Breu visió general
- Causes: Ardor d'estómac (malaltia de reflux), tensió, dolor muscular, bloqueig vertebral, contusió costal, fractura de costella, teules, angina de pit, atac de cor, pericarditis, hipertensió arterial, pneumònia, embòlia pulmonar, càncer de pulmó, ruptura d'esòfag, causes psicològiques com ara ansietat o estrès
- Quan veure un metge? En cas de dolor nou o canviant, dificultat per respirar, sensació de pressió, ansietat, sensació general de malaltia, febre i somnolència.
- Diagnòstic: entrevista al pacient, exploració física, electrocardiograma, raigs X, ecografia, gastroscòpia, broncoscòpia, endoscòpia
Dolor toràcic: descripció
Les costelles protegeixen aquests delicats òrgans de l'impacte extern i els seus músculs permeten que el tòrax s'expandeixi durant la inspiració. El diafragma muscular delimita la cavitat toràcica cap avall i també es considera un múscul respiratori important.
El dolor sobtat, com ara una sensació de tir, ardor o picor en aquesta zona sovint té una causa inofensiva, per exemple, tensió muscular o tensió muscular.
No sempre és fàcil, fins i tot per a un metge experimentat, trobar l'origen del malestar, ja que tothom percep i comunica el dolor de manera diferent. Per exemple, una punxada al pit esquerre es pot descartar ràpidament com un bloqueig de les costelles, mentre que en realitat un atac de cor està darrere de la molèstia.
Aquest article tracta principalment del dolor i les seves causes dins del pit. El dolor a la zona del teixit mamari es produeix principalment en dones (mastodínia), més rarament en homes. Llegeix més sobre el dolor de mama aquí.
Quines són les causes del dolor al pit?
Depenent de la malaltia subjacent, el dolor es manifesta en diferents parts del tòrax.
Amb el propòsit de descriure les causes, el tòrax s'ha dividit per senzillesa en "darrere de l'estèrnum", les costelles i al costat esquerre o dret del pit. D'aquesta manera, les causes a les diferents regions es poden reduir una mica. A més, es descriuen malalties que no es poden assignar clarament a cap de les localitzacions esmentades anteriorment.
Per tant, és possible que certes causes es puguin assignar a diverses localitzacions. Per exemple, molts pacients amb infart de miocardi es queixen de dolor darrere de l'estèrnum, d'altres principalment de molèsties a la meitat esquerra del pit. Per tant, considereu les localitzacions només com una guia aproximada.
Dolor darrere de l'estèrnum
Dolor cardíac (angina de pit): un trastorn circulatori temporal del múscul cardíac s'anomena angina de pit ("opressió al pit"). La causa més freqüent és l'estrenyiment de les artèries coronàries, per exemple en la malaltia coronària (CHD). Aquests ja no són capaços de subministrar prou sang al cor, especialment durant l'esforç físic.
Com que difícilment es poden distingir d'un atac de cor i és una emergència que pot posar en perill la vida, és absolutament recomanable trucar al metge d'urgències! La mesura immediata contra els símptomes és la inhalació de nitroglicerina mitjançant un aerosol amb bomba.
Els símptomes típics són dolor sobtat, sever i sovint punxant al pit, generalment darrere de l'estèrnum o al pit esquerre. Això s'acompanya d'una sensació d'opressió i dificultat per respirar. El dolor sovint s'irradia a l'espatlla esquerra, la part superior de l'abdomen, l'esquena, el coll i la mandíbula inferior. La suor, les nàusees i la por a la mort acompanyen el dolor sovint aclaparador.
El malestar persisteix independentment de la respiració o la pressió sobre el pit.
En general, en comparació amb l'angina de pit, els símptomes d'un atac de cor duren almenys vint minuts. No disminueixen fins i tot quan s'administra medicaments per dilatar els vasos cardíacs (esprai nitro). Truqueu immediatament al 911 si sospiteu d'un atac de cor!
Altres causes de dolor retroesternal que requereixen atenció mèdica immediata o d'emergència són:
- Ruptura esofàgica: com a conseqüència d'una malaltia de reflux existent o d'un esòfag predanyat, es produeix una ruptura de l'òrgan en casos rars quan s'aplica una pressió forta (per exemple, durant els vòmits). Això desencadena una punyalada violenta al pit, també vòmits amb sang, dificultat per respirar, de vegades xoc, més tard febre i sèpsia.
- Hèrnia diafragmàtica: es refereix a un buit en el diafragma. Quan l'estómac rellisca parcialment o completament a través d'aquest buit cap al pit, provoca un dolor toràcic sever.
- Síndrome de Roemheld: és quan s'acumula gas a l'abdomen, empenyent el diafragma cap amunt, provocant molèsties al cor, sovint manifestades per una punxada al pit i al cor esquerres, palpitacions del cor, dificultat per respirar i sensació de pressió.
- Pressió arterial alta (hipertensió): els pics de pressió arterial de fins a 230 mil·límetres de mercuri (mmHg) poden causar símptomes similars a l'angina de pit: falta d'alè i dolor a l'estèrnum, de vegades dolor cardíac.
Les següents causes de dolor retroesternal no són immediatament mortals, però també poden requerir tractament per part d'un metge o especialista:
- Prolapse de la vàlvula mitral: en aquest defecte de la vàlvula cardíaca, la vàlvula cardíaca entre l'aurícula esquerra i el ventricle esquerre (vàlvula mitral) està abombada. Això de vegades provoca dolor al pit en els afectats. Només poques vegades un prolapse de la vàlvula mitral provoca queixes de salut notables, però, tanmateix, és aconsellable una exploració mèdica.
Dolor al pit esquerre
De vegades, és més probable que el dolor se senti en un costat del costat esquerre del pit. En la majoria dels casos, les causes no amenacen la vida, per exemple, tensions musculars, estiraments musculars o dolors causats pels nervis.
Tanmateix, de vegades també es produeixen lesions i malalties pulmonars que poden requerir atenció mèdica al costat esquerre.
Altres òrgans que poden causar dolor al pit esquerre o des dels quals el dolor s'irradia són l'estómac i la melsa:
- Gastritis: En la gastritis, hi ha dolor a la part superior de l'abdomen, que en alguns casos s'irradia al pit (normalment a l'esquerra).
Dolor toràcic dret
El dolor al pit, que també es pot localitzar al costat dret, sovint és causat per tensió muscular, irritació nerviosa, lesió o malaltia pulmonar. No obstant això, no només es produeixen al costat dret, sinó que també es poden produir a l'esquerra o als dos costats.
En alguns casos, el dolor empitjora amb la respiració o el moviment.
Altres òrgans responsables del dolor al pit dret en casos rars inclouen:
- Vesícula biliar: els problemes de la vesícula biliar (per exemple, inflamació, infecció o càlculs biliars) també condueixen en alguns casos a dolor a la part superior de l'abdomen, que pot desplaçar-se al costat dret del pit o a l'espatlla (per exemple, en el còlic biliar).
Dolor a la regió de les costelles
Per les causes següents, és més probable que el dolor al pit s'origini a la zona de les costelles. De nou, el dolor es produeix en un o ambdós costats, depenent d'on es trobi la causa:
- Bloqueigs vertebrals: aquestes restriccions al moviment de la columna es produeixen sovint de sobte i irriten els nervis i els músculs entre les costelles. Especialment a la zona de la columna toràcica, aquests bloquejos condueixen a queixes similars a l'angina de pit.
- Síndrome de Tietze: aquest trastorn molt rar provoca inflor del cartílag de les costelles a la zona de l'estèrnum. Els pacients afectats informen de dolor a les costelles i a l'estèrnal.
Altres localitzacions
De vegades se sent dolor en altres zones o en zones difícils de localitzar. En alguns casos, no és possible assignar el dolor a un costat, perquè pot ocórrer al costat esquerre o dret o als dos costats segons la situació:
- Pneumònia: els signes típics de la pneumònia són tos, picor al pit i dolor al pit, respiració forçada, febre alta i esputo. Els símptomes s'expressen en un o ambdós costats.
- Càncer de pulmó: les malalties tumorals malignes del pulmó sovint s'acompanyen d'un augment constant del dolor al pit, tos, dificultat per respirar, ronquera i expectoració amb sang.
- Tensió i dolor: la tensió dels músculs, el dolor i el dolor a la part superior de l'esquena sovint s'irradien al pit. Causen dolor depenent del moviment, generalment lleu, de vegades tirant al pit. Aquestes queixes són possibles a totes les zones del pit i són la causa més freqüent de dolor toràcic.
- Herpes zoster: els virus de la varicel·la (en els nens el desencadenant de la varicel·la, en els adults la malaltia es manifesta en forma de teules) es propaguen a la zona d'abastament d'una branca nerviosa. Sovint es veu afectada la meitat del pit. El resultat és una erupció cutània en forma de cinturó i un dolor electritzant i ardent al pit.
- Pneumotòrax: si es trenca la pleura, l'aire entra a l'espai entre el pulmó i la pleura, provocant el col·lapse del pulmó. Falta d'alè sobtada, dolor punxant al pit (esquerra o dreta), tos i sensació d'ofec són conseqüències habituals. Un pneumotòrax sol ser el resultat d'una lesió externa. Truqueu immediatament al metge d'emergències!
Dolor toràcic: tractament
El dolor al pit sovint es desencadena per condicions greus, de vegades sobtades i possiblement mortals. Bàsicament, el tractament depèn de la malaltia subjacent.
Tractament per part del metge
En condicions que amenacen la vida, el metge inicia immediatament diverses mesures de tractament:
- Els bloquejos vertebrals es poden alliberar amb l'ajuda de certs moviments de la mà.
- En determinades circumstàncies, són necessàries infusions, administració d'oxigen o altres mesures per estabilitzar el pacient.
- En alguns casos, està indicada la cirurgia precoç, per exemple en cas d'infart o ruptura de pulmó.
En casos menys aguts, el metge tracta segons la causa respectiva:
- S'utilitzen diversos fàrmacs antivirals i analgèsics per a l'herpes zoster (zóster).
- Les fractures de costelles o contusions sense complicacions es poden tractar bé amb analgèsics.
Què pots fer tu mateix?
Per a causes de dolor menys greus, teniu les opcions següents per tractar els vostres símptomes vosaltres mateixos amb remeis senzills o per donar suport al tractament adequat:
- Ardor d'estómac: eviteu els àpats pesats (sobretot abans d'anar a dormir) i eviteu les substàncies àcids com la nicotina i l'alcohol, així com els aliments picants.
- Herpes zoster: el tractament farmacològic es pot recolzar amb repòs al llit. Això fa que el dolor al pit sigui més suportable en molts casos.
Dolor al pit: quan veure un metge?
L'ideal és que també tingueu una sensació general de malaltia, febre o fins i tot marejos en relació amb el dolor de pit aclarit per un metge.
Heu d'actuar immediatament si observeu algun signe d'infart agut: dolor intens i sovint irradiant al pit esquerre, dificultat per respirar, mareig, debilitat, llavis blaus. Truqueu immediatament al metge d'emergències!
Dolor toràcic: exploracions i diagnòstic
Durant la consulta inicial amb el pacient, el metge obté informació important sobre la història clínica del pacient (anamnesi). Entre altres coses, demana una descripció precisa de la qualitat del dolor, la seva durada i la seva aparició. Les possibles preguntes inclouen:
- El dolor toràcic es pot localitzar amb precisió o sembla que és d'origen indeterminat?
- El dolor de pit es produeix repetidament en un moment determinat o amb una determinada postura, activitat o moviment?
- El dolor al pit empitjora a mesura que avança?
- El dolor al pit empitjora quan respires?
Exàmens
- Electrocardiografia (ECG): mesurar l'activitat elèctrica del cor és essencial per detectar malalties del cor. Els canvis típics en la corba del cor indiquen, per exemple, un atac de cor o angina de pit.
- Radiografia de tòrax (raigs X de tòrax): Amb l'ajuda d'una radiografia, és possible que el metge detecti molts canvis en els pulmons i l'esquelet.
- Gastroscòpia: una gastroscòpia revela canvis anormals a l'esòfag i l'estómac, si cal.
- Endoscòpia pulmonar (broncoscòpia): s'utilitza una broncoscòpia per visualitzar la malaltia pulmonar.
- Mediastinoscòpia: rarament s'utilitza un endoscopi per examinar la cavitat mediastínica.
