Breu visió general
- Símptomes: Tos freqüent amb esputo (augment de la producció de moc); posterior falta d'alè durant l'esforç o fins i tot sense esforç, rendiment reduït; en cas de complicacions, arítmies cardíaques, pell i ungles blavoses per falta d'oxigen i edema
- Tractament: Aturar el consum de tabac, no medicat per inhalació, massatge de taps, gimnàstica respiratòria; medicat amb broncodilatadors o cortisona; antibiòtics per a la infecció bacteriana secundària
- Causes: principalment fumar, menys freqüentment factors genètics o influències ambientals com els contaminants
- Diagnòstic: història clínica (anamnesi), exploració física amb escolta dels pulmons, prova de funció pulmonar (espirometria), radiografia de tòrax, tomografia per ordinador (TC), exploració d'esputs i gasos sanguinis, electrocardiografia (ECG) i ecocardiografia (ecografia cardíaca). ) en cas de complicacions si cal
- Pronòstic: rarament curable, sovint bon pronòstic en les primeres etapes amb tractament; en la bronquitis avançada (MPOC) hi ha un risc de complicacions com ara insuficiència cardíaca dreta o arítmia cardíaca, així com dificultat per respirar, el pronòstic és llavors significativament pitjor.
- Prevenció: Deixar de fumar, evitar el contacte amb irritants, portar un estil de vida saludable amb exercici regular; La bronquitis crònica hereditària és gairebé impossible de prevenir
Què és la bronquitis crònica?
Els metges distingeixen entre dues formes de bronquitis crònica:
- Bronquitis crònica simple (no obstructiva): Aquí els bronquis estan inflamats de manera crònica. Normalment és la més lleu de les dues formes de la malaltia.
- Bronquitis crònica obstructiva: aquí, els bronquis inflamats crònicament es restringeixen addicionalment (obstrucció = obstrucció, bloqueig). Els metges també parlen de bronquitis obstructiva crònica (COB), que sovint s'anomena "tos del fumador".
La bronquitis crònica obstructiva generalment es converteix en malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC). Els alvèols també s'inflen en excés (emfisema pulmonar). La MPOC és, per tant, una bronquitis obstructiva crònica en combinació amb l'emfisema. La malaltia és una de les causes de mort més freqüents a tot el món.
A qui afecta la bronquitis crònica?
A Alemanya, al voltant del 10 al 15 per cent dels adults tenen bronquitis crònica simple. El tabaquisme és el factor de risc més gran: cada segon fumador major de 40 anys té bronquitis crònica. Els homes contreuen la malaltia amb molta més freqüència que les dones.
La bronquitis crònica obstructiva afecta al voltant del dos al tres per cent de les dones i del quatre al sis per cent dels homes. Gairebé tots els pacients han fumat o continuen fent-ho fins i tot després de ser diagnosticats.
Símptomes
Si els bronquis inflamats crònicament s'irriten a més (per exemple, per contaminants de l'aire, fum del tabac, infeccions, etc.), els símptomes solen empitjorar.
La tos amb més o menys esputo també és un signe típic de bronquitis aguda. En la bronquitis crònica, però, els símptomes són molt menys pronunciats.
L'estat general del pacient sol ser bo en la bronquitis crònica. No hi ha o gairebé no hi ha problemes respiratoris.
A mesura que la malaltia avança, la bronquitis crònica simple sovint es converteix en bronquitis obstructiva crònica, el que significa que els bronquis inflamats es restringeixen cada cop més. Això impedeix el flux d'aire en inspirar i expirar.
Si la constricció és lleu, la falta d'alè només es produeix sota estrès, per exemple quan es camina. No obstant això, a mesura que la malaltia avança, les vies respiratòries es fan cada cop més estretes. Això fa que la respiració sigui cada cop més difícil. Fins i tot amb un esforç moderat (com pujar escales), els pacients es queden sense alè ràpidament. En el pitjor dels casos, la bronquitis crònica obstructiva provoca dificultat per respirar fins i tot sense esforç físic (és a dir, en repòs).
La dificultat per respirar costa molta energia als pacients. Com a resultat, el seu rendiment es redueix.
En totes les etapes de la bronquitis crònica obstructiva, hi ha un risc de símptomes d'emfisema pulmonar: a mesura que els alvèols pulmonars s'estiren excessivament i moren i la capacitat respiratòria dels pulmons disminueix permanentment. Els pulmons s'inflen massa. La bronquitis crònica s'ha convertit després en MPOC. La transició és fluida.
La bronquitis crònica perjudica la capacitat d'auto-neteja dels pulmons. Per tant, els pacients són susceptibles a infeccions respiratòries bacterianes addicionals. També augmenta el risc de pneumònia.
Es pot tractar la bronquitis crònica?
El tabaquisme és el desencadenant més important de la bronquitis crònica. Per tant, el tractament només té èxit si els afectats abandonen completament el tabac (“deixar de fumar”). També s'ha d'evitar el tabaquisme passiu. També s'han d'evitar sempre que sigui possible altres substàncies nocives que irriten els bronquis. Si el pacient entra en contacte amb aquests irritants a la feina, pot ser aconsellable el reciclatge.
El tractament posterior de la bronquitis crònica depèn de la gravetat de la malaltia. En principi, hi ha mesures no farmacològiques i farmacològiques.
Mesures no farmacològiques
També són útils tècniques especials de respiració. Els metges sovint recomanen el "fre de llavis", per exemple: el pacient exhala pels llavis gairebé tancats. Això crea una pressió més alta als tubs bronquials, que redueix el seu col·lapse. Els exercicis de respiració també són útils i donen suport a la respiració. Un fisioterapeuta mostrarà al pacient els exercicis adequats.
La bronquitis crònica anima a molts pacients a prendre-s'ho amb calma. Això és especialment cert si també tenen vies respiratòries reduïdes (bronquitis crònica obstructiva). Tanmateix, és molt important que els pacients es mantinguin físicament actius. L'exercici regular i l'esport augmenten la resiliència general i la qualitat de vida. Si la bronquitis crònica ja està més avançada, el millor és fer exercici sota supervisió mèdica.
També és molt important una alimentació sana i equilibrada. En general, promou una bona salut. És especialment important per als pacients amb baix pes. En particular, la bronquitis crònica obstructiva pot ser tan debilitant que els pacients perdin molt de pes. Aleshores, és aconsellable una dieta alta en calories. Assegureu-vos també de beure prou líquids.
Medicament per a la bronquitis crònica
De vegades, els pacients reben els anomenats glucocorticoides ("cortisona"). Aquests inhibeixen la inflamació crònica dels bronquis i tenen un efecte descongestionant de la membrana mucosa. Els ingredients actius solen ser inhalats.
Si la bronquitis crònica també s'acompanya d'una infecció bacteriana, el metge prescriurà antibiòtics.
La bronquitis crònica (obstructiva) de vegades empitjora de manera aguda (exacerbació). Els possibles desencadenants són, per exemple, infeccions agudes per bacteris o virus. Això requereix un tractament ràpid i intensiu per part d'un metge, possiblement en un hospital.
Alguns pacients informen que els expectorants (com l'acetilcisteïna o l'ambroxol) els fan bé. Tanmateix, l'eficàcia d'aquests medicaments no s'ha demostrat clarament científicament.
Què causa la bronquitis crònica?
La bronquitis crònica és principalment una "malaltia del fumador": el fum del tabac danya directament la membrana mucosa de les vies respiratòries. S'inflama i produeix una mucositat més viscosa.
El fum del tabac també inhibeix el moviment dels cilis als bronquis. Normalment transporten moc, gèrmens i altres substàncies estranyes cap a la sortida (tràquea i gola). En els fumadors, però, ja no són capaços de fer-ho prou.
Causes més rares de bronquitis crònica
Els contaminants del medi ambient i del lloc de treball són causes menys freqüents de bronquitis crònica. Es tracta, per exemple, de gasos, pols i vapors que irriten les vies respiratòries. Alguns exemples inclouen diòxid de sofre, òxids de nitrogen, ozó, cadmi, silicats, fusta, paper, gra i pols tèxtil.
La bronquitis crònica també rarament és causada pels anomenats factors endògens. Són factors que estan en el propi pacient, per exemple factors genètics. En alguns casos, una deficiència congènita de l'enzim alfa-1-antitripsina desencadena bronquitis crònica. Una possible causa també és l'anomenada síndrome de deficiència d'anticossos. Altres persones pateixen un trastorn congènit dels cilis a les vies respiratòries. Sovint desenvolupen bronquitis crònica obstructiva durant la infància.
En alguns pacients, una infecció respiratòria aguda greu s'ha convertit en bronquitis crònica. Aquest risc existeix sobretot si els afectats no tenen la infecció tractada o la tracten tard, és a dir, si es transmet una infecció. Les infeccions repetides de les vies respiratòries també contribueixen al desenvolupament de la bronquitis crònica.
Com es pot diagnosticar la bronquitis crònica?
Si se sospita de bronquitis crònica, un metge de família amb experiència o un pneumòleg és la persona adequada per contactar.
El metge parlarà primer amb el pacient en detall per obtenir la seva història clínica (entrevista d'historial mèdic). Les possibles preguntes inclouen:
- Quins són exactament els teus símptomes? Quant de temps té els símptomes?
- Ets fumador?
- Des de quan i quant fumes?
- Heu estat/esteu exposat a algun contaminant concret, per exemple a la feina?
- Tens alguna condició preexistent o subjacent?
Això és seguit d'un examen físic. Entre altres coses, el metge escoltarà els teus pulmons amb un estetoscopi. Ell o ella normalment escoltarà rales. Si hi ha bronquitis crònica obstructiva, generalment es pot escoltar l'anomenat so sibilant. Aquest és un xiulet en exhalar. Indica vies respiratòries reduïdes.
Prova de funció pulmonar
El metge utilitza una prova de funció pulmonar per comprovar com funcionen els pulmons del pacient. Això és especialment important en el cas de la bronquitis crònica obstructiva. Hi ha diferents mètodes disponibles, com l'espirometria. La funció pulmonar es pot provar encara més precisament amb l'anomenada pletismografia corporal.
Examen radiogràfic del tòrax
Les radiografies de tòrax (radiografia de tòrax) s'utilitzen principalment per descartar altres causes dels símptomes. Per exemple, el càncer de pulmó i la tuberculosi pulmonar causen símptomes similars a la bronquitis crònica. El mateix s'aplica als cossos estranys als pulmons i a les anomenades bronquièctasies (bombament dels bronquis).
La bronquitis crònica deixa ratlles irregulars i difuses o bandes d'ombra a la imatge de raigs X. Els metges es refereixen a això com atelectasia escamosa o "pit brut". Les ombres són causades perquè hi ha massa poc o nul aire als alvèols. Com a resultat, l'àrea pulmonar corresponent es redueix o no s'expandeix en absolut.
Exàmens posteriors
De vegades s'utilitza la tomografia computaritzada (TC) per visualitzar el tòrax. Això permet descartar, per exemple, les bronquiectasies.
De vegades, el metge examina una mostra de l'esput tossit amb més detall. Això es pot utilitzar, per exemple, per determinar si una infecció bacteriana també s'ha estès a les vies respiratòries.
Els metges solen mesurar els gasos sanguinis, és a dir, el contingut d'oxigen i diòxid de carboni, així com el valor del pH de la sang. Els resultats es poden utilitzar per estimar fins a quin punt està la bronquitis crònica. Això és especialment important en el cas de la bronquitis crònica obstructiva.
La bronquitis crònica normalment només es desenvolupa a una edat avançada. Tanmateix, si el pacient és menor de 45 anys i/o té antecedents familiars de MPOC, sovint la causa és una deficiència hereditària d'alfa-1-antitripsina (deficiència d'antitripsina). També pot ser la causa una deficiència congènita de certs anticossos (síndrome de deficiència d'anticossos). Una anàlisi de sang proporcionarà la informació rellevant.
Quin és l'èxit del tractament de la bronquitis crònica?
La bronquitis crònica rarament es pot curar, sempre que estigui en una fase molt primerenca i s'evita estrictament el desencadenant (fumar, altres substàncies nocives, etc.). Però fins i tot la bronquitis crònica simple sol durar tota la vida. Amb un tractament adequat, l'esperança de vida és generalment molt alta i els afectats viuen fins a una vellesa madura: la bronquitis crònica simple no escurça l'esperança de vida.
Tanmateix, en poc menys del 20 per cent dels pacients, la bronquitis crònica simple es converteix en bronquitis crònica obstructiva amb el temps. Aleshores, les vies respiratòries es restringeixen permanentment. Els medicaments (com els simpaticomimètics) només poden revertir parcialment aquest estrenyiment o, almenys, alleujar els símptomes.
Una altra complicació temuda és la insuficiència cardíaca dreta (cor pulmonale).
A més, la bronquitis crònica generalment fa que els pacients siguin més susceptibles a infeccions com la grip i la pneumònia. Aquestes complicacions solen empitjorar significativament l'estat del pacient. Per tant, els metges recomanen que les persones que tenen bronquitis crònica obstructiva es vacunin regularment contra la grip i els pneumococs (causes habituals de pneumònia).
Es pot prevenir la bronquitis crònica?
Com que el tabaquisme és la principal causa de la bronquitis crònica, la millor manera de prevenir la malaltia és reduir o deixar totalment de fumar. Només "deixar de fumar" evita una irritació excessiva de les mucoses de les vies respiratòries, especialment dels bronquis.
Eviteu els irritants que són possibles desencadenants. Parleu amb el vostre empresari si sospiteu que hi ha substàncies al vostre entorn professional (a la feina) que irriten les vostres vies respiratòries. Pot ser necessari reestructurar o canviar de feina.
Si hi ha factors de risc hereditaris, la bronquitis crònica difícilment es pot prevenir o gens. Porteu un estil de vida el més saludable possible i feu exercici regularment per evitar complicacions.
