Pauta
Hi ha diverses pautes per al tractament del pulmó embòlia de diferents societats professionals. Aquestes directrius són només una ajuda per a la presa de decisions per als metges tractants, sense que siguin jurídicament vinculants. Resumeixen la situació actual de l’estudi i l’incorporen a l’esquema de teràpia respectiu.
Segons el quadre clínic, proporcionen directrius per al procediment posterior. Les avantatges i desavantatges de les diferents opcions de teràpia també es poden treure de les directrius, de manera que es pot tenir en compte en la decisió individual del cas respectiu. Com a regla general, aquestes directrius es renoven i s’actualitzen cada pocs anys perquè es pugui registrar l’estat actual de la investigació.
Per a grups especials de pacients, com ara persones grans o dones embarassades, les indicacions més importants per a la seva teràpia també es registren a les directrius perquè res no passi per alt ni tan sols en "casos excepcionals". L'AWMF, l'Associació de les Societats Mèdiques Científiques d'Alemanya, és una associació de nombroses societats mèdiques a Alemanya i una de les plataformes més grans de directrius. Per exemple, la pauta actual sobre pulmonars embòlia es va publicar sota els auspicis de la Societat Alemanya d’Angiologia a finals del 2015 i es pot visualitzar gratuïtament a Internet.
Anticoagulació: inhibidor de la coagulació sanguínia
L’anticoagulació és una teràpia anticoagulant. Després d’un pulmó embòlia s'ha produït, s'hauria d'utilitzar la medicació per intentar contrarestar un nou trombe per prevenir-lo embòlia pulmonar o per dissoldre el trombe existent. L’anticoagulació és una opció terapèutica adequada per a això, que es pot dur a terme amb l’ajut de diverses substàncies.
En la majoria dels casos, l’anticoagulació és necessària almenys tres mesos després d’aquest esdeveniment. Les substàncies preferides aquí són Marcumar®, nous anticoagulants orals directes com Xarelto® o heparines de baix pes molecular com ara Clexane®. Tots inhibeixen els propis del cos sang-la cascada de coagulació de diferents maneres i, per tant, pot tenir diferents interaccions i efectes secundaris.
Marcumar® és el nom comercial del fenprocumó, una substància que inhibeix la funció de la vitamina K al cos. La vitamina K és necessària per a la producció de diferents components de la cascada de coagulació fetge - si no hi ha vitamina K funcional, no es poden formar els factors de coagulació i sang la coagulació es pertorba. Atès que la producció d’aquests factors de coagulació sol trigar uns quants dies, el Marcumar® com a medicament és relativament difícil de controlar i requereix regularment monitoratge of sang activitat de coagulació.
Per a això, normalment INR (Anglès internationally Normalized ratio) es determina, un valor que pot donar informació sobre l’abast de la inhibició de la coagulació. Després d'un embòlia pulmonar, generalment s’adreça un valor entre 2 i 3 a llarg termini. En el cas de l’ús a llarg termini de Marcuma, també cal tenir en compte que pot haver-hi interaccions entre aquest medicament i altres medicaments i fins i tot els aliments, que poden provocar tant un augment de l’efecte amb un major risc de sagnat com un efecte reduït amb un risc augmentat de trombosi.
I, finalment, però no menys important, s’ha de canviar a Marcumar® heparina en bon moment abans de la cirurgia, per la seva millor controlabilitat. Xarelto® és el nom comercial d’una substància anomenada rivaroxaban. Pertany al grup de nous anticoagulants orals i inhibeix la pròpia coagulació de la sang del cos.
A diferència del Marcumar® convencional, Xarelto® es pot controlar relativament bé i no requereix injecció, ja que aquest medicament es pot prendre en forma de pastilles. Regular monitoratge dels paràmetres de coagulació individuals tampoc no és generalment necessari amb Xarelto®. Tanmateix, aquesta substància no s’ha d’administrar durant el sagnat actiu ni durant embaràs i lactància.
També cal una forta precaució en casos de greus insuficiència renal i en combinació amb altres anticoagulants, ja que això pot provocar un major risc de sagnat. Després d'un embòlia pulmonar, Xarelto® sol prendre’s dues vegades al dia durant les tres primeres setmanes posteriors a l’esdeveniment i, després, només una vegada al dia fins que s’abandona el medicament. Clexane® és el nom comercial de l’enoxaparina, un pes molecular baix heparina.
Com totes les heparines d’aquest grup, Clexane® s'ha d'injectar per via subcutània una o dues vegades al dia i se sol dosificar segons el pes corporal. Es requereix una precaució especial en casos de greus renals o greus fetge fracàs, on normalment és necessari ajustar la dosi. En cas contrari, aquesta substància sol ser ben tolerada i també s’utilitza durant embaràs i lactància.
