Breu visió general
- Símptomes: lladrucs, tos staccato, sibilàncies, so de la respiració en respirar després dels atacs, símptomes menys típics en adults.
- Curs de la malaltia i pronòstic: els símptomes sovint persisteixen durant diverses setmanes, normalment la tos ferina cura sense conseqüències. Les complicacions són possibles; en nadons, són possibles cursos greus i que amenacen la vida.
- Causes i factors de risc: Infecció bacteriana per Bordetella pertussis, soques bacterianes relacionades amb menys freqüència. Transmissió per infecció per gotetes, les persones no vacunades gairebé sempre emmalalteixen després del contacte amb el patogen.
- Tractament: Antibiòtics, inhalació, beure suficient, descans; tractament hospitalari de pacients d'alt risc com els nadons.
- Exàmens i diagnòstic: Exploració física, segons l'etapa de la malaltia, detecció del patogen, frotis, cultiu bacterian, detecció per PCR, detecció d'anticossos a la sang.
- Prevenció: vacunació contra la tos ferina
Què és la tos ferina?
La tos ferina (terme tècnic: tos ferina) és una malaltia infecciosa bacteriana contagiosa. El patogen principal s'anomena Bordetella pertussis. Els nadons i els nens sovint s'infecten amb la tos ferina, però la infecció també és possible en adolescents i adults, especialment si no estan vacunats o si la seva protecció vacunal ha disminuït.
La tos ferina és molt contagiosa. Normalment es transmet per infecció per gotetes. En el curs de la infecció, els bacteris desencadenants formen una toxina (toxina bacteriana) que danya les mucoses de les vies respiratòries. La toxina continua tenint un efecte perjudicial fins i tot quan ja no hi ha bordetellae al cos.
Risc d'infecció i període d'incubació
Aquestes petites gotes contenen bacteris de la tos ferina. Si arriben a la membrana mucosa d'una persona sana (per exemple, per inhalació), aquesta s'infecta.
La tos ferina també es pot contraure mitjançant un petó. Això també s'aplica si utilitzeu els mateixos coberts o beure que una persona amb la malaltia.
Fins i tot si us heu vacunat contra la tos ferina i no us emmalalteu, hi ha el risc de convertir-vos en portador del bacteri durant un curt període de temps. D'aquesta manera, transmets els gèrmens a altres persones desapercebuts.
Període d'incubació
Com passa amb la majoria de malalties infeccioses, els símptomes de la tos ferina triguen un cert temps a aparèixer després de la infecció. Aquest anomenat període d'incubació és d'uns set a 20 dies per a la tos ferina.
La millor manera de protegir-se de la tos ferina és evitar el contacte amb persones que tenen la malaltia. Si hi ha antecedents familiars de malaltia, s'aconsella mantenir una higiene acurada.
Tos ferina en adults
La tos ferina es va considerar durant molt de temps una "malaltia dels nens". Tanmateix, això no és cert. Cada cop més, adolescents i adults també ho estan contractant:
L'any 2008, es va informar que l'edat mitjana dels pacients amb tos ferina era d'uns 42 anys. Deu anys abans, encara era d'uns 15 anys. Ara, dos terços de tots els casos de tos ferina afecten persones majors de 19 anys.
Això es deu al fet que els adults sovint s'obliden de rebre la vacuna de reforç necessària: gairebé tots els nens estan vacunats contra la tos ferina quan comencen l'escola. Tanmateix, la vacunació no deixa immunitat per a tota la vida i s'ha de reforçar. Els que no ho fan arrisquen a la infecció per la tos ferina si entren en contacte amb la vacuna.
Quins són els símptomes de la tos ferina?
Clàssicament, una infecció per tos ferina progressa en tres etapes, cadascuna acompanyada de diferents símptomes:
1. fase freda (estadi catarral): dura d'una a dues setmanes. En aquesta primera etapa, els símptomes de la tos ferina encara són inespecífics. Per tant, poques vegades s'interpreten correctament. En la majoria dels casos, els afectats pensen que els símptomes són un refredat trivial. Els símptomes de la tos ferina de la primera etapa són:
- tos
- Esternuts
- El mal de coll
- nas que moqueja
2a etapa de convulsió (etapa convulsiva): aquesta etapa dura fins a sis setmanes. Apareixen els signes clàssics de la tos ferina: la tos convulsiva s'adapta a la falta d'alè (també anomenada "tos ferina"), especialment a la nit. Després d'un atac, els pacients inspiren a través d'un espasme a la laringe amb un so de crit.
En aquesta etapa de la malaltia, la majoria dels pacients no tenen gana i dormen poc o gens. La febre es produeix rarament.
3a etapa de recuperació (etapa decrementi): aquesta etapa final de la malaltia dura fins a deu setmanes. Durant aquest temps, els atacs de tos es tornen més febles i els pacients aviat es tornen a sentir més en forma.
Tos ferina en adults
La tos ferina en adults sovint té un curs atípic: els símptomes són més febles, els atacs de tos són menys greus i continus en lloc d'un atac. El risc d'ofec és baix.
Tanmateix, això no fa que la infecció sigui menys perillosa; al contrari, molts adults malalts simplement pensen que la tos ferina és una tos especialment persistent però comuna. Per tant, sovint no van al metge.
Els adults que contrauen tos ferina també són sovint un perill per als altres. Es consideren una font greu d'infecció per a nadons i gent gran. La tos ferina de vegades és greu en aquests grups de persones.
Tos ferina en nadons i nens petits
Com més petit és un nen, més perillosa és la tos ferina. Durant el primer any de vida, els nens encara no han aconseguit una protecció completa de la vacunació. Per tant, la tos ferina sovint és severa a aquesta edat. A més, sovint els nadons i els nens petits encara no poden seure per tossir sols.
Els nadons sovint no presenten símptomes típics. Els atacs de tos ferina en ells sovint no són molt greus o estancs. Sovint, tot el que es nota és un so o una cara enrogida. No obstant això, sovint hi ha interrupcions de la respiració (apnees) durant diversos segons. Un indici d'això és la coloració de la pell de vegades blavosa (cianosi).
Símptomes de malalties concomitants
Els símptomes típics de la tos ferina es poden unir a altres símptomes si els pacients desenvolupen una malaltia concomitant. Això passa en aproximadament una quarta part de tots els pacients. La raó sol ser que la tos ferina es diagnostica i es tracta tard.
Aleshores, sovint els bacteris ja s'han estès per tot el cos. Les possibles malalties concomitants així com els símptomes secundaris de la tos ferina són:
- Orella mitjana i pneumònia: es produeixen quan els bacteris de la tos ferina viatgen pel canal auditiu o cap al teixit pulmonar.
- Hèrnia costella i hèrnia inguinal: són causades per atacs de tos especialment greus. Sovint aquestes hèrnies no es reconeixen fins molt més tard, per exemple quan es produeix un dolor intens durant l'esport.
- Pèrdua de pes severa: es produeix principalment en nens. La tos ferina sovint s'acompanya d'una falta de gana.
Quin és el curs de la tos ferina?
La tos ferina de vegades dura de setmanes a mesos. En alguns pacients, el curs de la malaltia és relativament lleu, mentre que en altres és greu. Com a regla general, però, la tos ferina es cura completament sense cap efecte tardà durador.
Les complicacions es desenvolupen en aproximadament un de cada quatre pacients amb tos ferina. Aquests inclouen, sobretot, la pneumònia i la infecció de l'oïda mitjana. Els nens es veuen afectats amb més freqüència que els adults.
La tos ferina és especialment perillosa per als nadons menors de sis mesos. En casos extrems, les aturades respiratòries provoquen una manca considerable d'oxigen, que danya el cervell. Els possibles danys conseqüents inclouen paràlisi permanent, discapacitat visual o auditiva i trastorns mentals.
Les morts per tos ferina en nadons són possibles, però molt rares. Per tal que els nadons amb tos ferina siguin estretament controlats mèdicament, es recomana tractament hospitalari.
Quin és el curs de la tos ferina durant l'embaràs?
Actualment, els experts recomanen que les dones embarassades rebin la vacuna contra la tos ferina a l'inici de l'últim trimestre de l'embaràs (a partir de la 28a setmana d'embaràs), o des del segon trimestre si hi ha risc de part prematur.
Com a resultat de la vacunació, la futura mare forma anticossos contra els patògens de la tos ferina, que transmet al nascut. D'aquesta manera, el nadó rep la protecció del niu contra la tos ferina durant les primeres setmanes de vida.
La recomanació també s'aplica a qualsevol nou embaràs i independentment de si una dona ja ha estat vacunada contra la tos ferina abans de quedar-se embarassada.
També és aconsellable que l'entorn de la dona embarassada, com les parelles, els fills o els avis, estiguin vacunats contra la tos ferina.
És molt poc probable que el bacteri de la tos ferina passi d'una dona embarassada infectada al seu fill per néixer.
Quina és la causa de la tos ferina?
El bacteri també secreta diversos verins (toxines). Aquests danyen el teixit circumdant, especialment els cilis de les mucoses de les vies respiratòries. A més, debiliten les defenses locals. Com a resultat, els gèrmens es multipliquen més fàcilment.
Si no es tracta, la tos ferina de vegades provoca complicacions greus. En els nounats, la tos ferina de vegades posa en perill la vida.
A més de Bordetella pertussis, rarament hi ha altres espècies relacionades amb Bordetella, com Bordetella parapertussis i Bordetella holmesii. Tanmateix, la infecció per aquests patògens sol ser més curta i menys greu.
Quin tractament es requereix?
Igual que amb altres malalties, el següent s'aplica a la tos ferina: la teràpia i el curs de curació de la tos ferina depenen de l'estadi i la gravetat de la malaltia.
Teràpia de la tos ferina en nens
Per als nadons amb tos ferina, sempre és recomanable el tractament hospitalari. A la clínica, el moc bronquial es pot aspirar: els nadons no poden tossir el moc. A més, els metges i les infermeres actuen de manera ràpida i professional quan s'amenacen o es produeixen aturades respiratòries.
Per als nens malalts, generalment és important tenir molta atenció i afecte. No és necessari repòs al llit estricte per a la tos ferina. N'hi ha prou amb prendre-s'ho amb calma físicament. Es permet passejar a l'aire lliure i jugar tranquil·lament i fins i tot fan bé a la majoria dels nens. Tanmateix, assegureu-vos que el medi ambient sigui baix en irritants.
Tranquil·litza el nen durant els atacs de tos. A continuació, és útil asseure el nen o portar-lo en posició vertical. Inhalar amb aigua calenta i sal marina de vegades alleuja el malestar en els nens més grans. Per als nens petits, hi ha inhaladors disponibles a la farmàcia que no presenten risc d'escaldat.
Els remeis casolans tenen els seus límits. Si els símptomes persisteixen durant molt de temps, no milloren o fins i tot empitjoren, sempre s'ha de consultar un metge.
L'aire de l'habitació ha de ser prou humit. Això es pot aconseguir, per exemple, amb una ventilació per cops regular o amb draps humits sobre la calefacció. Això augmenta la humitat.
És important que els pacients beguin prou. Preferiblement preparar àpats líquids o polsosos. Són més aconsellables diversos àpats petits repartits al llarg del dia que uns quants àpats grans. Els nens amb tos ferina són propensos a vomitar i vomitar.
Assegureu-vos que el vostre fill no es reuneix amb altres nens o persones grans durant el període d'infecció. Aquests són especialment susceptibles a la infecció i possibles curses i complicacions greus.
Tanmateix, el tractament amb antibiòtics encara pot ser útil després, ja que trenca la cadena d'infecció: uns cinc dies després de començar els antibiòtics, els pacients ja no són infecciosos. Aleshores se'ls permet tornar a assistir a instal·lacions comunitàries com l'escola i la llar d'infants.
Els antibiòtics utilitzats inclouen eritromicina, azitromicina i claritromicina. Es prenen durant uns dies a dues setmanes, depenent de l'ingredient actiu.
El xarop per a la tos sol ajudar poc o gens amb la tos ferina. Si el moc format als bronquis és molt dur, els medicaments mucolítics de vegades ajuden.
Teràpia de la tos ferina en adults
El tractament de la tos ferina en adults és similar al dels nens. Els antibiòtics es donen preferentment en les primeres etapes de la malaltia. En etapes posteriors, s'utilitzen per reduir el risc d'infecció a altres persones, especialment als nadons. Per a ells, la tos ferina de vegades posa en perill la seva vida.
Els empleats d'institucions comunitàries (com ara professors, educadors, personal d'infermeria, etc.) no poden tornar a la feina fins que el metge adjunt ho permeti. Utilitza exàmens i resultats de laboratori per avaluar si el pacient segueix excretant patògens de la tos ferina o no.
Com fa el metge el diagnòstic?
Per tal d'aclarir la sospita de tos ferina, el metge farà primer l'historial mèdic del pacient (anamnesi). Per fer-ho, parla amb el pacient o –en el cas dels nens petits– amb els pares sobre els símptomes que s'estan produint. Les preguntes típiques són:
- Quant de temps ha estat present la tos?
- Té moc o la tos és més seca?
- Hi ha problemes per respirar després dels atacs de tos?
- Hi ha altres queixes (febre, mal de coll, dolor de pit, etc.)?
Si hi ha els símptomes típics de la tos ferina (en nens), això facilita el diagnòstic. Es fan proves de laboratori per confirmar-ho. Alguns valors sanguinis de vegades són elevats en la tos ferina, com ara el recompte de glòbuls blancs. Això indica inflamació, però no és una indicació específica de tos ferina.
Les proves de laboratori són especialment importants quan la tos ferina és atípica. Aquest és especialment el cas dels nadons, però també és més freqüent en adolescents i adults. Aquests últims representen ara el grup d'edat més comú entre els pacients amb tos ferina.
Exàmens de laboratori i proves de tos ferina
El tipus de proves de laboratori que s'utilitzen depèn de l'estadi de la malaltia.
Durant les primeres dues o tres setmanes després de l'inici de la tos, s'intenta detectar directament el patogen de la tos ferina. Per fer-ho, el metge pren un hisop de la gola profunda o aspira una mica de moc bronquial que es porta cap amunt quan el pacient tos.
Una altra possibilitat són els anomenats diagnòstics sèrics. Això implica provar el sèrum sanguini del pacient per detectar anticossos contra els patògens de la tos ferina. Aquest mètode només és possible en estadis avançats de la malaltia: aquests anticossos específics només es poden detectar unes tres setmanes després de l'inici de la tos.
Si el metge sospita de complicacions o malalties secundàries de la tos ferina (com la infecció de l'oïda mitjana o la pneumònia), calen exàmens addicionals adequats.
La tos ferina és notificable
Des del 2013, a Alemanya hi ha un requisit de notificació de la tos ferina: si se sospita de tos ferina i es demostra la malaltia, el metge ha de comunicar el nom del pacient a l'oficina de salut responsable. La mort per tos ferina també és denunciable.
Vacunació contra la tos ferina
Especialment es recomana vacunar contra la tos ferina els següents grups de persones:
- Dones en edat fèrtil
- Contactes propers de dones embarassades a la mateixa llar i cuidadors (p. ex., guarderia, pares, germans) preferiblement quatre setmanes abans del naixement del nen
- Pares solidaris d'un nen amb tos ferina
- Empleats del servei sanitari i dels equipaments comunitaris
Més informació a l'article vacunació contra la tos ferina.
