En cas de pulmonar agut embòlia, primer s’ha de dissoldre el coàgul. Per no agreujar els símptomes, els pacients se situen asseguts i se subministren oxigen mitjançant una sonda nasal. A més, els pacients estan sedats i els dolor és tractat per morfina Administració.
Per dissoldre l’embol, de 5,000 a 10,000 unitats de heparina s’administren per via intravenosa. Cal evitar les injeccions al múscul a tota costa. En cas d’aturada circulatòria a causa d’un pulmó de grau 4 embòlia, cardiopulmonar reanimació amb cardíac massatge i intubació s'ha d'iniciar immediatament.
La teràpia específica de dissolució de coàguls ofereix diverses possibilitats. En les etapes 1 i 2 de embòlia, es tracta amb l’embol heparina. Heparina activa els factors inhibidors de la formació de coàguls presents al cos i potencia el seu efecte.
Per tant, l’heparina és l’agent profilàctic escollit, sempre que no hi hagi contraindicacions. A més, el pulmó té una activitat fibrinolítica espontània i, per tant, pot dissoldre l'embolisme en qüestió de dies a setmanes. A les etapes 3 i 4 de embòlia pulmonar, s’utilitza la teràpia fibrinolítica.
En aquesta teràpia, s’utilitza estreptocinasa per activar la pròpia plasmina del cos. Això serveix per dissoldre els coàguls i, per tant, pot dissoldre tant l'embol com el trombe original, per exemple al cama venes. A més d’aquests mètodes de dissolució de coàguls basats en medicaments, també es poden utilitzar intervencions quirúrgiques o mecàniques.
Les indicacions per a la dissolució invasiva del coàgul són principalment contraindicacions per a la fibrinòlisi. Aquests inclouen, en particular, a l'etapa 3 o 4 d'una embòlia, quan hi ha una contraindicació a la fibrinòlisi, l'embol es pot eliminar mitjançant un catèter per la dreta cor. L’embolectomia pulmonar és l’última opció per resoldre una embòlia.
En aquest procediment, els pacients estan connectats a cor-pulmó màquina i les artèries afectades s’obren sota control visual. Això permet que l'emboló sigui aspirat del artèria. Tanmateix, atès que aquest procediment s’associa a una taxa de letalitat del 25%, aquesta mesura només es pren si els altres intents de teràpia han fracassat.
- Cirurgia major prèvia en les darreres 3 setmanes,
- Un cop anterior de causa desconeguda,
- Tendències sagnants conegudes i
- Hemorràgia del tracte gastrointestinal en els darrers mesos.
L’heparina és la substància principal dels anticoagulants no orals, cosa que significa que s’ha d’injectar aquesta substància per administrar-la. Hi ha una sèrie d’heparines diferents que difereixen en la seva estructura química i, per tant, poden tenir diferents durades d’acció, vies d’aplicació i efectes secundaris. El principal mecanisme d'acció és el mateix per a totes les heparines, és a dir, la inhibició de diverses etapes pròpies del cos sang coagulació.
Un efecte secundari rar però important, especialment de les heparines no fraccionades, és induït per l’heparina trombocitopènia (HIT). Això pot conduir a la formació d’anticossos, que poden provocar una caiguda massiva plaquetes. Per tant, és important fer un seguiment regular sang nivells a l’hora d’administrar heparines per poder detectar i prevenir més complicacions, de vegades greus, en una fase inicial.
En el context d’un embòlia pulmonar, normalment s’utilitzen dosis elevades d’heparina no fraccionada que s’ha d’administrar per via intravenosa mitjançant una infusió. Posteriorment, la teràpia es pot canviar per heparina de baix pes molecular. S’injecta per via subcutània, és a dir, sota la pell i es dosifica de manera diferent en funció del pes corporal i ronyó funció.
Segons el grau pulmonar d'un sol ús i multiús. són desplaçats pel trombe a embòlia pulmonar, el quadre clínic pot variar. Si es tracta d’un trombe relativament gran (sang coàgul) que bloqueja grans parts del circulació pulmonar, l'embòlia pulmonar en determinades circumstàncies pot conduir a la necessitat de reanimació. En aquest cas, dret agut cor la tensió sol produir-se, ja que la sang s’acumula davant del trombe i el flux cardíac ja no es pot compensar prou.
Això es coneix com a inestabilitat hemodinàmica, que a més de la necessitat reanimació és una indicació per a la teràpia de lisi. Normalment s’utilitza una substància anomenada alteplasa per a aquest propòsit, que actua com a activador del plasminogen dels teixits. El plasminogen dels teixits és una molècula produïda de forma natural al cos que ajuda a dissoldre els trombes.
Aquest procés s’anomena fibrinòlisi i, per tant, en el context de la teràpia de lisi, s’imita farmacèuticament per exposar el vas bloquejat al flux sanguini de nou el màxim possible. Al mateix temps, s’hauria de dur a terme anticoagulació (inhibició de la coagulació de la sang) amb heparina per evitar la formació d’un nou trombe. La teràpia per lisi sempre s’associa amb un major risc de sagnat, motiu pel qual només s’ha de realitzar en condicions d’hospitalització.
A més, hi ha una sèrie de contraindicacions per a la teràpia de lisi. Tanmateix, tan bon punt es requereixi una reanimació, aquestes ja no són vàlides, ja que el pacient corre un perill agut de mort en aquest cas. Una intervenció quirúrgica en el context d’una embòlia pulmonar poques vegades es realitza i sol ser l’última opció terapèutica.
Només quan fallin altres mesures terapèutiques com la lisi, l’anticoagulació i la reanimació, es pot considerar la cirurgia. Això, al seu torn, s’associa amb un alt risc de complicacions addicionals i sol requerir un bon general previ condició del pacient. Per poder eliminar el trombo quirúrgicament, la circulació cardiopulmonar s’ha d’eliminar temporalment del cos i ser assumida per un màquina cor-pulmó. Durant aquest temps, el cirurgià pot intentar eliminar el trombe, ja sigui mecànicament mitjançant un catèter o mitjançant lisi local.
