Úlceres de decúbit: graus, ajudes i tractament

Breu visió general

Tractament: Bona cura de la pell i alleujament regular de la pressió (posicionament, ajudes), per a ferides: apòsits humits, neteja regular, en cas de grau avançat possiblement cirurgia
Símptomes: envermelliment, retenció d'aigua, úlceres posteriors per pressió amb dolor, en cas d'infecció de vegades també amb febre, calfreds, olor pútrida, més tard zones mortes de teixit negre (necrosis), possibles complicacions com enverinament de la sang o inflamació òssia.
Diagnòstic: diagnòstic visual, prova de dits, antecedents de factors de risc, possiblement anàlisi de sang, mostres de teixit (frotis), ecografia de major gravetat, raigs X, tomografia computada (TC), ressonància magnètica (RM)
Causes: pressió sostinguda i severa que condueix a un subministrament insuficient del teixit afectat, destrucció gradual de la pell, teixit i ossos; diversos factors de risc com ara assegut prolongat o estirat, afecció de la pell sensible, humitat, diabetis.
Curs i pronòstic: la prevenció és important, el tractament precoç és elemental, ja que el procés de curació s'allarga fins i tot amb un tractament òptim, augment del risc de recurrència després d'úlceres per pressió tractades amb èxit, la majoria de les úlceres per pressió són ferides superficials, la mortalitat augmenta en casos greus.

Què és l'úlcera per pressió?

Una úlcera per pressió (decúbit, úlcera decubital) és un dany localitzat de la pell, el teixit subjacent i en casos extrems també de l'os. Es manifesta en forma de ferida permanentment oberta de diferent profunditat, sobretot en parts del cos properes a l'os, com ara les natges, el còccix o els talons.

Les persones immòbils o enlliscades, per exemple a l'hospital, es veuen especialment afectades. Els usuaris de cadira de rodes també tenen un major risc de patir úlceres per pressió, especialment a la zona de les natges.

Quins són els graus de les úlceres per pressió?

Una úlcera per pressió canvia la pell. Depenent de la gravetat dels canvis, els metges i les infermeres distingeixen entre diferents graus de gravetat:

Grau de decúbit 1: en la fase inicial, la zona de la pell afectada s'envermelleix i es desmarca bruscament del seu entorn. L'enrogiment persisteix fins i tot quan s'alleuja la pressió. La zona pot estar endurida i més càlida que la pell circumdant. Bàsicament, però, la pell encara està intacta.
Decúbit grau 2: en decúbit grau dos, s'han format butllofes a la pell. De vegades, la capa superior de la pell ja està deslligada. Es desenvolupa una ferida oberta, però encara és superficial.
Decúbit grau 3: en decúbit grau tres, l'úlcera per pressió s'estén als músculs sota la pell. Es veu una úlcera profunda i oberta. Sota la pell sana a la vora de l'úlcera per pressió, de vegades hi ha "butxaques" que s'estenen des de l'úlcera.

Els nivells de gravetat d'un a quatre també es troben com a sinònims com a "etapa d'un a quatre" en moltes especificacions.

Quines ajudes hi ha disponibles per a les úlceres per pressió?

Com més aviat es detectin les úlceres per pressió, millor es poden tractar. Bàsicament, la teràpia es divideix en dues àrees: la teràpia local i la teràpia causal. La teràpia local és un tractament local de l'úlcera per pressió amb mitjans mèdics, mentre que la teràpia causal se centra a eliminar les causes de l'úlcera per pressió.

Teràpia local d'úlceres per pressió

La teràpia local té com a objectiu cuidar l'úlcera per pressió i ajudar-la a curar-se. En el cas d'una úlcera per pressió de primer grau, normalment n'hi ha prou amb cuidar acuradament la zona de la pell afectada i alleujar-la de la pressió. Aquestes són les mateixes mesures que s'utilitzen per a la prevenció.

De vegades s'utilitzen procediments tècnics com el mètode de segellat al buit o la teràpia de ferides amb pressió negativa com a part de la teràpia local.

Teràpia causal de les úlceres per pressió

L'èxit del tractament de les úlceres per pressió depèn d'eliminar la causa: la pressió. Per als pacients estirats, per exemple, es recomana un matalàs o un llit especial per úlceres per pressió. A més, és important reposicionar regularment el pacient. Per als usuaris de cadira de rodes, els coixins de seient són recomanables.

Hi ha determinades ajudes que redueixen la pressió sobre les zones vulnerables de la pell distribuint-la de manera més uniforme. Els sistemes següents han demostrat ser efectius:

Els sistemes de posicionament suaus com ara matalassos d'escuma, coixinets de gel o coixins d'aire distribueixen el pes corporal i, per tant, la pressió sobre una àrea més gran.

Els sistemes de microestimulació (MiS) afavoreixen els petits moviments del pacient. Això estimula la circulació sanguínia al teixit, que prevé les úlceres per pressió o afavoreix la curació de les úlceres existents.

Ja no es recomana l'ús de pells d'ovella, matalassos d'aigua, anelles de seient, sabatilles de pell i embenats absorbents de cotó com a ajuda per a la col·locació de les úlceres per pressió.

També hi ha restriccions en els sistemes de roba de llit suaus, ja que aquests condueixen a una disminució de la motricitat fina en alguns malalts. A més, no s'aconsella l'alternança de matalassos de pressió per a determinats pacients (inclosos pacients amb dolor o ictus amb trastorns de la percepció). A més, poden augmentar la tensió muscular i pertorbar el descans nocturn del pacient per la seva intensitat.

Els coixins de seient especials antiesquers són adequats per a usuaris de cadira de rodes. Aquests redueixen la pressió sobre les natges.

Els analgèsics ajuden contra el dolor associat a les úlceres per pressió. A més, els exercicis especials de moviment afavoreixen la circulació sanguínia i eviten que el pacient estigui sempre estirat al mateix lloc.

La teràpia causal també inclou el tractament eficaç de les malalties concomitants, incloses les de caràcter psicològic. La depressió, per exemple, de vegades impedeix l'èxit del tractament.

Úlcera per pressió: cirurgia

Les úlceres per pressió de graus XNUMX a XNUMX normalment no requereixen tractament quirúrgic. La situació és diferent, però, per a les úlceres per pressió de grau quatre: aquí la intervenció quirúrgica és gairebé sempre necessària. En aquest cas, el cirurgià elimina l'úlcera per pressió durant una operació. De vegades també cal treure part de l'os.

En les úlceres per pressió molt grans, de vegades és necessària la cirurgia plàstica. A continuació, el cirurgià empelta pell i teixit tou d'altres parts del cos a la part destruïda del cos.

Com es pot reconèixer una úlcera per pressió?

Els símptomes d'una úlcera per pressió són generalment canvis a la pell. Al principi, apareixen envermelliments i retenció d'aigua (edema) a les parts afectades del cos, més tard es desenvolupa danys a la pell més greus. Els metges es refereixen a aquestes com a úlceres, que solen ser ferides obertes i doloroses.

En determinades circumstàncies, en el cas de la colonització bacteriana es desenvolupa una olor desagradable (desagradable). La infecció provoca símptomes com febre i calfreds.

En les etapes posteriors, el teixit mor i de vegades és visible a la ferida per taques fosques o negres. El que no és visible és el que està danyat al teixit més profund. En alguns casos, es formen abscessos o fístules, i també és possible la inflamació òssia.

On les úlceres per pressió es formen amb particular facilitat

En posició supina, les úlceres per pressió es produeixen amb més freqüència a les natges, per sobre del còccix i als talons. En posició lateral, solen estar afectats els turons ondulants de les cuixes i els turmells. Rarament, es desenvolupen úlceres per pressió a les orelles, la part posterior del cap, els omòplats o els dits dels peus.

En general, les úlceres per pressió es formen amb menys freqüència en posició lateral o prona. Una excepció és la cirurgia prolongada en posició prona, quan de vegades es desenvolupen úlceres per pressió als genolls, la cara (front i mentó), els dits dels peus o l'os púbic.

Úlcera per pressió: complicacions

Una úlcera per pressió necessita un tractament ràpid, en cas contrari s'estén a les capes de teixit més profunds. Aleshores el teixit mor en alguns casos (necrosi). Això fa necessària l'extirpació quirúrgica.

En general, les úlceres per pressió es formen amb menys freqüència en posició lateral o prona. Una excepció és la cirurgia prolongada en posició prona, quan de vegades es desenvolupen úlceres per pressió als genolls, la cara (front i mentó), els dits dels peus o l'os púbic.

Úlcera per pressió: complicacions

La hiperacidesa del teixit fa que els vasos sanguinis arterials es dilatin, augmentant així el subministrament de sang al teixit. Això és visible en l'envermelliment de la pell. Els vasos dilatats alliberen líquid i proteïnes al teixit adjacent, donant lloc a retenció d'aigua (edema) i butllofes. La destrucció dels teixits augmenta cada cop més: s'ha desenvolupat un decúbit.

Úlcera per pressió: factors de risc

Diversos factors afavoreixen el desenvolupament d'úlceres per pressió:

Estirada prolongada o asseguda: les úlceres per pressió es desenvolupen principalment en persones que s'estiguen o s'asseuen més o menys immòbils durant llargs períodes de temps. Les úlceres per pressió sovint es produeixen en pacients grans que estan postrats al llit a causa d'una malaltia aguda o crònica. Els pacients amb cadira de rodes també pertanyen al grup de risc.
Diabetis: la diabetis danya els nervis amb el temps, de manera que les persones amb diabetis de vegades ja no perceben el tacte, la pressió i el dolor. Registren un augment de la pressió sobre la pell i els teixits amb un retard corresponent.
Sensibilitat reduïda al dolor
Baix greix corporal
Incontinència: condueix a la pell humida a l'anus o la vagina, per exemple. La pell es suavitza, la qual cosa afavoreix les úlceres per pressió.
Determinats medicaments: per exemple, analgèsics
Excés de pes: augmenta la pressió sobre la pell i els teixits quan està estirat o assegut.
Manca de cura: estirar llargs períodes en coixinets o pantalons d'incontinència humits i bruts suavitza la pell, provocant irritació i afavorint així les úlceres per pressió.
Desnutrició/desnutrició: resseca la pell. A més, els afectats no tenen dipòsits de greix que amortiguin la pressió. Tots dos factors obren el camí per a les úlceres per pressió.
Malalties i irritacions de la pell preexistents

Com es diagnostica una úlcera per pressió?

Sobretot per a les persones que són ateses a casa, així com per als seus familiars, el coneixement sobre el risc d'úlceres per pressió és fonamental. També aquí és obligatòria una inspecció acurada i regular de la pell.

Als hospitals i residències d'avis, el personal d'infermeria s'encarrega d'aquesta important tasca. Com a regla general, el personal d'infermeria documenta l'estat de la pell a l'ingrés i a intervals regulars després. També registren els factors de risc i l'estat de risc individual per a les úlceres per pressió. Això serveix com a base per a la profilaxi de les úlceres per pressió.

Prova dels dits

Si la pell està intacta, el metge o infermera sol realitzar la prova del dit. Això es pot utilitzar per identificar una úlcera per pressió en una fase inicial. Per fer-ho, la persona que tracta el pacient pressiona amb el dit sobre la zona ja envermellida i sospitosa de la pell del pacient. Si la pell no és clarament més pàl·lida immediatament després de l'alliberament i es manté enrogida, la prova del dit és positiva. En aquest cas, una úlcera per pressió ja està present.

Hisop, anàlisi de sang, raigs X

Si una úlcera per pressió ja està present com a ferida oberta, el metge ordena més exàmens. Aquests es poden utilitzar per avaluar l'extensió de l'úlcera per pressió i iniciar el tractament necessari.

A més, el metge pren una mostra de sang si se sospita una infecció de l'úlcera per pressió. Al laboratori es poden llegir els valors d'inflamació i en alguns casos es poden detectar patògens a la sang.

Si l'úlcera per pressió està molt avançada, també s'utilitzen procediments d'examen per imatge. Per avaluar el dany dels teixits, els metges de vegades fan una ecografia. Els raigs X, la tomografia computada (TC) o la ressonància magnètica (MRI) es poden utilitzar per determinar si l'úlcera per pressió ja ha penetrat a l'os o si hi ha fístules (conducte de connexió a un òrgan buit).

Com es poden prevenir les úlceres per pressió?

Els metges i el personal d'infermeria avaluen regularment el risc individual d'úlceres per pressió de cada pacient. Per a això utilitzen formularis de documentació, per exemple l'anomenada escala de Braden.

A partir dels resultats, metges i infermeres elaboren un pla d'acció individual per a la profilaxi o prevenció de les úlceres per pressió. Aquestes mesures inclouen, per exemple:

Posicionament i mobilització

Per als pacients enlit o immòbils, és important canviar la posició estirada regularment, fins i tot si els pacients estan estirats sobre un matalàs antiescàs. Els cuidadors utilitzen diverses tècniques i ajudes de posicionament per a aquest propòsit. El posicionament implica alleujar completament la pressió o exposar zones especialment vulnerables, com els talons.

A més, la mobilització dels pacients amb l'ajuda d'exercicis de moviment dirigits té un paper central. En funció de la capacitat física del pacient, aquests exercicis poden ser realitzats pel mateix pacient o de manera passiva amb el suport d'un fisioterapeuta o infermera.

Skin care

A més, és important un seguiment regular de la pell i una cura acurada de la pell. Aquest últim manté la pell sana i, per tant, redueix el risc d'úlceres per pressió. Pel que fa a la profilaxi de les úlceres per pressió, una cura adequada de la pell significa:

Rentar la pell amb aigua tan fresca com sigui possible, ja que l'aigua massa tèbia asseca la pell.
Eviteu en la mesura del possible rentar additius o preferiu substàncies líquides i de pH neutre.
En cas de pell molt seca i trencadissa, utilitzeu additius de bany d'oli
Utilitzeu productes de cura com cremes i locions adaptades al tipus de pell del pacient (p. ex., productes d'aigua en oli per a pells normals a seques; productes d'oli en aigua per a pells grasses)

Dieta adequada

Tot i que la nutrició no pot prevenir les úlceres per pressió, pot reduir el risc d'aparició.

Altres mesures

Les mesures següents també ajuden a reduir el risc d'úlceres per pressió:

Canvis freqüents de roba i roba de llit per a pacients que suen molt o estan incontinents. Això ajuda a evitar que la humitat suavitzi la pell.
Ús de roba interior transpirable per a la incontinència
Col·locar botons i costures de roba de nit i de llit de manera que no premsin les zones vulnerables de la pell.
Teràpia de malalties subjacents i concomitants (diabetis, depressió, etc.)

Hi ha cursos especials sobre profilaxi de les úlceres per pressió per a cuidadors familiars. En aquests, s'aprèn a prevenir eficaçment les úlceres per pressió. El contingut del curs inclou informació sobre tècniques de posicionament i reposicionament adequades, així com consells sobre ajudes i mesures de cura adequades.

Quin és el curs d'una úlcera per pressió?

Una úlcera per pressió avançada cura lentament, fins i tot amb un tractament òptim. De vegades, l'úlcera per pressió triga mesos a desaparèixer completament. Per això és tan important parar atenció a una profilaxi acurada de les úlceres per pressió i reaccionar ràpidament en cas d'emergència.

Tanmateix, fins i tot després que una úlcera per pressió s'hagi curat, els pacients tenen un major risc de tornar a desenvolupar una úlcera per pressió al lloc afectat (recurrència). Per aquest motiu, és molt recomanable vigilar especialment la zona de la pell afectada i protegir-la amb cura de la pressió. D'aquesta manera, és possible evitar que es formi una altra nafre per pressió.

Tanmateix, la majoria de les úlceres per pressió són superficials i solen curar-se.