Breu visió general
- Causes: en primer lloc estrenyiment de les artèries coronàries (malaltia coronària), hipertensió arterial, malalties del múscul cardíac (cardiomiopaties), inflamació del múscul cardíac (miocarditis), malaltia cardíaca valvular, arítmies cardíaques, malaltia pulmonar crònica, malaltia cardíaca valvular , atac de cor, cirrosi hepàtica, efectes secundaris dels medicaments, lípids en sang elevats, diabetis
- Símptomes: segons l'etapa, dificultat per respirar (dispnea) a l'esforç o en repòs, rendiment reduït, fatiga, decoloració pàl·lida o blava dels llavis i els llits de les ungles, edema, especialment dels turmells i les cames, engrossiment dels vasos del coll, ràpid augment de pes, ganes nocturnes d'orinar, palpitacions, arítmies cardíaques, pressió arterial baixa
- Tractament: fàrmacs per reduir la pressió arterial (antihipertensius), per eliminar-la (diürètics), per alentir els batecs del cor (p. ex., bloquejadors beta), per reduir l'efecte de determinades hormones (antagonistes de l'aldosterona) i per enfortir el cor (p. digital). Depenent de la causa, cirurgia (per exemple, de les vàlvules cardíaques, bypass, marcapassos), de vegades trasplantament de cor
Insuficiència cardíaca: causes i factors de risc
En la insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca), el cor ja no és tan eficient com un cor sa. Ja no pot subministrar prou sang (i, per tant, oxigen) als teixits del cos. Això pot posar en perill la vida. La insuficiència cardíaca pot ser deguda a diverses causes:
La segona causa principal és la pressió arterial alta (hipertensió). Amb la pressió arterial alta, el cor ha de bombejar amb més força de manera permanent, per exemple contra els vasos estrets del torrent sanguini. Amb el temps, el múscul cardíac s'engrossi per poder augmentar la pressió (hipertròfia). A llarg termini, però, no pot suportar aquesta tensió, i la capacitat de bombeig disminueix.
Altres causes d'insuficiència cardíaca són les arítmies cardíaques i la inflamació del múscul cardíac. Els defectes del septe cardíac i els defectes de la vàlvula cardíaca (congènits o adquirits) també poden provocar insuficiència cardíaca. El mateix s'aplica a l'acumulació de líquid al pericardi (vessament pericàrdic, especialment en la pericarditis).
La insuficiència cardíaca també pot ser causada per malalties del múscul cardíac (cardiomiopaties). Aquests al seu torn poden ser causats, per exemple, per la inflamació o l'abús excessiu d'alcohol, drogues o medicaments.
Les malalties metabòliques també poden tenir un paper en el desenvolupament de la insuficiència cardíaca. Alguns exemples són la diabetis mellitus (diabetis) i els trastorns de la funció tiroïdal (com l'hipertiroïdisme).
Les malalties dels pulmons com l'emfisema o la MPOC (malaltia pulmonar obstructiva crònica) són altres possibles causes d'insuficiència cardíaca.
En particular, la insuficiència cardíaca dreta menys freqüent (debilitat funcional del costat dret del cor) pot ser causada per una malaltia pulmonar. Això es deu al fet que els vasos dels pulmons malalts també estan danyats. La sang ja no pot fluir per ells correctament (hipertensió pulmonar). Es remunta al cor dret i li posa una pressió.
De vegades, els medicaments també causen insuficiència cardíaca. Aquest risc existeix, per exemple, amb determinats fàrmacs per a les arítmies cardíaques, certs fàrmacs contra el càncer (medicaments antineoplàstics), supressors de la gana i fàrmacs per a la migranya (com l'ergotamina). Tanmateix, els tumors del cor o les metàstasis del càncer també poden causar insuficiència cardíaca.
Insuficiència cardíaca sistòlica i diastòlica
La insuficiència cardíaca es compon generalment de dos paràmetres: insuficiència cardíaca sistòlica i diastòlica.
El terme insuficiència cardíaca sistòlica (també insuficiència cardíaca congestiva) es refereix a la capacitat de bombeig reduïda del cor: la funció de bombeig i la sortida d'ejecció del ventricle esquerre es redueixen.
Com a resultat, els òrgans ja no reben suficient sang. A més, la sang fa una còpia de seguretat. Això provoca edemes, per exemple als braços i cames o als pulmons.
En la majoria dels casos, el ventricle esquerre està alterat patològicament i, per tant, és menys expansible i ja no pot absorbir suficient sang. Com a resultat, es bombeja menys sang a la circulació sistèmica. Això condueix a un subministrament insuficient d'oxigen al cos. La insuficiència cardíaca diastòlica es produeix principalment en la vellesa. Les dones es veuen afectades més sovint que els homes.
Insuficiència cardíaca: classificació
La insuficiència cardíaca es pot classificar segons diversos criteris:
- Segons la zona del cor afectada, es distingeix entre insuficiència cardíaca esquerra, insuficiència cardíaca dreta i insuficiència cardíaca global (ambdues meitats del cor afectades).
- Depenent del curs de la malaltia, es fa una distinció entre insuficiència cardíaca aguda i insuficiència cardíaca crònica.
- Una classificació aproximada segons l'estat de la malaltia és la de la insuficiència cardíaca compensada i la insuficiència cardíaca descompensada.
L'European Heart Society (ESC) també classifica la insuficiència cardíaca segons la capacitat d'ejecció del cor. Si el cor esquerre continua bombejant prou sang, els metges parlen d'una fracció d'ejecció conservada (fracció d'ejecció = EF, valor normal 60-70 per cent). Això contrasta amb una fracció d'ejecció reduïda. Això dóna lloc a la següent classificació:
- Insuficiència cardíaca amb EF ventricular esquerre reduïda (HFrEF = insuficiència cardíaca amb fracció d'ejecció reduïda, EF al 40 per cent o menys)
- Insuficiència cardíaca amb EF de rang mitjà (HFmrEF = insuficiència cardíaca amb fracció d'ejecció lleugerament reduïda, abans insuficiència cardíaca amb fracció d'ejecció de rang mitjà, EF = 41-49 per cent)
- Insuficiència cardíaca amb EF conservada (HFpEF = insuficiència cardíaca amb fracció d'ejecció conservada, EF és almenys del 50 per cent)
Insuficiència cardíaca: esquerra, dreta, global
En la insuficiència cardíaca dreta, l'aurícula dreta i el ventricle dret del múscul cardíac es veuen afectats principalment per la insuficiència cardíaca.
Un hemisferi dret del cor feble ja no pot proporcionar prou energia i la sang torna als vasos que la subministren (venes). Això augmenta la pressió a les venes i el líquid és forçat a sortir de les venes cap al teixit circumdant. La retenció d'aigua (edema) es desenvolupa al cos, especialment a les cames i l'abdomen.
La insuficiència cardíaca dreta sol desenvolupar-se com a conseqüència d'una insuficiència cardíaca esquerra crònica.
En la insuficiència cardíaca esquerra, la capacitat de bombeig del costat esquerre del cor ja no és suficient. Com a resultat, la sang torna als vasos pulmonars (pulmó congestionat). Això és especialment perillós perquè es pot acumular aigua als pulmons (edema pulmonar). La tos i la falta d'alè són símptomes típics.
Si hi ha insuficiència cardíaca global, la capacitat de bombeig d'ambdues parts del cor es redueix. Així, es veuen símptomes d'insuficiència cardíaca dreta i esquerra.
Insuficiència cardíaca aguda i insuficiència cardíaca crònica
Insuficiència cardíaca compensada i descompensada
Els termes insuficiència cardíaca compensada i insuficiència cardíaca descompensada descriuen els casos en què es produeixen els símptomes. La insuficiència cardíaca compensada sol causar símptomes només durant l'exercici. En repòs, en canvi, el cor encara pot proporcionar la sortida necessària, perquè no apareguin símptomes.
La insuficiència cardíaca descompensada, en canvi, provoca símptomes com retenció d'aigua (edema) o dificultat per respirar (dispnea) fins i tot en repòs o durant un esforç baix.
Els metges utilitzen els termes principalment quan ja se sap que existeix insuficiència cardíaca. Si els símptomes estan sota control (per exemple, mitjançant la medicació adequada), la insuficiència cardíaca es compensa. Tanmateix, si aquesta condició se'n va de les mans (per exemple, a causa de malalties agudes afegides o no prendre pastilles), la insuficiència cardíaca es considera descompensada.
Insuficiència cardíaca: classificació NYHA
- NYHA I: Sense símptomes físics en repòs o amb l'esforç diari.
- NYHA II: lleus limitacions en la capacitat d'exercici (p. ex., 2 trams d'escales), però encara no hi ha símptomes en repòs.
- NYHA III: Limitacions elevades fins i tot amb l'esforç físic diari. Símptomes com fatiga, arítmies cardíaques, dificultat per respirar i "opressió al pit" (angina de pit) es produeixen ràpidament fins i tot amb nivells d'esforç baixos.
- NYHA IV: Els símptomes apareixen amb qualsevol esforç físic i en repòs. Les persones afectades solen estar immòbils (allit) i depenen d'una assistència permanent en la seva vida diària.
Insuficiència cardíaca: símptomes
Insuficiència cardíaca: símptomes d'insuficiència cardíaca esquerra
La part esquerra del cor és on s'envia la sang després d'haver estat oxigenada als pulmons. Quan aquesta meitat del cor deixa de funcionar correctament, la sang torna als pulmons. Això provoca tos i dificultat per respirar (dispnea).
Símptomes d'insuficiència cardíaca amb "asma cardíaca".
Si la insuficiència cardíaca esquerra continua progressant, el líquid es filtra des dels capil·lars pulmonars cap als alvèols. A més de la falta d'alè, això també provoca un augment de la tos. Al mateix temps, els bronquis es poden tensar. Aquest complex de símptomes també s'anomena "asma cardíaca" ("asma relacionada amb el cor").
Si el líquid continua entrant al teixit pulmonar, es desenvolupa una condició coneguda com a edema pulmonar. Els seus distintius són la falta d'alè severa i els sons respiratoris "bombolletes" ("bombolleig"). A causa del baix subministrament d'oxigen, la pell i les mucoses es tornen blavoses (cianosi). Alguns pacients toseixen secrecions escumoses, de vegades de color carn.
Si el líquid s'acumula al voltant dels pulmons a l'espai pleural, els metges es refereixen a això com un vessament pleural. També és un dels possibles símptomes de la insuficiència cardíaca.
Insuficiència cardíaca: símptomes d'insuficiència cardíaca dreta.
La sang desoxigenada del cos flueix a la part dreta del cor. Es bombeja des del ventricle dret fins als pulmons, on es torna a oxigenar. Quan el costat dret del cor es veu afectat per una insuficiència cardíaca, el però torna a les venes del cos.
Els símptomes típics d'insuficiència cardíaca en aquest cas són acumulacions d'aigua al cos (edema). Normalment apareixen primer a les cames (edema de les cames), especialment als turmells o a la part posterior dels peus, i després també per sobre de les canyelles. En pacients postrats en llit, els edemes primer es formen generalment sobre el sacre.
En l'etapa avançada de la insuficiència cardíaca dreta, l'aigua també es diposita als òrgans. Per tant, altres símptomes típics d'insuficiència cardíaca inclouen la funció d'òrgans alterades.
La retenció d'aigua sovint provoca un ràpid augment de pes, sovint més de dos quilos per setmana.
Aquestes inflors poden assecar la pell perquè la pressió al teixit es fa massa gran. Les possibles conseqüències són inflamacions (èczema), que poden convertir-se en ferides obertes i poc curatives.
Insuficiència cardíaca global: símptomes
Si les dues meitats del cor es veuen afectades per la debilitat dels òrgans, la condició es coneix com a insuficiència cardíaca global. Els símptomes d'ambdues formes de malaltia (insuficiència cardíaca dreta i esquerra) es produeixen junts.
Altres símptomes d'insuficiència cardíaca
La insuficiència cardíaca provoca retenció d'aigua (edema) a tot el cos. Aquestes s'alliberen (mobilitzen) principalment a la nit quan l'afectat està estirat.
El cos vol eliminar l'excés de líquid alliberat a través dels ronyons. És per això que els malalts han d'anar al lavabo amb molta freqüència a la nit. Aquesta micció freqüent a la nit es coneix com a nictúria.
Es produeix quan, a causa d'una insuficiència cardíaca avançada, el sistema nerviós central ja no es subministra correctament amb sang.
Sota estrès, el cor batega molt ràpid (palpitacions = taquicàrdia). A més, es poden produir arítmies cardíaques, sobretot en casos d'insuficiència cardíaca pronunciada. Les arítmies poden posar en perill la vida i després s'han de tractar immediatament.
Un altre signe clàssic d'insuficiència cardíaca en les etapes últimes és la pressió arterial baixa.
Els símptomes generals i molt comuns de la insuficiència cardíaca també inclouen un rendiment reduït, fatiga i esgotament.
Insuficiència cardíaca: proves i diagnòstic
El diagnòstic d'insuficiència cardíaca es basa en la realització de la història clínica del pacient (anamnesi) i en les exploracions físiques i instrumentals.
Durant l'entrevista d'anamnesi, el metge pregunta al pacient, entre altres coses, sobre els seus símptomes i si hi ha antecedents familiars de cardiopatia (predisposició genètica).
Escoltar l'activitat del cor amb un estetoscopi proporciona al metge els primers indicis d'un defecte valvular o debilitat del múscul cardíac. Quan s'escolten els pulmons, un soroll és un signe d'insuficiència cardíaca. Indica retenció d'aigua als pulmons.
Tanmateix, els estels també es produeixen en la pneumònia, per exemple. El metge també pot escoltar un tercer so del cor (normalment només és normal en nens i adolescents).
En el cas d'edema a les cames, les abolladures visibles es poden pressionar a la pell. Si el metge mesura el pols, pot canviar d'intensitat amb cada batec (pulsus alternans). A més, l'examinador reconeix les venes del coll que sobresurten, un signe d'endarreriment de sang.
El flux sanguini que travessa el cor es pot visualitzar amb l'ajuda de l'ecografia Doppler color. Aquesta és una forma especial d'examen ecogràfic. El metge també utilitza un escàner d'ecografia per veure les acumulacions de líquid, per exemple a l'abdomen (ascites) o al pit (vessament pleural). Al mateix temps, revisa la vena cava i els òrgans per detectar signes de congestió.
Les arítmies cardíaques es detecten millor amb un ECG a llarg termini. El pacient rep un petit dispositiu portàtil per portar-lo a casa. Està connectat a elèctrodes que el metge col·loca sobre el pit del pacient i registra contínuament l'activitat cardíaca.
Un ECG a llarg termini sol durar 24 hores. L'examen és indolor i no afecta el pacient.
Es poden inserir stents (suports vasculars) per mantenir el vas coronari obert permanentment. A més, les proves d'esforç (per exemple, en una bicicleta ergòmetre) ajuden a avaluar l'abast del problema. En alguns casos, el cor està tan feble que aquestes proves ja no són possibles.
També es realitza una mesura de la pressió arterial si se sospita d'insuficiència cardíaca.
A més, el metge ordena diverses anàlisis d'orina i sang al laboratori. Entre altres coses, es pren l'estat de l'orina i un recompte de sang. A partir del recompte de sang, el metge detecta anèmia, per exemple. A més, es determinen els electròlits (sobretot sodi i potassi) i l'estat del ferro. El metge també té determinats diversos paràmetres d'òrgans al laboratori, com la creatinina, el sucre en sang en dejú i els enzims hepàtics, inclosos els valors de coagulació.
A més, les radiografies de tòrax i una ressonància magnètica (MRI) poden donar suport a un diagnòstic d'insuficiència cardíaca.
Insuficiència cardíaca: tractament
La teràpia de la insuficiència cardíaca consta de diversos components i depèn principalment de la gravetat de la insuficiència cardíaca. Bàsicament, a més de la teràpia farmacològica, l'estil de vida personal també és crucial. En casos greus, pot ser necessari un marcapassos o un trasplantament de cor.
Insuficiència cardíaca: medicació
La teràpia farmacològica per a la insuficiència cardíaca té com a objectiu prevenir les complicacions de la malaltia i millorar la qualitat de vida dels pacients. S'utilitzen diferents medicaments segons la causa de la insuficiència cardíaca. S'ha demostrat que alguns fàrmacs milloren el pronòstic, mentre que d'altres alleugen principalment els símptomes existents.
En general, hi ha diversos agents disponibles per a la teràpia de la insuficiència cardíaca. Els més importants d'aquests inclouen:
Inhibidors de l'ACE: bloquegen una proteïna responsable de la constricció dels vasos sanguinis del cos. Com a resultat, els vasos sanguinis romanen permanentment dilatats i la pressió arterial baixa. Això alleuja el cor i es frena la remodelació del múscul cardíac com a conseqüència de la sobrecàrrega permanent. El metge sol prescriure primer els inhibidors de l'ACE (NYHA I).
Antagonistes de l'AT-1 (= bloquejadors dels receptors d'angiotensina, sartans): Bloquegen l'acció d'una hormona que augmenta la pressió arterial. Tanmateix, només s'utilitzen si el pacient no pot tolerar els inhibidors de l'ACE o els inhibidors de la neprilisina del receptor d'angiotensina (ARNI).
Antagonistes dels receptors de mineralocorticoides (MRA, també anomenats antagonistes de l'aldosterona): també s'indiquen a les etapes II-IV de la NYHA, especialment quan el cor ja no bombeja adequadament (EF <35%). Augmenten l'excreció d'aigua del cos, que finalment alleuja el cor. Com a "teràpia antifibròtica", es creu que aquest tractament ajuda a revertir la remodelació nociva del miocardi.
Inhibidors de la neprilisina del receptor d'angiotensina (ARNI): es tracta d'una combinació de fàrmacs fixa d'un bloquejador del receptor d'angiotensina (AR, = antagonista AT-1, vegeu més amunt) i un inhibidor de la neprilisina (NI). Aquest últim inhibeix la descomposició de diverses hormones del cos i, per tant, dilata els vasos, afavoreix l'excreció i contraresta el teixit cicatricial del múscul cardíac. Actualment està disponible la combinació dels ingredients actius sacubitril (NI) i valsartan (AR). Els metges prescriuen ARNI com a substitut dels inhibidors de l'ACE o dels sartans.
Inhibidors de SGLT2 (inhibidors del cotransportador de sodi-glucosa-2, gliflozines): els inhibidors de SGLT2 es coneixen pel tractament de la diabetis. Tanmateix, també poden ajudar els pacients amb insuficiència cardíaca crònica, independentment de si tenen diabetis o no. Els metges els prescriuen juntament amb la teràpia amb inhibidors de l'ACE/ARNIs, beta-bloquejadors i antagonistes de l'aldosterona, especialment si els pacients encara presenten símptomes quan els prenen.
Ivabradina: aquest medicament redueix la freqüència cardíaca. Els metges ho prescriuen si el batec del cor és massa ràpid (> 70/min) fins i tot sota beta-bloquejants o si no es tolera.
Digitals: les preparacions amb digitals milloren el poder de bombeig del cor. No allarga la vida, sinó que augmenta la qualitat de vida i la resiliència dels afectats. Digitalis (digitoxina, digoxina) s'utilitza per controlar la taxa de fibril·lació auricular, un trastorn comú del ritme cardíac.
Els metges utilitzen els agents anteriors principalment en pacients amb insuficiència cardíaca amb fracció d'ejecció reduïda (HFrEF) (i classes II a IV de la NYHA). La teràpia estàndard aquí inclou inhibidors de l'ACE (o ARNIs, o sartans si són intolerants) més betabloquejadors més antagonistes de l'aldosterona més inhibidors de SGLT2 (segons les directrius de la Societat Europea de Cardiologia).
En pacients amb fracció d'ejecció conservada (HFpEF), no hi ha cap recomanació de fàrmacs. Si les persones afectades estan "sobrehidratades", reben medicaments diürètics. La situació és similar per a les persones amb fracció d'ejecció lleugerament reduïda (HFmrEF) del cor. Segons els casos, els metges prescriuen preparats que també s'utilitzen per a la insuficiència cardíaca amb fracció d'ejecció reduïda (HFrEF).
Administració de ferro en anèmia i insuficiència cardíaca
Més ferro a la sang en última instància pot facilitar la respiració. Això es deu al fet que el ferro és un element bàsic de l'hemoglobina del pigment de la sang, que té un paper crucial en el transport d'oxigen. Tard o d'hora, la deficiència de ferro condueix a l'anèmia, que afavoreix la insuficiència cardíaca.
Arç per a insuficiència cardíaca
La medicina herbal recomana preparacions d'arç per a la insuficiència cardíaca. Es diu que milloren la contractilitat i el subministrament d'oxigen del múscul cardíac. També contraresten les arítmies cardíaques (efecte antiarítmic).
Des del punt de vista científic, fins ara no s'ha demostrat cap eficàcia rellevant i demostrada de l'arç en la insuficiència cardíaca. No obstant això, si els pacients volen provar aquestes preparacions de plantes medicinals, després de consultar amb el metge o el farmacèutic i a més del tractament mèdic convencional de la insuficiència cardíaca.
Marcapassos contra la insuficiència cardíaca
Tots dos junts poden compensar la insuficiència cardíaca. A la CRT, els cables dels marcapassos s'insereixen a les cambres del cor perquè tornin a bategar al mateix ritme.
Els pacients que han sobreviscut a una aturada cardíaca o pateixen arítmies perilloses es beneficien d'un desfibril·lador cardioversor implantable (ICD). El dispositiu s'insereix com un marcapassos. Proporciona una descàrrega elèctrica quan detecta una arítmia perillosa.
De vegades, els metges utilitzen un dispositiu combinat dels dos sistemes, anomenat sistema CRT-ICD (també anomenat sistema CRT-D).
Mesures quirúrgiques
Si la insuficiència cardíaca empitjora malgrat la teràpia existent, pot ser necessari substituir el cor antic per un de nou (trasplantament de cor). Els pacients poden rebre un cor de donant o un cor artificial. Això pot provocar diverses complicacions, com ara reaccions de rebuig.
Si les vàlvules cardíaques defectuoses són la causa de la insuficiència cardíaca, també pot ser necessària la cirurgia. De vegades és possible una "reparació" (reconstrucció) de la vàlvula cardíaca. En altres casos, es substitueix la vàlvula cardíaca defectuosa (pròtesi valvular biològica o mecànica).
Insuficiència cardíaca: el que pots fer tu mateix
Si el vostre metge us ha diagnosticat insuficiència cardíaca, és important adoptar un estil de vida saludable. Això minimitzarà els factors de risc i millorarà la seva qualitat de vida. Per tant, hauríeu de tenir en compte el següent:
- Dieta: Assegureu-vos de menjar prou fruites i verdures. Eviteu els greixos animals tant com sigui possible i mengeu una dieta baixa en sal. La sal fa que l'aigua s'emmagatzemi al cos. Aleshores, el cor ha de treballar més.
- Pesar-se diàriament: per ajudar-vos a fer un seguiment de l'equilibri de líquids del vostre cos, pugeu la bàscula diàriament i anoteu el vostre pes. Demana assessorament mèdic immediatament si has engreixat més d'un quilo durant la nit, més de dos quilos en tres dies o més de dos quilos i mig en una setmana.
- Exercici: la teràpia eficaç de la insuficiència cardíaca sempre inclou exercici i activitat física moderada. A la vida quotidiana, per exemple, pots anar caminant a la feina i agafar les escales en comptes de l'ascensor. També es recomanen passejades, exercicis de força i coordinació lleugeres, natació, bicicleta i caminar. També pots unir-te a un grup esportiu per a malalts cardíacs (esports de rehabilitació). Assegureu-vos de discutir amb el vostre metge quines activitats físiques i esports tenen sentit en el vostre cas i fins a quin punt podeu fer exercici.
- Alcohol: minimitzeu la ingesta d'alcohol perquè l'alcohol pot danyar les cèl·lules del múscul cardíac. Es recomana a les dones consumir no més de dotze grams d'alcohol pur (una beguda estàndard) al dia. Els homes no han de consumir més de 24 grams d'alcohol pur (equivalent a dues begudes estàndard) al dia. Com a norma general, no s'ha de consumir alcohol almenys dos dies a la setmana. Els pacients la insuficiència cardíaca dels quals va ser causada per un consum excessiu d'alcohol (miocardiopatia tòxica alcohòlica) haurien d'evitar l'alcohol per complet.
- Fumar: el millor és deixar de fumar completament, i també de qualsevol altra forma de drogues!
- Vacunació: vacuneu-vos contra la grip cada any i contra el pneumococ cada sis anys. També s'aconsella la vacunació contra la Covid-19 i les posteriors injeccions de reforç en la insuficiència cardíaca.
- Diari: Feu un diari de tots els símptomes que noteu. D'aquesta manera, no oblidaràs res la propera vegada que vegis al teu metge.
Fa temps que s'aconsella als pacients amb insuficiència cardíaca que s'ho prenguin amb calma i eviten l'esforç físic. No obstant això, molts estudis científics han trobat un efecte positiu de l'entrenament de resistència moderada en la insuficiència cardíaca. L'activitat física no només és segura, sinó també una part important del tractament.
L'exercici físic en insuficiència cardíaca millora el rendiment físic i la qualitat de vida dels afectats. Tanmateix, encara no està clar si l'activitat també té un efecte en l'esperança de vida dels pacients.
En estats de malaltia aguda com la síndrome coronària aguda, la falta d'alè en repòs, la retenció d'aigua als teixits o la inflamació del múscul cardíac, l'exercici és un tabú. En general, s'aconsella precaució amb la insuficiència cardíaca: pregunteu sempre als vostres metges fins a quin punt podeu esforçar-vos.
Començar l'exercici amb insuficiència cardíaca
Quin exercici per a la insuficiència cardíaca?
No hi ha un pla d'exercicis únic per a totes les persones amb insuficiència cardíaca. Depèn del pacient individual, de l'estadi de la insuficiència cardíaca i del seu estat general de salut i forma física. En general, l'exercici en insuficiència cardíaca inclou dos components principals:
- Entrenament de resistència moderat i continu: de tres a cinc vegades a la setmana (diàriament, si cal; al llarg del temps, també és possible la combinació amb l'entrenament a intervals)
- entrenament dinàmic de força: de dues a tres vegades per setmana
Si les persones afectades no tenen cap malaltia, l'entrenament pur dels músculs respiratoris pot ser útil al principi.
Entrenament de resistència moderada
Una opció sensata aquí és l'anomenada regla ÖLI (= més sovint, més llarg, més intensiu). Això vol dir que s'incrementa primer la freqüència d'entrenament, després la durada i finalment la intensitat.
Així, si l'entrenament de resistència es pot completar durant 10 minuts, la freqüència d'entrenament augmenta de, per exemple, de tres a cinc unitats per setmana. El següent pas és allargar les sessions d'entrenament: en lloc de 10 minuts, el pacient fa exercici durant 15 a 20 minuts. L'últim pas és augmentar la intensitat: en comptes del 40 per cent de la capacitat màxima, va al 50 al 60 per cent.
Durant el curs, els pacients amb insuficiència cardíaca també poden fer entrenament per intervals. Aquí, les unitats són més curtes, però més intenses. Aleshores, la intensitat es troba en el rang d'intensitat moderada entre un 60 i un 80 per cent de la capacitat màxima. L'endemà de l'entrenament d'interval, sol ser una bona idea fer una pausa.
Per a persones amb insuficiència cardíaca, l'entrenament de resistència moderada és adequat, per exemple:
- ciclisme lent o bicicleta ergòmetre
- pujar escales (p. ex. al stepper)
- Gimnàstica aquàtica
- Dancing
Quan s'entrenen, també són possibles altres esports com el footing o la natació de resistència. Per cert, durant un entrenament moderat, la respiració s'accelera, però encara pots parlar en sèries completes.
Entrenament de força dinàmica
L'entrenament de força i resistència també és important per a les persones amb insuficiència cardíaca. Això es deu al fet que molts malalts presenten el que es coneix com a síndrome de desgast en fases avançades. Això implica una reducció de la massa muscular i pèrdua de força.
Es recomana un entrenament dinàmic de força i resistència amb poc pes i moltes repeticions. Per crear un pla d'entrenament, té sentit determinar l'anomenat "màxim d'una repetició" (1-RM), per exemple.
La respiració correcta és especialment important durant aquest entrenament: malgrat l'esforç, s'ha d'evitar la respiració de pressió.
Els pacients amb insuficiència cardíaca són millor fer entrenaments de força dinàmica dues o tres vegades per setmana.
Per cert, l'entrenament d'interval d'alta intensitat (HIIT) és una possible opció per als pacients de baix risc amb insuficiència cardíaca estable. Segons la Federació de Societats Europees de Medicina de l'Esport (EFSMA), això requereix personal format per supervisar l'entrenament.
És recomanable visitar el vostre metge a intervals regulars (cada tres o sis mesos) per a revisions i per parlar amb ell o ella dels nous límits d'exercici.
Insuficiència cardíaca: curs de la malaltia i pronòstic
La insuficiència cardíaca no és curable. Només en pocs casos es poden reduir els símptomes fins a tal punt que sigui possible una vida completament intacta. No obstant això, cada pacient pot influir en el grau de progressió de la malaltia.
A més de l'estil de vida, és sobretot l'adhesió a la teràpia (compliment) el que han d'observar els pacients. Per adhesió a la teràpia o compliment, els metges entenen fins a quin punt els pacients s'adhereixen a la teràpia prescrita i discutida.
Això inclou, per exemple, prendre la medicació prescrita amb regularitat, fins i tot si potser no hi ha cap símptoma en aquest moment. D'aquesta manera, es poden prevenir per endavant les complicacions i el deteriorament de l'estat general.
El compliment també inclou revisions periòdiques amb el metge de família. Si els valors sanguinis (per exemple, electròlits, valors renals) estan fora del rang normal, calen controls més freqüents.
També important en cas d'insuficiència cardíaca: si sospiteu que la vostra condició ha empitjorat, consulteu immediatament el vostre metge!
Insuficiència cardíaca: esperança de vida
Els pacients tenen ara un millor pronòstic i una esperança de vida relativament alta malgrat la malaltia. En casos individuals, això depèn del tipus (gènesi) de la malaltia, l'edat de la persona afectada, les possibles malalties concomitants i l'estil de vida personal.
No obstant això, la insuficiència cardíaca crònica és una malaltia progressiva que pot provocar la mort. Particularment en les etapes avançades, la condició ja inestable pot empitjorar de sobte en qualsevol moment i també pot ser fatal. Per tant, és important pensar en aquestes situacions agudes ja al començament de la malaltia.
Discutiu amb el vostre metge quines mesures tindrien sentit i registreu els vostres desitjos en forma de testament vital. Un proxy d'assistència sanitària és igual de útil. En ella, especifiqueu qui s'ha de fer càrrec dels vostres assumptes si ja no podeu fer-ho per malaltia.
