Breu visió general
- Tractament: escleroteràpia de vasos o lligadura de goma elàstica, tamponament amb globus en cas d'hemorràgia massiva
- Símptomes: vòmits amb sang
- Causes i factors de risc: la causa principal és un fetge encongit (cirrosi) i la consegüent pressió arterial alta a la vena porta
- Diagnòstic: esofagoscòpia o gastroscòpia
- Curs i pronòstic: una gran proporció de varius esofàgiques sagnen tard o d'hora, moltes hemorràgies amenacen la vida.
- Prevenció: abstenir-se d'alcohol redueix el risc de cirrosi hepàtica, la principal causa de les varius esofàgiques. Els àpats petits eviten que la pressió arterial augmenti massa.
Què són les varius esofàgiques?
Les venes varicoses de l'esòfag, anomenades varius esofàgiques, són venes engrandides de l'esòfag on hi ha una còpia de seguretat de la sang. Són causats per la pressió arterial alta al fetge i a la zona al voltant del fetge. En alguns dels afectats, les varius esofàgiques es trenquen o esclaten, provocant un sagnat que amenaça la vida.
Les varius esofàgiques es classifiquen en diferents graus de gravetat (classificació per Paquet):
- Grau 1: les varices s'estenen just per sobre del nivell de la mucosa.
- Grau 3: les varices es toquen o sobresurten més de la meitat del diàmetre esofàgic a la cavitat esofàgica.
A més d'aquesta classificació, hi ha altres factors que influeixen en la gravetat de la malaltia, segons la Societat Alemanya de Malalties Digestives i Metabòliques. Aquests inclouen el nombre de fils de venes varicoses, la seva localització i la presència dels anomenats "signes de color vermell". Aquests últims són taques vermelles o ratlles a les varius. Es consideren un signe d'augment del risc d'hemorràgia.
Les varius esofàgiques són curables?
Si es descobreixen varius esofàgiques durant una endoscòpia, el metge les esclerosa com a precaució. Un altre mètode per reduir el risc d'hemorràgia per varices esofàgiques és l'anomenada lligadura de goma elàstica (lligada de varices): consisteix a lligar la vena dilatada amb una petita goma elàstica o diverses gomes de goma. Com a resultat, es fa cicatrius, la qual cosa evita l'hemorràgia.
Teràpia de l'hemorràgia per varices esofàgiques
Si es produeix una hemorràgia de varices esofàgicas, cal actuar ràpidament. La mesura d'emergència més important és estabilitzar la circulació del pacient. Quan es trenca una vena esofàgica, es perd molta sang i líquid en molt poc temps. Per tant, els pacients reben líquids directament a una vena i transfusions de sang si cal.
Paral·lelament, el metge intenta aturar l'hemorràgia. Hi ha diferents procediments disponibles per a aquest propòsit:
Principalment, el metge utilitza la lligadura de goma endoscòpica (lligada de varices; com es descriu anteriorment) per a aquest propòsit. A més o com a alternativa, en alguns casos li administra fàrmacs per aturar l'hemorràgia, com la somatostatina o la terlipressina. Redueixen la pressió arterial al sistema de la vena porta.
De vegades, en el cas de l'hemorràgia per varices esofàgiques, el vas afectat s'esclerosa durant una endoscòpia.
En els casos d'hemorràgia massiva, ajuda un procediment conegut com taponament amb globus: s'introdueix un globus petit i buit a l'esòfag inferior i després s'infla. El globus comprimeix els vasos sanguinis i així atura l'hemorràgia.
En el curs posterior, els pacients sovint reben antibiòtics com a mesura de precaució per prevenir una possible infecció bacteriana.
Atès que el sagnat per varices esofàgiques sol produir-se en la cirrosi hepàtica, també és important prevenir el que es coneix com a coma hepàtic. Normalment, la sang que corre cap al tracte gastrointestinal després de l'hemorràgia es trenca amb l'ajuda de les cèl·lules hepàtiques. Tanmateix, a causa de la cirrosi, el fetge ja no és capaç de fer-ho prou. És per això que sovint s'acumulen productes metabòlics tòxics. Si entren al cap per la sang, hi ha el risc que danyin el cervell (encefalopatia hepàtica).
Per tant, s'ha d'aspirar la sang que encara està present a l'esòfag. El pacient també rep lactulosa, un laxant suau per netejar els intestins.
Prevenció del resagnat
En determinats casos, també és útil inserir un anomenat "shunt" (TIPS). Això vol dir que es fa una connexió quirúrgica entre la vena porta i les venes hepàtiques, evitant el teixit cicatritzat del fetge. Això evita que la sang es desviï per les venes esofàgiques i provoqui noves varius esofàgiques o augmenti les existents.
Quins són els símptomes?
Les varius esofàgiques no solen causar cap símptoma sempre que estiguin intactes. Per tant, les mateixes persones afectades no els noten gens.
Només quan es trenquen les varius esofàgiques, de sobte es fan notar: els pacients de sobte vomiten una gran quantitat de sang a brots. A causa de la pèrdua de sang i líquids, els símptomes de xoc hipovolèmic també es desenvolupen ràpidament. Aquests inclouen, per exemple, pell freda i pàl·lida, caiguda de la pressió arterial, palpitacions, fins i tot respiració superficial i alteració de la consciència.
Precaució: una hemorràgia de varices esofàgicas ha de ser tractada per un metge el més aviat possible: hi ha un alt risc de mort!
Com es desenvolupen les varius esofàgiques?
Per entendre-ho, cal mirar més de prop el flux sanguini pel fetge:
Una de les maneres de subministrar sang al fetge és a través de la vena porta. Aquest gran vas transporta la sang des dels intestins amb els nutrients absorbits, així com d'altres òrgans abdominals com l'estómac o la melsa fins al fetge. Funciona com l'òrgan metabòlic central en el qual s'acumulen, es converteixen i es descomponen constantment innombrables substàncies, i les substàncies nocives es desintoxicen. Després de passar pel fetge, la sang flueix per les venes hepàtiques cap a la vena cava inferior i cap al cor dret.
En la cirrosi hepàtica, l'augment de la cicatrització del teixit fa que la sang ja no flueixi correctament pel fetge. Es retrocedeix davant del fetge a la vena porta. Això fa que la pressió dins del vas augmenti de manera anormal: es desenvolupa hipertensió portal.
També hi ha altres malalties que provoquen hipertensió portal i, posteriorment, varius esofàgiques. Aquests inclouen debilitat del cor dret (insuficiència cardíaca dreta) i bloqueig de la vena porta per un coàgul de sang (trombosi de la vena portal).
A més d'aquestes varius esofàgiques causades per altres malalties, també hi ha varius esofàgiques primàries: no es deuen a una altra malaltia, sinó a una malformació congènita dels vasos. No obstant això, són molt rars.
Com es diagnostiquen les varius esofàgiques?
Les varius esofàgiques es poden detectar durant una endoscòpia, o més precisament, durant una endoscòpia de l'esòfag (estrofagoscòpia) o una gastroscòpia (gastroscòpia). Per la boca s'introdueix un tub prim a l'esòfag i, en el cas de la gastroscòpia, encara més a l'estómac. A la seva part frontal hi ha una font de llum i una petita càmera. La càmera grava contínuament imatges de l'interior de l'esòfag i les transmet a un monitor. Les varius esofàgiques normalment es poden detectar amb força rapidesa a les imatges.
Quin és el pronòstic de les varius esofàgiques?
Amb el pas del temps, l'augment del flux sanguini fa que la paret de les venes esofàgiques s'aprima tant que esclatin. El risc de sagnat per venes varicoses a l'esòfag és alt. Això limita l'esperança de vida dels afectats. L'hemorràgia que amenaça la vida es produeix al voltant del 40% de les varius esofàgiques. El quinze per cent de les hemorràgies per varices esofàgiques agudes provoquen la mort.
El sagnat per varices esofàgiques és una de les principals causes de mort en cirrosi. Com més avançada sigui la cirrosi, més probabilitats hi ha de morir els pacients per sagnat per varices esofàgiques.
Els pacients amb major risc de sagnat per varices esofàgiques són:
- Ja han tingut un sagnat per varices esofàgiques
- Continuar bevent alcohol (causa principal de cirrosi).
- Tenen varius esofàgiques molt grans
Com es poden prevenir les varius esofàgiques?
Atès que les varius esofàgiques es desenvolupen amb més freqüència com a resultat de la cirrosi hepàtica, abstenir-se d'alcohol, la principal causa de la cirrosi, és una manera de prevenir les varius a l'esòfag.
