Breu visió general
- Símptomes: set forta, augment de les ganes d'orinar, gana voraç, pèrdua de pes, fatiga, mal rendiment, falta de concentració, dolor abdominal, possiblement olor d'acetona de l'aire exhalat.
- Tractament: En diabetis tipus 1, teràpia d'insulina; en la diabetis tipus 2, canvis en l'estil de vida (dieta equilibrada, més exercici), medicació oral per a la diabetis si és necessari, teràpia d'insulina si és necessari, educació en diabetis
- Curs i pronòstic: només parcialment curables, els símptomes es poden alleujar significativament amb una teràpia reeixida; si no es tracta, són possibles complicacions com la hipoglucèmia o la cetoacidosi diabètica i es redueix l'esperança de vida
- Exàmens i diagnòstic: consulta mèdica, exploració física, determinació de glucosa en sang en dejú i a llarg termini (HbA1c), prova de tolerància a la glucosa oral si cal, prova d'anticossos, anàlisis de sang i orina.
- Causes i factors de risc: En diabetis tipus 1, no clara, probablement resposta autoimmune, factors genètics o infeccions, possiblement lactància materna curta; en diabetis tipus 2 o MODY, estil de vida poc saludable i manca d'exercici i factors genètics, rarament substàncies com fàrmacs o productes químics
- Prevenció: la diabetis tipus 1 normalment no es pot prevenir; en la diabetis tipus 2, sovint un estil de vida saludable i un exercici adequat redueixen el risc de patir malalties
Com es manifesta la diabetis en els nens?
Tanmateix, els metges diagnostiquen cada cop més diabetis tipus 2 en nens i adolescents (a més de la diabetis tipus 1). Això sol passar després dels 40 anys. No obstant això, molts dels descendents actuals tenen el perfil de risc típic d'aquesta malaltia: manca d'exercici, sobrepès i una dieta alta en sucre i greixos. Com a resultat, s'estima que uns 200 nens d'entre 12 i 19 anys desenvolupen diabetis tipus 2 cada any, i el nombre està augmentant.
Alguns nens i joves desenvolupen formes rares de diabetis. Aquests inclouen MODY ("diabetis d'inici de maduresa en els joves"). Hi ha poques dades fiables sobre la freqüència d'aquestes formes rares de diabetis en nens, adolescents i adults.
Quins símptomes indiquen diabetis en nens?
La diabetis tipus 1 en nens sovint només mostra símptomes quan més del 80% de les cèl·lules beta productores d'insulina del pàncrees ja s'han destruït. Abans d'això, la insulina restant és suficient per evitar un descarrilament complet del metabolisme del sucre.
Tanmateix, els símptomes de la diabetis tipus 1 en nens de vegades es desenvolupen en poques setmanes. Això inclou:
- Grans quantitats d'orina, orinar de nit o mullar-se
- Sensació de set extrema i beure quantitats de diversos litres al dia
- Aturdiment i mal rendiment
- Dolor abdominal sever
- Una olor típica d'acetona de l'aire exhalat en l'etapa avançada (com el "removedor d'ungles")
En canvi, els símptomes de la diabetis tipus 2 molt més rara en nens es desenvolupen lentament. Són semblants als de la diabetis tipus 1. Tanmateix, els nens afectats solen tenir un sobrepès important (obesitat = adipositat).
Tractament de la diabetis en nens
Immediatament després del diagnòstic de diabetis, els nens i els seus pares reben una formació especial sobre diabetis. Aprenen més sobre la malaltia, com es desenvolupa, com avança i quines opcions de tractament hi ha disponibles.
Entre altres coses, aprenen quants hidrats de carboni contenen diversos aliments i quanta insulina necessita el cos per a quins aliments a quina hora del dia. La formació també ensenya la manera correcta d'afrontar les possibles complicacions de la diabetis (com la hiperglucèmia i la hipoglucèmia).
Tractament de la diabetis tipus 1
La diabetis tipus 1 requereix injeccions d'insulina durant tota la vida (generalment amb una ploma d'insulina), ja que el pàncrees ja no produeix insulina per si mateix. Per regla general, els afectats reben insulina com a part d'una teràpia d'insulina intensificada. Tanmateix, els metges també utilitzen una bomba d'insulina per a molts nens i adolescents, que es pot controlar de manera flexible i ràpida.
El tipus de teràpia de la diabetis i els objectius de la teràpia (com ara el nivell de glucosa en sang i el valor d'HbA1c) es determinen individualment. Per a l'HbA1c, per exemple, els valors per sota del 7.5 per cent són l'objectiu.
Insulinoteràpia intensificada (principi bàsic del bolus)
Els pacients s'injecten insulina d'acció prolongada una o dues vegades al dia per satisfer les seves necessitats bàsiques d'insulina (línia de base). Abans de cada àpat, els nens diabètics mesuren el seu nivell actual de glucosa en sang i després s'injecten una altra insulina d'acció normal o d'acció curta (bolus). La quantitat de bolus necessària depèn de l'hora del dia i de la composició de l'àpat previst.
Bomba d’insulina
La bomba d'insulina és especialment adequada perquè els nens mantinguin la seva qualitat de vida malgrat la diabetis. El metge implanta una agulla fina al greix abdominal, que es connecta a la bomba d'insulina mitjançant un tub petit. Es tracta d'un dispositiu petit, programable, alimentat per bateries amb un dipòsit d'insulina. La bomba es pot connectar a un cinturó o portar-la en una petita bossa que els pacients pengen al coll amb una corretja i es ficaran sota la camisa. D'aquesta manera, no és visible des de l'exterior.
La bomba d'insulina dóna als afectats una gran llibertat. També alleuja significativament la càrrega dels nens amb diabetis, perquè les doloroses injeccions diàries d'insulina ja no són necessàries. La bomba d'insulina roman al cos en tot moment, fins i tot durant l'esport o el joc. Tanmateix, si cal, per exemple per nedar, la bomba es pot desconnectar durant un breu temps.
La bomba d'insulina s'ajusta individualment en una consulta o clínica especialitzada en diabetis. Cal substituir o reomplir el dipòsit d'insulina (cartutx) periòdicament.
Tractament de la diabetis tipus 2
Igual que amb la diabetis tipus 1, el pla de teràpia i els objectius de la teràpia es determinen individualment.
La base del tractament és l'activitat física i l'esport habituals, així com un canvi en la dieta (alimentació variada, equilibrada amb molta fibra, fruites i verdures). Això ajuda als pacients a desfer-se dels quilos en excés i a reduir els nivells elevats de sucre en sang. També redueix els factors de risc de malalties concomitants i secundàries (malalties cardiovasculars, hipertensió arterial, etc.). En l'educació en diabetis, els nens i joves amb diabetis reben consells i ajuda amb el seu programa d'exercicis i consells nutricionals individuals.
Si el sucre en sang no es pot reduir prou amb un canvi d'estil de vida, o si el pacient jove no es pot motivar per fer més exercici i menjar una dieta més saludable, el metge prescriu medicaments addicionals per a la diabetis (antidiabètics). Primer, prova un antidiabètic oral (generalment comprimits de metformina). Si aquests no donen l'èxit desitjat després de tres o sis mesos, el pacient rep insulina.
Una part important de la teràpia és també el tractament de malalties concomitants i secundàries ja existents.
Esperança de vida en nens amb diabetis
El curs de la malaltia i la possible esperança de vida varien molt entre els nens i adolescents afectats. Tots dos depenen essencialment del tipus de diabetis i de com es tracti. A més, l'estat general del pacient influeix en el pronòstic. Bàsicament, una cura no és possible, ja que la diabetis mellitus, amb l'excepció de la diabetis gestacional, és una malaltia crònica. No obstant això, els símptomes es poden controlar bé.
La diabetis tipus 1 en nens, adolescents i adults és generalment més complex de tractar, però també aquí els símptomes es poden controlar bé. La formació de actualització regular i el seguiment mèdic són essencials aquí. L'objectiu principal és aconseguir uns nivells de glucosa en sang el més constants possible mitjançant la teràpia d'insulina per tal d'evitar malalties secundàries. Com a regla general, com més jove sigui el pacient a l'inici de la malaltia, més gran és el risc de complicacions secundàries al llarg de la vida.
Les complicacions agudes que es produeixen amb freqüència variable en la diabetis tipus 1 i tipus 2 són la hipoglucèmia i la hiperglucèmia. En casos greus, aquest últim pot provocar cetoacidosi diabètica (especialment en diabetis tipus 1). Sovint, són les malalties secundàries les que en última instància redueixen l'esperança de vida.
Complicacions agudes
La hipoglucèmia
La hipoglucèmia és una de les complicacions agudes més freqüents i també més perilloses que es produeixen en la diabetis en nens amb insulina. Sovint es produeix perquè el pacient injecta massa insulina inadvertidament. Un esforç físic inusualment fort o massa esport també condueixen amb més freqüència a la hipoglucèmia si la dosi d'insulina continua sent la mateixa.
Els possibles símptomes d'hipoglucèmia inclouen sudoració, marejos, tremolor de mans, palpitacions i una pronunciada sensació de debilitat. En casos greus, també hi ha alteracions de la concentració i visuals, rampes i alteracions de la consciència o fins i tot inconsciència.
Els metges aconsellen als diabètics que són especialment dependents de la insulina que portin sempre una mica de glucosa per tal que el sucre en sang pugui pujar ràpidament en cas d'hipoglucèmia lleu. Els casos més greus, en canvi, solen requerir tractament mèdic.
La cetoacidosi diabètica
La manca absoluta d'insulina en nens amb diabetis tipus 1 fa que les cèl·lules deixin d'absorbir el sucre (glucosa) de la sang. Quan el cos rep massa poca o cap insulina de l'exterior, el sucre en sang continua augmentant.
Aquesta hiperglucèmia sovint es produeix en diabètics insulinodependents durant una infecció aguda com la pneumònia o una infecció del tracte urinari. Aleshores, el cos necessita més insulina del normal, tot i que el pacient pot menjar poc. Aleshores, la dosi normal d'insulina és insuficient i, posteriorment, la glucosa en sang augmenta excessivament.
Els símptomes típics són l'olor afruitat d'acetona de l'aire exhalat i la respiració molt profunda (respiració de petons per la boca). El cos intenta reduir el nivell excessivament alt de sucre en sang excretant sucre juntament amb molts líquids. Això condueix a un augment de la producció d'orina i, posteriorment, a la deshidratació. Els pacients estan cansats i dèbils i en casos extrems cauen en estat de coma (coma cetoacidàtic). Aquest coma significa perill per a la vida! Cal avisar immediatament el metge d'emergències.
En una forma lleu, la cetoacidosi diabètica de vegades també es produeix en la diabetis tipus 2.
Malalties conseqüents
Les malalties secundàries més comunes de la diabetis mellitus (independentment del tipus) inclouen la malaltia renal (nefropatia diabètica), la malaltia de la retina (retinopatia diabètica) i les lesions nervioses (polineuropatia diabètica). El dany nerviós, juntament amb el dany vascular, que també és conseqüència de l'elevada glucèmia, desencadena l'anomenada síndrome del peu diabètic.
Els atacs cardíacs i els ictus també són possibles efectes tardans de la diabetis mal controlada o no tractada en nens, adolescents i adults.
Podeu llegir més sobre possibles complicacions i danys conseqüents a l'article Diabetis mellitus.
Identificació de la diabetis en nens
- El vostre fill s'ha cansat molt sovint últimament?
- Necessita orinar amb freqüència o mullar-se a la nit?
- Ha estat bevent més darrerament o es queixa sovint de set?
- Es queixa de dolor abdominal?
- Heu notat una olor afruitat (com ara "removedor d'ungles") a l'alè?
- Un altre membre de la família té diabetis?
Exploració física i glucosa en dejuni
Aleshores, el metge examina el nen i sol programar una altra cita per extreure sang (al matí). Per a això, el nen ha d'estar en dejuni, és a dir, no haver menjat res durant almenys vuit hores i no haver consumit cap beguda ensucrada. Aquesta és l'única manera de determinar de manera fiable el valor de glucosa en sang en dejú.
Tanmateix, una sola mesura no és suficient per al diagnòstic de "diabetis en nens". Per descartar errors de mesura i fluctuacions, calen mesures repetides de la glucosa en sang en dejú (almenys dues vegades). Si el resultat és superior a 126 mg/dl diverses vegades, això indica diabetis.
Valor de glucosa en sang a llarg termini (HbA1c)
Quan se sospita de diabetis tipus 1 en nens i adolescents, el metge sol realitzar la determinació d'HbA1c només en casos de dubte.
El valor d'HbA1c també és important si ja es coneix la diabetis. Els metges ho mesuren regularment per comprovar l'èxit del tractament de la diabetis.
Prova de cribratge d’anticossos
Si la diabetis en nens no es pot assignar clarament al tipus 1, una prova de cribratge d'anticossos proporciona claredat. En aquesta prova, el metge examina una mostra de sang del pacient per detectar autoanticossos típics de la diabetis tipus 1. No es poden detectar aquests autoanticossos en la diabetis tipus 2.
Una prova de cribratge d'anticossos permet un diagnòstic molt precoç de la diabetis tipus 1 en nens i adolescents, ja que els autoanticossos es poden trobar a la sang anys abans de l'aparició de la malaltia. En cas contrari, la diabetis tipus 1 només es nota amb símptomes quan al voltant del 80 per cent de les cèl·lules beta ja s'han destruït.
Prova de tolerància oral a la glucosa (oGTT)
Els experts també es refereixen a la prova de tolerància a la glucosa oral (oGTT) com a prova de càrrega de sucre. Comprova com el cos utilitza el sucre. Per fer-ho, primer es determina la glucosa en sang en dejú. A continuació, el pacient beu una solució de sucre definida (75 grams de sucre dissolt). Després d'una i dues hores, el metge torna a mesurar el nivell de glucosa en sang.
Per al diagnòstic de diabetis tipus 1 en nens, els metges solen realitzar l'oGTT només en cas de dubte. Si se sospita de diabetis tipus 2, en canvi, forma part del diagnòstic rutinari. Per obtenir un resultat confirmat, normalment es realitza dues vegades.
Anàlisi d’orina
Una prova d'orina per detectar sucre (glucosa) també és útil per diagnosticar diabetis en nens. Normalment, determinades cèl·lules de la medul·la renal transporten el sucre que ha entrat al precursor urinari (orina primària) de nou a la sang. En l'orina sana, per tant, no es detecta ni gairebé cap sucre.
Tanmateix, si el sucre en sang augmenta significativament per sobre dels nivells normals, sovint el ronyó no pot realitzar aquesta reabsorció. Aleshores, el cos excreta més sucre a l'orina (glucosúria), una indicació de tolerància deteriorada a la glucosa o diabetis manifesta.
Des de fa molts anys, les tires de prova especials estan disponibles per a ús domèstic i de pràctica senzilla per detectar la glucosúria. Això només triga uns minuts.
Si els nivells de glucosa en sang són permanentment massa alts, les molècules de sucre danyen el teixit renal amb el pas del temps (nefropatia diabètica). Una indicació d'això és una certa proteïna a l'orina, l'albúmina. Aquesta anomenada albuminúria també es pot detectar amb una tira reactiva d'orina.
Altres exàmens
Per què els nens tenen diabetis?
Les causes de la diabetis en nens (i adults) depenen de la forma de diabetis.
Diabetis tipus 1 en nens
La diabetis tipus 1 és una malaltia autoimmune. Aquí, els anticossos ataquen les cèl·lules beta productores d'insulina del pàncrees i les destrueixen. Com a resultat, el cos ja no és capaç de produir prou insulina (deficiència absoluta d'insulina).
Els experts ara coneixen diversos autoanticossos d'aquest tipus que es produeixen en la diabetis tipus 1. Aquests inclouen, per exemple, autoanticossos contra components de cèl·lules dels illots citoplasmàtics (ICA) i contra la insulina (IAA).
No està clar per què el sistema immunitari dels pacients actua contra el seu propi teixit. Els factors genètics semblen tenir un paper, perquè la diabetis tipus 1 de vegades es produeix en diversos membres d'una família. Els investigadors ara han identificat diverses mutacions genètiques que semblen estar associades amb la diabetis tipus 1.
La diabetis tipus 1 sovint es produeix juntament amb altres malalties autoimmunes, com la malaltia celíaca o la malaltia d'Addison.
Diabetis tipus 2 en nens
La diabetis tipus 2 es desenvolupa durant un període d'anys: les cèl·lules del cos es tornen cada cop més insensibles a la insulina, l'hormona que redueix el sucre en sang. Aquesta resistència a la insulina condueix a una deficiència relativa d'insulina: el cos del pacient normalment encara produeix suficient insulina inicialment, però la seva eficàcia sobre les cèl·lules disminueix amb el temps.
Per compensar, el pàncrees augmenta la producció d'insulina. En algun moment, però, s'esgota a causa de la sobrecàrrega. Aleshores la producció d'insulina disminueix. En estadis avançats de la malaltia, pot haver-hi una manca absoluta d'insulina.
Es desconeixen les causes exactes de la diabetis tipus 2. Tanmateix, tant en nens com en adults, un estil de vida poc saludable amb una alimentació excessivament rica en energia, la manca d'exercici i l'obesitat són els principals factors que afavoreixen el desenvolupament de la resistència a la insulina. A més, els factors genètics tenen un paper en el desenvolupament de la malaltia.
Formes especials de diabetis en nens
També hi ha altres formes rares de diabetis amb diferents causes (substàncies químiques, fàrmacs, virus, etc.).
Es pot prevenir la diabetis en nens?
Si la causa és genètica, la diabetis no es pot prevenir. Aquest és especialment el cas de la diabetis tipus 1. Per prevenir el desenvolupament de la diabetis tipus 2, és important garantir un estil de vida saludable i un exercici suficient des d'una edat primerenca.
Les formes més rares, que es deuen a l'exposició a productes químics o medicaments, per exemple, també són difícils de prevenir. La diabetis acostuma a desenvolupar-se desapercebuda durant un llarg període de temps, i és per això que deixar de prendre la medicació, per exemple, ja no prevé la diabetis.
Tanmateix, el diagnòstic i la teràpia precoç poden prevenir possibles complicacions i malalties secundàries.
