de sagnat s'utilitza principalment en els casos en què un cos vitri que es redueix tira de la retina. El procediment es realitza generalment sota anestèsia local, dura entre 20 i 60 minuts i requereix una estada interna d'uns tres a set dies, depenent del curs del procediment.
Extirpació del cos vitri (vitrectomia)
Un mètode més nou per tractar el despreniment de retina és l'eliminació i la substitució del cos vitri. Aquesta anomenada vitrectomia es realitza generalment sota anestèsia local i dura entre 30 i 60 minuts. Requereix una estada hospitalària d'uns tres a set dies.
Durant el procediment es fan tres petites puncions a l'ull: una per introduir els instruments quirúrgics fins, una segona per a una font de llum i una tercera per al drenatge de reg. En primer lloc, s'aspira el cos vitri semblant a un gel. A continuació, s'introdueix un líquid especial a l'ull, que desplaça el líquid superior de la retina despres que s'ha acumulat entre les dues capes de la retina separades. Això fa que la capa superior de la retina es torni a unir a la inferior.
Després del procediment, al principi no se li permet llegir, però normalment no cal quedar-se al llit. Al voltant de dues o tres setmanes després, normalment no hi ha més restriccions. Si s'ha utilitzat una barreja de gasos per substituir el líquid vitri, el metge pot donar recomanacions addicionals al pacient (per exemple, no viatjar aeri durant un temps).
Desprendiment de retina: curs de la malaltia i pronòstic
Sense tractament, el despreniment de retina empitjora progressivament. La ceguesa pràcticament sempre es produeix. Com més ràpid sigui el diagnòstic i el tractament, millor serà el pronòstic. Tanmateix, també depèn de quina zona de la retina està afectada i de la causa específica del despreniment de retina.
complicacions
El despreniment de retina prolongat pot conduir a l'anomenada vitreoretinopatia proliferativa. Es tracta d'una proliferació reactiva del teixit al voltant del cos vitri, que pot provocar una discapacitat visual greu i fins i tot ceguesa.
Una altra complicació del despreniment de retina és la infestació del segon ull. Per exemple, si un ull està afectat per un despreniment de retina regmatogen, hi ha un risc del 20 per cent que la retina de l'altre ull també es desprengui amb el temps.
Desprendiment de retina: prevenció
Una mica menys de la meitat de tots els despreniments de retina es poden evitar prenent mesures preventives.
Els pacients amb risc s'han de sotmetre a una exploració de la retina (oftalmoscòpia) un cop l'any a partir dels 40 anys. Si es noten forats de la retina en els ulls sans, és possible i de vegades aconsellable tractar-los de manera preventiva amb làser o aplicació en fred. En cas de deteriorament sobtat o (re)aparició dels símptomes de despreniment de retina, cal consultar immediatament un oftalmòleg.
