Objectius terapèutics
- Prevenció de complicacions i seqüeles com l’hemorràgia variceal esofàgica (sagnat de venes a la paret de l’esòfag)
- En el sagnat variceal esofàgic: hemostàsia.
- Evitació de la sèpsia (sang intoxicació).
- Evitar hemorràgies recurrents (hemorràgies de nou).
Recomanacions de teràpia
- Profilaxi primària:
- Objectiu: evitar un primer sagnat variceal esofàgic; el risc de primer sagnat variceal esofàgic és aproximadament del 30%.
- Indicacions de profilaxi primària: augment del risc de sagnat = varices grans (diàmetre variceal> 5 mm), ("signes de color vermell" o etapa III).
- Ús permanent de beta-bloquejadors no selectius, per exemple Propranolol; per tant, el risc de sagnat es pot reduir aproximadament un 50%.
- En el sagnat variceal esofàgic agut:
- Substàncies vasoactives com la terlipressina, la somatostatina (derivats): la vasopressina s’utilitza cada vegada menys a causa d’efectes secundaris importants.
- Sovint es pot aturar el sagnat almenys a curt termini mitjançant la medicació.
- A la teràpia de les hemorràgies variceals esofàgiques agudes sempre haurien de ser també antibiosis (per exemple, amb ciprofloxacina) per prevenir la sèpsia; durada de la teràpia 5-7 dies; a més, es redueix el risc de recurrència del sagnat precoç.
- Adients per a la teràpia a llarg termini són:
- Propranolol (beta-bloquejador no selectiu): agent de primera línia; disminuir cor velocitat i debit cardíac (HRV) i disminueixen esplàncnic sang flux (flux sanguini visceral).
- Profilaxi secundària, ja que és freqüent un sagnat recurrent.
- En recurrències de sagnat precoç: renovades administració de substàncies vasoactives, així com profilaxi de la infecció amb antibiòtics.
- El risc de sagnats recurrents posteriors es pot minimitzar, entre altres coses, mitjançant l’ús permanent de beta-bloquejadors.
- Després de l’hemorràgia variceal: profilaxi del coma hepàtic (coma hepàtic)!
- Succió del sagnant estómac contingut per reduir la càrrega de proteïnes a la fetge.
- Neteja intestinal
- Administració of lactulosa (per via oral i com a ènema).
- Presa rifaximina (antibiòtic no absorbible).
Altres notes
