Què és la implantació d'ICD?
Durant la implantació d'un ICD, s'insereix un desfibril·lador cardioversor implantable (ICD) al cos. Es tracta d'un dispositiu que detecta arítmies cardíaques que amenacen la vida i les acaba amb l'ajuda d'una descàrrega elèctrica forta, per això també s'anomena "generador de xoc". La seva funció és similar a la d'un desfibril·lador portàtil, que utilitzen els serveis d'emergència durant els esforços de reanimació.
L'ICD sembla una caixa petita de la mida d'una caixa de llumins. Durant la implantació de l'ICD, un metge implanta aquesta caixa al cos, des d'on després funciona de manera permanent. L'ICD alimentat amb bateria s'implanta normalment a la zona de l'espatlla just sota la pell (per via subcutània). Els cables dels elèctrodes van des del dispositiu a través de grans venes fins a les cambres internes del cor (aurícula i ventricles). Segons el nombre de sondes, es distingeixen els sistemes següents per a la implantació d'ICD:
- Sistemes d'una sola cambra: una sonda a l'aurícula dreta o al ventricle dret
- Sistemes de doble cambra: dues sondes, una a l'aurícula dreta i una altra al ventricle dret
Els dispositius ICD es programen individualment i, per tant, es poden adaptar a les necessitats del pacient respectiu.
Com funciona un desfibril·lador?
Un desfibril·lador normal pot acabar eficaçment amb les anomenades arítmies taquicàrdiques (quan el cor batega permanentment massa ràpid) en cas d'emergència mitjançant un pols de corrent elevat (xoc). Aquestes arítmies cardíaques inclouen la taquicàrdia ventricular, que es pot convertir en fibril·lació ventricular en cas d'emergència. Això es deu al fet que la sang ja no es bombeja correctament pel cos com a conseqüència del batec del cor massa ràpid. Per tant, en cas de fibril·lació ventricular, cal actuar immediatament, és a dir, calen mesures de reanimació mitjançant massatge cardíac i desfibril·lació.
Durant la desfibril·lació, el cor que batega de manera asíncrona i "fibril·lant" s'atura completament durant uns segons pel pols de corrent elevat. Després d'això, el cor torna a bategar per si sol i, idealment, al ritme correcte. Això funciona de manera similar després de la implantació d'un ICD. L'ICD pot detectar la taquicàrdia a través del cable de l'elèctrode situat al cor i, al mateix temps, acabar amb l'administració d'un xoc immediat.
Diferències amb el marcapassos
A diferència del marcapassos, dues sondes estan envoltades per bobines metàl·liques per oferir un xoc adequat. Un ICD es pot desfibril·lar en fibril·lació ventricular, cosa que no pot fer un marcapassos. Tanmateix, un ICD es pot combinar amb un marcapassos.
Quan es realitza la implantació d'ICD?
Hi ha tres motius principals pels quals s'implanta un ICD:
Implantació d'un ICD per a la prevenció primària Si s'implanta un ICD per prevenir l'aparició d'una malaltia, s'anomena "prevenció primària". Els possibles grups objectiu aquí són els pacients que...
- ... tenir una malaltia cardíaca adquirida (ha patit un atac de cor, malaltia coronària, insuficiència cardíaca).
- ... tenen un rendiment cardíac significativament reduït (insuficiència cardíaca) i, per tant, un alt risc d'arítmies cardíaques que amenacen la vida (per exemple, miocardiopatia dilatada).
La implantació del desfibril·lador redueix significativament la probabilitat de morir per l'anomenada mort cardíaca sobtada.
Implantació d'ICD per a cardiopaties congènites Si una persona pateix una cardiopatia genètica associada a un augment del risc d'arítmies cardíaques, també se sol realitzar la implantació de DAI. Aquestes malalties rares inclouen la síndrome del QT llarg i curt, la síndrome de Brugada i diverses malalties del múscul cardíac (cardiomiopatia).
Implantació d'ICD per a la teràpia de resincronització
Sovint també s'implanta un desfibril·lador per a la teràpia de resincronització cardíaca (ICD-CRT o ICD-C). Aquesta teràpia s'utilitza principalment en casos d'insuficiència cardíaca greu amb força d'ejecció del cor significativament reduïda (fracció d'ejecció). En aquest cas, sovint hi ha un batec cardíac desordenat o asíncron: el ventricle dret batega primer i el ventricle esquerre uns mil·lisegons després. En estimular les dues cambres simultàniament mitjançant dues sondes de cambra, el batec del cor es pot tornar a sincronitzar. Com a resultat, l'ICD-CRT millora la funció de bombeig del cor i redueix el risc de morir per insuficiència cardíaca.
Com es realitza la implantació d'ICD?
Com a regla general, el metge anestesia localment un punt per sota de la clavícula i fa una petita incisió a la pell (uns quants centímetres de llarg). Allà busca una vena (generalment la vena subclàvia) i introdueix la(s) sonda(s) al cor a través d'ella. Tot el procediment es fa sota control de raigs X. Després d'inserir el desfibril·lador, les sondes es fixen al múscul del pit i després es connecten al dispositiu ICD. El propi cardioversor s'implanta en una petita "butxaca de teixit" sota la pell o el múscul pectoral per sota de la clavícula. Finalment, la interfície es sutura amb unes quantes sutures.
Per comprovar si la implantació de l'ICD va tenir èxit, el pacient se sotmet a una anestèsia breu i s'indueix fibril·lació ventricular. El desfibril·lador ha de detectar-ho i lliurar una descàrrega elèctrica. Si tot funciona correctament, s'acaba l'anestèsia i l'ICD està llest per al seu ús.
Quins són els riscos de la implantació d'ICD?
Les complicacions més freqüents inclouen sagnat, infecció, perforació de les parets del cor o luxació del cable. Per reduir el risc de complicacions, els pacients reben un únic curs d'antibiòtics (administració perioperatòria d'antibiòtics) immediatament abans de la cirurgia cardiovascular. Després de la implantació del desfibril·lador, el pacient rep medicaments anticoagulants per prevenir coàguls de sang.
Fins i tot després de la implantació del desfibril·lador, no es poden descartar complicacions. Un problema freqüent (fins al 40 per cent dels casos) després de la implantació de l'ICD és el lliurament irregular de la descàrrega: si, per exemple, l'ICD diagnostica erròniament una fibril·lació auricular relativament inofensiva com a taquicàrdia ventricular que amenaça la vida, intenta acabar-la aplicant múltiples xocs, que és extremadament dolorosa i traumatitzant per al pacient. En cas de dubte, llavors s'ha de comprovar la correcta programació de l'ICD i, eventualment, canviar-la.
Què he de tenir en compte després de la implantació del DAI?
Abans de l'alta de la clínica (al cap d'una setmana aproximadament), es revisa de nou el sistema del dispositiu i es programa segons les vostres necessitats. Es realitza una segona revisió entre quatre i sis setmanes després de la implantació del DAI.
Els exàmens de seguiment després de la implantació del DAI són molt importants. Durant aquesta revisió, el metge comprova que l'ICD funciona correctament i, per exemple, comprova el nivell de càrrega de la bateria.
Consulteu immediatament el vostre cardiòleg o un centre amb preparació per a emergències les 24 hores si sospiteu problemes amb el desfibril·lador, com ara:
- Entrega de xoc irregular freqüent.
- Sospita d'infecció del sistema ICD
- Agreujament de la insuficiència cardíaca
- Batecs cardíacs irregulars, etc.
També, després de la implantació del DAI, portar una targeta identificativa adequada que documenti el tipus de sistema implantat. I: certs procediments mèdics (revisió de ressonància magnètica o tractaments diversos amb corrent elèctric) ja no es permetran utilitzar sobre vostè, ja que poden afectar el correcte funcionament de l'ICD.
