Breu visió general
- Principals formes de demència: malaltia d'Alzheimer (45-70% de totes les demències), demència vascular (15-25%), demència de cossos de Lewy (3-10%), demència frontotemporal (3-18%), formes mixtes (5-20%). XNUMX%).
- Símptomes: en totes les formes de demència, hi ha una pèrdua a llarg termini de la capacitat mental. Altres símptomes i el curs exacte varien segons la forma de demència.
- Afectats: Principalment persones majors de 65 anys. Excepció: demència frontotemporal, que comença cap als 50 anys. La majoria de pacients amb demència són dones, perquè de mitjana viuen més que els homes.
- Causes: les demències primàries (com l'Alzheimer) són malalties independents en les quals les cèl·lules nervioses del cervell moren gradualment; es desconeix el motiu exacte d'això. Les demències secundàries poden ser el resultat d'altres malalties (com ara l'addicció a l'alcohol, trastorns metabòlics, inflamacions) o medicaments.
- Tractament: medicació, mesures no farmacològiques (com ara teràpia ocupacional, teràpia conductual, musicoteràpia, etc.).
Què és la demència?
El terme demència no es refereix a una malaltia concreta, sinó a l'aparició conjunta de determinats símptomes (= síndrome), que poden tenir una gran varietat de causes. En total, el terme cobreix més de 50 formes de la malaltia (com la malaltia d'Alzheimer i la demència vascular).
Comú a totes les formes de demència és el deteriorament persistent o progressiu de la memòria, el pensament i/o altres funcions cerebrals. Sovint, també hi ha altres símptomes (com en el comportament interpersonal).
Demència primària i secundària
El terme "demència primària" cobreix totes les formes de demència que són quadres clínics independents. S'originen al cervell, on cada vegada moren més cèl·lules nervioses.
La demència primària més freqüent (i en general la demència més freqüent) és la malaltia d'Alzheimer. La demència vascular segueix en segon lloc. Altres formes primàries de demència inclouen la demència frontotemporal i de cossos de Lewy.
També hi ha formes mixtes de processos de malaltia demència, especialment formes mixtes de malaltia d'Alzheimer i demència vascular.
La pseudodemència no és una demència "real" i, per tant, no pertany a les formes primàries o secundàries de demència. És un símptoma, generalment de depressió major.
Demència cortical i subcortical
Una altra classificació dels patrons de malaltia es basa en on es produeixen els canvis al cervell: la demència cortical s'associa amb canvis en l'escorça cerebral (llatí: cortex cerebri). És el cas, per exemple, de la malaltia d'Alzheimer i la demència frontotemporal.
La demència subcortical, en canvi, es refereix a la demència amb canvis per sota de l'escorça o en capes més profundes del cervell. Això inclou, per exemple, l'encefalopatia arterioscleròtica subcortical (SAE), una forma de demència vascular.
Síndrome de demència
El terme síndrome de demència sovint s'equipara amb "demència". S'entén que significa un declivi intel·lectual general, per exemple, els trastorns de la memòria i l'orientació així com els trastorns de la parla. Amb el temps, la personalitat del pacient també canvia sovint.
La pseudodemència s'ha de distingir de la síndrome de demència. Aquest terme cobreix els trastorns temporals del rendiment cerebral que es fingen per una inhibició del pensament i la pulsió. Amb més freqüència, la pseudodemència es desenvolupa en el context de depressió severa. Si la depressió es tracta adequadament, els símptomes de la pseudodemència solen disminuir.
Per obtenir més informació sobre la demència i la pseudodemència, consulteu l'article Síndrome de demència.
Demència senil i demència senil
Síndrome de demència
El terme síndrome de demència sovint s'equipara amb "demència". S'entén que significa un declivi intel·lectual general, per exemple, els trastorns de la memòria i l'orientació així com els trastorns de la parla. Amb el temps, la personalitat del pacient també canvia sovint.
La pseudodemència s'ha de distingir de la síndrome de demència. Aquest terme cobreix els trastorns temporals del rendiment cerebral que es fingen per una inhibició del pensament i la pulsió. Amb més freqüència, la pseudodemència es desenvolupa en el context de depressió severa. Si la depressió es tracta adequadament, els símptomes de la pseudodemència solen disminuir.
Per obtenir més informació sobre la demència i la pseudodemència, consulteu l'article Síndrome de demència.
Demència senil i demència senil
Llegeix més sobre símptomes, causes, diagnòstic i tractament d'aquesta forma més comuna de demència a l'article Malaltia d'Alzheimer.
Demència vascular
La demència vascular és el resultat de trastorns circulatoris al cervell. Sovint mostra símptomes de demència similars als de la malaltia d'Alzheimer. No obstant això, el quadre clínic exacte de la demència vascular depèn d'on en el cervell del pacient es produeixen els trastorns circulatoris i de la seva intensitat.
Els possibles símptomes inclouen problemes amb l'escolta atenta, la parla coherent i l'orientació. Aquests signes de demència també estan presents en la malaltia d'Alzheimer, però sovint es produeixen abans i amb més gravetat en la demència vascular. A més, la memòria es pot conservar més temps en la demència vascular.
Altres possibles signes de demència vascular inclouen alteracions de la marxa, alentiment, alteracions del buidatge de la bufeta, problemes de concentració, canvis de caràcter i símptomes psiquiàtrics com la depressió.
Demència corporal de Lewy
La demència de cossos de Lewy també es manifesta amb símptomes de demència similars als de la malaltia d'Alzheimer. No obstant això, molts pacients mostren al·lucinacions (il·lusions sensorials) en les primeres etapes de la malaltia. A canvi, la memòria se sol conservar més temps que en la malaltia d'Alzheimer.
A més, moltes persones amb demència de cos de Lewy mostren símptomes de la malaltia de Parkinson. Aquests inclouen moviments rígids, tremolors involuntaris i postura inestable. És per això que els afectats es balancegen i cauen amb freqüència.
Una altra característica d'aquesta forma de demència és que la condició física i mental dels pacients de vegades fluctua molt. De vegades, els afectats són emprenedors i ben desperts, després de nou es troben confosos, desorientats i introvertits.
Llegeix més sobre símptomes, causes, diagnòstic i tractament d'aquesta forma de demència a l'article Demència amb cos de Lewy.
Demència frontotemporal
A causa del comportament conspicu i antisocial de molts pacients, sovint es sospita primer un trastorn mental en lloc de la demència. Només en l'etapa avançada de la malaltia de Pick apareixen els símptomes típics de la demència, com ara problemes de memòria. A més, la parla dels pacients s'empobreix.
Llegeix més sobre símptomes, causes, diagnòstic i tractament d'aquesta forma més rara de demència a l'article Demència frontotemporal.
Diferència: malaltia d'Alzheimer i demència d'un altre tipus
"Quina diferència hi ha entre l'Alzheimer i la demència?" Aquesta és una pregunta que es fan alguns malalts i els seus familiars, assumint que es tracta de dos quadres clínics diferents. De fet, però, l'Alzheimer és, com ja s'ha esmentat anteriorment, només una forma de demència i, amb diferència, la més comuna. Per tant, la pregunta correcta hauria de ser quina diferència hi ha entre l'Alzheimer i altres formes de demència, com ara la demència vascular.
Tant per la teoria, però la pràctica sovint sembla una mica diferent. Cada demència pot progressar de manera diferent d'un pacient a un altre, cosa que dificulta la distinció entre les diferents formes de la malaltia. A més, hi ha formes mixtes, com l'Alzheimer i la demència vascular. Els afectats mostren característiques d'ambdues formes de demència, motiu pel qual un diagnòstic sovint és difícil.
Llegiu més sobre les semblances i diferències entre formes importants de demència a l'article Diferència entre Alzheimer i demència?
Demència: causes i factors de risc
En la majoria dels casos de demència, és una malaltia primària (demència primària), és a dir, una malaltia independent que s'origina al cervell: en els afectats, les cèl·lules nervioses moren gradualment i es perden les connexions entre les cèl·lules nervioses. Els metges es refereixen a això com a canvis neurodegeneratius. La causa exacta varia segons la forma de demència primària i sovint no s'entén del tot.
Demència d'Alzheimer: causes
No se sap exactament per què es formen les plaques. Rarament, en aproximadament un un per cent dels casos, les causes són genètiques: els canvis en el material genètic (mutacions) provoquen la formació de plaques i l'aparició de la malaltia. Aquestes mutacions fan que la demència d'Alzheimer sigui hereditària. En la gran majoria dels casos, però, no se sap exactament per què algú té la malaltia d'Alzheimer.
Demència vascular: causes
En la demència vascular, els trastorns circulatoris del cervell condueixen a la mort de les cèl·lules nervioses. Per exemple, poden ser el resultat de diversos ictus (a causa de l'oclusió vascular) que es produeixen simultàniament o en diferents moments en una regió cerebral ("demència multiinfart"). De vegades, la demència vascular també es desenvolupa a partir d'una hemorràgia cerebral important, com en pacients hipertensos.
Les causes menys comunes de demència vascular inclouen la inflamació vascular i els trastorns genètics.
Demència de cossos de Lewy: causes
Demència frontotemporal: causes
En la demència frontotemporal, les cèl·lules nervioses dels lòbuls frontal i temporal del cervell moren gradualment. De nou, la causa és en gran part desconeguda. En alguns casos, els casos de malaltia són genètics.
Demència secundària: causes
Les rares demències secundàries són causades per altres malalties o medicaments. Per exemple, es poden desencadenar per addicció a l'alcohol, trastorns de la tiroide, malalties hepàtiques, infeccions (per exemple, encefalitis pel VIH, neuroborreliosi) o deficiència de vitamines. Els medicaments també són possibles causes de demència.
Factors de risc de demència
L'edat avançada i una predisposició genètica corresponent augmenten el risc de demència. Altres factors de risc inclouen la hipertensió arterial, la diabetis mellitus, les arítmies cardíaques, el colesterol alt, la depressió, lesions craniocerebrals, el tabaquisme, el consum excessiu d'alcohol i l'obesitat.
Demència: exploracions i diagnòstic
Oblidar coses més sovint a la vellesa no és necessàriament un motiu de preocupació. Tanmateix, si el vostre oblit persisteix durant mesos o fins i tot augmenta, hauríeu de consultar el vostre metge de família. Ell o ella us pot derivar a un especialista (pràctica neurològica o ambulatori de memòria) si se sospita de demència.
Entrevista d'història mèdica
El metge primer us preguntarà sobre els vostres símptomes i la salut general. També et preguntarà si estàs prenent algun medicament i, si és així, quins. Això es deu al fet que molts medicaments poden empitjorar temporalment o permanentment el rendiment cerebral. Durant aquesta discussió sobre la història clínica, el metge també prestarà atenció a com de bé us podeu concentrar en la conversa.
Sovint, el metge també parla amb familiars propers. Els pregunta, per exemple, si el pacient està més inquiet o agressiu que abans, si és molt actiu a la nit o té deliris sensorials.
Proves cognitives de demència
Prova del rellotge
La prova del rellotge ajuda a detectar la demència en una fase inicial. Tanmateix, sempre es combina amb una altra prova amb aquesta finalitat: el resultat de la prova del rellotge per si sol no és suficient per a un diagnòstic.
El procediment de la prova del rellotge és bastant senzill: heu d'escriure els números de l'1 al 12 en un cercle, ja que estan disposats en una cara de rellotge. A més, hauríeu de dibuixar les agulles de les hores i els minuts de manera que resulti una hora determinada (per exemple, 11:10 a.m.).
Durant l'avaluació, el metge comprova, per exemple, si els números i les mans estan dibuixats correctament i els dígits són clarament llegibles. A partir d'errors i desviacions, pot concloure que la demència pot estar present. Per exemple, les persones amb demència incipient sovint col·loquen l'agulla dels minuts de manera incorrecta, però l'agulla de les hores correctament.
Podeu llegir més sobre aquest procediment de prova a l'article Prova de revisió.
MMST
Al final de la prova, es sumen tots els punts obtinguts. La gravetat de la demència s'estima a partir del resultat. Pel que fa a l'Alzheimer, la forma més comuna de demència, es fa una distinció entre les següents etapes de demència:
- MMST 20 a 26 punts: demència d'Alzheimer lleu
- MMST 10 a 19 punts: demència d'Alzheimer moderada/moderada
- MMST < 10 punts: demència severa d'Alzheimer
Per obtenir més informació sobre el procés i la puntuació del "Mini-Mental Status Test", consulteu l'article MMST.
DemTect
L'abreviatura DemTect significa "Detecció de demència". La prova d'aproximadament deu minuts comprova diverses capacitats cognitives com la memòria. Se't llegeixen deu termes (gos, llum, plat, etc.), que després has de repetir. L'ordre no importa. La prova compta la quantitat de termes que has pogut recordar.
S'atorguen punts per a cada tasca. Al final de la prova, sumes tots els punts. El resultat global es pot utilitzar per estimar si el vostre rendiment cognitiu està deteriorat i fins a quin punt.
Llegiu més sobre aquest procediment de prova a l'article DemTect
Examen físic
Un examen físic és important per descartar altres malalties com a causa dels símptomes sospitosos de demència. També ajuda a determinar la teva condició física. Per exemple, el metge mesura la teva pressió arterial, revisa els teus reflexos musculars i com reaccionen les teves pupil·les a la llum.
Proves de laboratori
En alguns casos, calen proves de laboratori més extenses, per exemple si el pacient amb demència és notablement jove o els símptomes progressen molt ràpidament. Aleshores, el metge ordena, per exemple, un control de drogues, proves d'orina i/o una prova de la malaltia de Lyme, la sífilis i el VIH.
Si la història clínica i les exploracions prèvies donen lloc a la sospita d'una malaltia inflamatòria cerebral, s'ha de prendre una mostra del líquid cefaloraquidi (LCR) de la columna lumbar (punció lumbar) i analitzar-la al laboratori. Això pot proporcionar pistes sobre la malaltia d'Alzheimer: és molt probable que els canvis característics en la concentració de determinades proteïnes (proteïna amiloide i proteïna tau) en el LCR indiquin la malaltia d'Alzheimer.
Mètodes d'imatge
La tomografia per ordinador (TC) i la ressonància magnètica (MRI, també coneguda com a imatge de ressonància magnètica) són els principals mètodes utilitzats. De vegades, però, també es fan altres exàmens. Aquests inclouen, per exemple, un examen ecogràfic dels vasos del coll si se sospita demència vascular. En casos poc clars de demència de cos de Lewy, pot ser útil un examen de medicina nuclear (tomografia per emissió de positrons = PET, tomografia computada per emissió de fotons únics = SPECT).
Examen genètic
Si hi ha la sospita que la demència és hereditària, s'ha d'oferir al pacient assessorament i proves genètiques. El resultat de la prova genètica no influeix en la teràpia. No obstant això, alguns pacients voldrien saber exactament si realment porten o no un gen que causa la malaltia.
Demència: tractament
La teràpia de la demència consisteix en tractaments farmacològics i mesures no farmacològiques. Es crea un pla de teràpia individualitzat per a cada pacient. Cal tenir en compte la personalitat i els desitjos del pacient, especialment a l'hora d'escollir les mesures no farmacològiques. Les possibilitats d'èxit del tractament són més grans com més aviat s'inicia la teràpia.
Medicaments per a la demència (antidementitius)
Els anomenats fàrmacs antidemència són els principals fàrmacs utilitzats en la teràpia de la demència. Influeixen en diverses substàncies missatgers del cervell. D'aquesta manera, poden mantenir la capacitat mental dels pacients. Tanmateix, els antidementitius solen funcionar només durant un temps limitat.
Els fàrmacs contra la demència s'han provat principalment en el tractament de la malaltia d'Alzheimer. Els representants aprovats són els inhibidors de l'acetilcolinesterasa i l'antagonista del glutamat (antagonista NMDA) memantina.
Els inhibidors de l'acetilcolinesterasa també s'utilitzen sovint per a altres formes de la malaltia, com la demència de cos de Lewy i les formes mixtes.
L'antagonista del glutamat memantina bloqueja els llocs d'acoblament del glutamat missatger nerviós al cervell. La concentració de glutamat es pot augmentar en la malaltia d'Alzheimer, per exemple, que destrueix les cèl·lules nervioses a llarg termini. Les memantines (neuroprotecció) protegeixen contra aquest dany nerviós irreversible. S'utilitzen en les etapes mitjanes i últimes de la malaltia d'Alzheimer.
Els preparats a base de la planta medicinal Ginkgo biloba també es recomanen per a la demència. Es considera que tenen un efecte més feble, però es poden utilitzar com a suplement.
Altres fàrmacs per a la demència
Quan les persones s'assabenten que tenen demència, sovint desenvolupen un estat d'ànim depressiu. La desaparició de les mateixes cèl·lules cerebrals també pot ser responsable de la depressió. En aquests casos, el metge pot prescriure antidepressius. Tenen un efecte de millora de l'estat d'ànim i de conducció.
En la demència vascular, s'han de tractar els factors de risc i les malalties subjacents que poden provocar més danys vasculars. Això inclou, per exemple, l'administració d'antihipertensius per a la pressió arterial alta i agents hipolipemiants per a nivells elevats de lípids en sang (com el colesterol elevat).
Teràpia conductual
El diagnòstic de demència desencadena incertesa, ansietat, depressió o agressió en moltes persones. Un psicòleg o psicoterapeuta pot ajudar els afectats a afrontar millor la seva malaltia com a part de la teràpia conductual. Per tant, la teràpia conductual és especialment adequada per als pacients en etapes inicials de demència.
Entrenament cognitiu
Obra autobiogràfica
En les etapes inicials i moderades de la demència, el treball autobiogràfic pot ser útil: en les converses (teràpia individual o grupal), el pacient ha d'utilitzar fotos, llibres i objectes personals per recordar i explicar experiències positives passades. Aquest treball autobiogràfic manté vius els records d'un pacient amb demència de la seva vida passada i enforteix el sentit d'identitat del pacient.
Orientació a la realitat
En l'orientació a la realitat, els pacients s'entrenen per orientar-se espacialment i temporalment i per classificar millor les persones i les situacions. L'orientació horària es pot donar suport amb rellotges, calendaris i imatges de les estacions. Per ajudar els pacients a orientar-se espacialment (a casa seva, per exemple), les diferents sales d'estar (bany, cuina, dormitori, etc.) es poden marcar amb diferents colors.
Musicoteràpia
El propòsit de la musicoteràpia en la demència es basa en el fet que la música pot evocar records i sentiments positius. En les primeres etapes de la demència, els pacients, individualment o junts, poden tocar un instrument ells mateixos (tambor, triangle, glockenspiel, etc.) o cantar. En la demència avançada, almenys escoltar melodies familiars pot calmar un pacient o alleujar el seu dolor.
Teràpia Ocupacional
Per ajudar els pacients en etapes inicials a moderades de demència a gestionar les activitats quotidianes com ara comprar, cuinar o llegir el diari durant el màxim de temps possible, haurien de practicar aquestes activitats regularment amb un terapeuta.
En fases moderades a greus de la malaltia, els estímuls de ball, massatge i tacte poden fomentar l'activitat física. Això pot donar plaer als pacients i millorar la seva sensació de benestar.
Milieu teràpia
Planificació de les cures: demència
Tard o d'hora, els pacients amb demència necessitaran ajuda amb les tasques quotidianes, com vestir-se, rentar-se, comprar, cuinar i menjar. Per tant, els pacients i els seus familiars haurien d'abordar el problema el més aviat possible i encarregar-se de planificar l'atenció futura.
Les qüestions importants que cal aclarir inclouen: Pot i vol quedar-se el pacient amb demència a casa seva? Quina ajuda necessita en el seu dia a dia? Qui pot oferir aquesta ajuda? Quins serveis d'atenció ambulatòria estan disponibles? Si l'atenció domiciliària no és possible, quines alternatives hi ha?
Pots llegir tot allò important sobre temes com l'atenció a la família, els cuidadors ambulatoris i les residències d'avis a l'article Planificació de les cures: demència.
Tractament de la demència
Fer front a la demència requereix sobretot paciència i comprensió, tant del propi pacient com dels familiars i cuidadors. A més, es pot fer molt per frenar el declivi mental. Això inclou exercitar regularment les habilitats cognitives existents, per exemple, llegint o resolent mots encreuats. També s'han de continuar altres aficions com ara teixir, ballar o construir models d'avions, amb els ajustos necessaris (com ara patrons de teixir més fàcils o balls més senzills) si cal.
Finalment, però no menys important, els pacients amb demència també es beneficien d'una dieta equilibrada, exercici regular i una rutina diària estructurada.
Llegiu més consells per a la vida quotidiana amb demència a l'article Tractar la demència.
Ajuda amb la demència
Qualsevol persona que vulgui convertir la seva pròpia llar per a una persona gran o amb demència pot recórrer a la Bundesarbeitsgemeinschaft Wohnungsanpassung e.V. per a consells i informació. Si és necessari traslladar-se a una residència de jubilats o d'avis, Heimverzeichnis.de ofereix ajuda per trobar una instal·lació adequada.
Podeu obtenir més informació sobre aquests i altres punts de contacte per als pacients amb demència i els seus familiars a l'article Ajuda amb la demència.
Demència: curs de la malaltia i pronòstic
En qualsevol forma de demència, la capacitat mental es perd a llarg termini. La personalitat del pacient també es veu afectada de manera irreversible.
En casos individuals, però, el curs de la demència pot variar molt d'un pacient a un altre. Depèn sobretot del tipus de malaltia. Per exemple, la demència vascular sovint apareix de forma sobtada i empitjora en episodis. En la majoria dels casos, però, la demència comença de manera insidiosa i progressa lentament.
Els comportaments dels pacients amb demència també varien molt. Alguns pacients es tornen cada cop més agressius, altres es mantenen amables i tranquils. Alguns pacients es mantenen en forma física durant molt de temps, altres queden postrats al llit.
En general, el curs de la demència pot variar molt d'una persona a una altra. També és difícil de predir.
Influència en el curs de la demència
La demència no es pot curar. Tanmateix, la qualitat de vida dels pacients amb demència es pot millorar significativament amb l'activació, l'ocupació i l'atenció humana. A més, la teràpia adequada (medicaments i mesures no farmacològiques) pot ajudar a aturar temporalment o almenys frenar el curs de la demència.
Demència: prevenció
Molts factors afavoreixen una malaltia semblant a la demència. Si és possible evitar o almenys reduir aquests factors de risc, això ajuda a prevenir la demència.
El cervell i la resta del cos es beneficien de l'exercici regular a qualsevol edat. L'activitat física estimula el flux sanguini i el metabolisme al cervell. Com a resultat, les cèl·lules nervioses són més actives i es connecten millor. L'esport i l'exercici a la vida quotidiana també redueixen la pressió arterial i els nivells de colesterol i prevenen l'obesitat, la diabetis, els atacs cardíacs, els ictus i la depressió. A més, l'exercici regular manté els vasos sanguinis sans, la qual cosa protegeix contra la demència vascular. Però l'activació física no només és adequada per a la prevenció: els pacients amb demència també se'n beneficien.
També es recomana l'entrenament del cervell: igual que els músculs, el cervell també s'ha de desafiar regularment. Les activitats culturals, els trencaclosques matemàtics o les aficions creatives, per exemple, són adequades per a això. Aquesta activitat mental en el treball i l'oci pot reduir el risc de demència.
