Objectius terapèutics
- Alliberament dels símptomes
- Eliminació de patògens, si cal (pel que fa a la colecistitis bacteriana; aproximadament el 85% dels casos).
- Evitació de complicacions
Recomanacions de teràpia
- Analgèsia (alleujament del dolor) per al còlic biliar, en funció de la gravetat del còlic:
- Per als còlics suaus, preferiu la butilscopolamina (parasimpatolítica), rectal ("al recte") O parenteral (" saltant l'intestí ") administració i / o ús glicerol trinitrat més analgèsic (per exemple, acetaminofè o metamizol)
- En còlics greus, combineu-los metamizol i butilscopolamina i una cova analgèsica opioide! No utilitzeu analgèsics opioides que no siguin petidina or buprenorfina! degut al torisc de l 'esfínter. Espasme Oddi (espasme del múscul de l' esfínter al boca dels bilis conducte a la duodè).
- A més de la droga teràpia s’ha d’observar durant almenys 24 h d’abstinència alimentària (abstenció dels aliments) i després baixa en greixos dieta.
- Antibiosi (administració d’antibiòtics) si se sospita de colecistitis bacteriana:
- Nota: Empíric teràpia s'ha de desescalar (dosi més baixa, interrupció d'agents individuals) tan aviat com estiguin disponibles els resultats del cultiu; durada de la teràpia s’ha de mantenir el més curt possible.
- Elecció de l’antibiòtic tenint en compte els següents criteris: organismes objectiu, situació de resistència local, farmacocinètica i farmacodinàmica, fetge funció, antibiòtic previ teràpia, al·lèrgies i altres possibles esdeveniments adversos.
- Ampicil·lina + sulbactam (acilaminopenicil·lina + inhibidor de la ß-lactamasa) [agent de primera línia]; per a pacients sèptics i pacients d'alt risc: teràpia amb antibiòtics amb piperacil·lina + tazobactam.
- Durada de la teràpia (vegeu a continuació les Directrius de Tòquio 2018):
- Per als pacients amb colecistitis aguda de grau I o II, només es recomana la teràpia antimicrobiana abans i en el moment de la cirurgia.
- Per als pacients amb grau III, el tractament amb antibiòtics encara s’hauria de donar durant quatre a set dies postoperatoris.
- Per als pacients amb abscés pericolecístic (cavitat del pus a la zona de la vesícula biliar) o perforació de la vesícula biliar (trencament de la vesícula biliar), s’ha de continuar la teràpia antimicrobiana fins que el pacient sigui afebril, el recompte de leucòcits (“glòbuls blancs”) estigui dins del rang normal, i les troballes abdominals (troballes dels òrgans abdominals) ja no estan presents
- Colecistectomia laparoscòpica (eliminació de la vesícula biliar per laparoscòpia; vegeu a la secció “Teràpia quirúrgica”).
- Vegeu també la secció "Teràpia addicional".
Analgèsics Els analgèsics són analgèsics. Hi ha diversos subgrups diferents, com ara els AINE (antiinflamatoris no esteroides) les drogues) a la qual ibuprofèn i ASA (àcid acetilsalicílic) pertanyen, o bé al grup al voltant dels analgèsics no àcids paracetamol i metamizol. Tots són àmpliament utilitzats. Molts preparats d’aquests grups presenten un risc d’úlceres gàstriques (estómac úlceres) amb ús prolongat.
Espasmolítics Els espasmolítics són antiespasmòdics les drogues. Es divideixen en diversos subgrups i s’utilitzen per asma bronquial, còlics renals i biliars i espasmes gastrointestinals, entre altres afeccions. Els representants més importants són la butilscopolamina i scopolamina.
Antibiòtics Els antibiòtics ho són les drogues que s’administren quan hi ha una infecció amb un bacteri. Actuen bacteriostàticament, inhibint el creixement de la els bacteris, o bactericidament, matant els bacteris.
