La ureterorenoscòpia (URS) és un procediment endoscòpic per visualitzar urèter (urèter) i ronyó (lat.: ren). Si només fos un examen endoscòpic del urèter (urèter), l’examen es coneix com ureteroscòpia. Tots dos procediments són igualment útils per al diagnòstic i teràpia.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Pedres ureterals (pedres al urèter) (mida de pedra: - 2 cm).
- Nefrolitiasi (ronyó pedres).
- Tumors pèlvics ureterals (ureterals) i renals.
- Camí de pedra simptomàtic i conservador sense èxit teràpia.
- Clarificació dels trastorns del transport urinari poc clars (per exemple, estenosi ureteral).
- Clarificació de l’hematuria poc clara (sang mescles a l’orina).
- Tractament de les estenors ureterals (estrenyiment ureteral d’alt grau) o subpelvànic (“per sota del pelvis renal“) Recidives d’estenosi (recurrència de l’estrenyiment).
- Sospitós de tumor de l’aparell urinari superior (OHT) [URS com a mesura diagnòstica és superior a totes les mesures d’imatge].
Contraindicacions absolutes (contraindicacions)
- Infecció urinària no tractada
- Trastorns de l’anticoagulació o de la coagulació:
- En URS diagnòstics no hi ha contraindicacions.
- Amb la teràpia amb càlcul, una contraindicació relativa
- Amb previst biòpsia (eliminació de teixits) una contraindicació absoluta.
Avís. Estenosis uretrals, grans adenomes prostàtics (pròstata ampliació), condició després de les estenors ureterals i la implantació ureteral pot dificultar molt la ureteroscòpia.
Abans de l'examen
- Les proves de laboratori preoperatòries impliquen els paràmetres següents: Creatinina i urea (avaluació de la funció renal) i paràmetres de coagulació. A més, és indispensable una anàlisi d’orina amb recompte de gèrmens i orinocultiu
- Abans de realitzar la ureterorenoscòpia, el coneixement de l’anatomia del tracte urinari és essencial per a una planificació acurada del procediment [pautes: pauta S2k].
- Provocació de la coagulació i estat d'orina.
- Els anticoagulants i els antiagregants plaquetaris (anticoagulants) s’han de posar en pausa abans de la ureterorenoscòpia (URS) si és possible. La URS també és possible amb anticoagulació continuada i en pacients amb trastorns de la coagulació després d'una avaluació acurada del risc [pautes: pauta S2k].
- En presència de càlculs urinaris, no cal fer fèrules ureterals de rutina abans de la ureterorenoscòpia planificada [pautes: pauta S2k].
- Es recomana la profilaxi dels antibiòtics en la majoria de publicacions, abans de la inducció de anestèsia.
el procediment
El pacient es col·loca en posició de litotomia, el que significa que el pacient està estirat d’esquena amb les cames doblegades a l’articulació del maluc a 90 graus. Els genolls estan doblegats i les cames inferiors es col·loquen sobre suports de manera que les cames estiguin separades entre uns 50 i 60 graus. Per veure i avaluar l’urèter i la pelvis renal s’utilitzen endoscopis especials amb canals de llum, òptics i de treball. Els instruments estan equipats amb una font de llum i s’insereixen a través de la uretra a la bufeta i després a l’urèter. Els dispositius vénen en versions rígides i semi-flexibles. Es poden inserir diferents instruments a través d’un canal de treball per a la desintegració (litotricia intracorporal; per a URS felxible, l’holmium: el làser YAG és l’estàndard d’or i l’extracció (eliminació mitjançant pinces d’agafar, cistella dormia / cistell captador de pedres) de pedres ureterals i biòpsia (extracció de teixits mitjançant pinça per a biòpsia). Les pedres petites es poden extreure senceres mitjançant instruments auxiliars (pinça per agafar, cistella Dormia). Les concrecions més grans es litotripen (es divideixen en fragments individuals) mitjançant energia pneumàtica, electromecànica o làser. Si es tracta d’un tumor de la part superior es sospita que es tracta d’un tracte urinari (OHT), normalment es fa un diagnòstic fotodinàmic (PDD), és a dir, que el material fluorescent s’absorbeix selectivament en el teixit maligne i es pot detectar sota una longitud d’ona específica de llum. El procediment es realitza amb anestèsia general (màscara laríngia (laringe) màscara) o anestèsia d’intubació; també es pot utilitzar anestèsia regional espinal / espinal). La durada del procediment de depèn de les diferents indicacions. Per a la teràpia amb càlculs, el temps mitjà del procediment és d'aproximadament mitja hora a una hora.
Resultats [Directrius: directrius S2k]
- Urèter distal: SFR 93%.
- Urèter mitjà: SFR 87%
- Urèter proximal: SFR 82%
- Ronyó pedres: SFR 81% (incloent segona intervenció: 90%).
SFR = taxa sense pedra després de 3 mesos.
Després de l’examen
- Monitoring durant una o dues hores després de la cirurgia a la sala de recuperació.
- Eliminació del fitxer catèter de bufeta el primer dia després de la cirurgia. S'insereix durant l'operació.
- L’alta sol produir-se el segon dia després de la cirurgia.
- Després del procediment, és necessària la inserció temporal d’una fèrula ureteral (catèter doble J, catèter de cua). Normalment, l’uròleg resident l’elimina al cap de 7 a 14 dies. Això no requereix anestèsia.
Possibles complicacions
- Hematuria a curt termini (sang mescles a l’orina): 0.5-20%; si sagnat → diüresi forçada (augment de la producció d'orina amb l'ajut de diürètics (deshidratant les drogues)).
- Febre -15%) o sèpsia (sang intoxicació): 1.1-3.5% → antibiòtic teràpia.
- Lesions ureterals (ureterals).
- Ruptura ureteral: 01-0.2%; 0.04-0.9%.
- Perforació ureteral (“perforació de l’urèter”): aprox. 1.6%.
- Estenoració ureteral / formació d’una estenorització cicatricial de l’urèter / estenor ureteral): 0.1%.
- Ureteral mucosa/ lesions de la mucosa ureteral (-46%).
- Còlic renal /dolor de flanc: 1.2-2.2%.
- Les complicacions greus (es requereixen procediments de seguiment reconstructiu) de la ureterorenoscòpia són rares i es produeixen en menys de l'1% dels casos [pautes: pauta S2k].
- Morts postureteroscòpiques a causa de urosèpsia (infecció aguda amb els bacteris del tracte urogenital): la incidència (freqüència de casos nous) és del 0.1-4.3%.
- Complicacions tardanes després de la ureteroscòpia.
- Obstrucció ureteral o vies de pedra (0.3-2.5%)
- Estenosis ureterals (3%)
- Hidronefrosi ("aigua ronyó sac ”): dilatació del sistema de cavitat renal, que s’associa amb la destrucció del teixit renal a mitjà i llarg termini (15.1-32.1%)
