Herpes a l'ull: definició, símptomes, teràpia

Herpes a l'ull: breu descripció

Què és l'herpes ocular? Infecció de l'ull pel virus de l'herpes simple, més freqüentment a la còrnia (queratitis herpes), però també en altres llocs com la parpella, la conjuntiva o la retina; possible a qualsevol edat, fins i tot en els nounats
Símptomes: l'herpes ocular sol presentar-se de manera unilateral, sovint amb inflor a l'ull i a l'ull, butllofes d'herpes a la vora de la parpella, ulls vermells, dolorosos i lagrimosos, fotofòbia, sensació de cos estrany; en estadis avançats, deteriorament de la visió (consulteu immediatament un oftalmòleg, possible ceguesa!)
Tractament: antivirals, en casos lleus per via tòpica com ungüent o gotes, en cas contrari per via sistèmica com a pastilles, possiblement glucocorticoides (“cortisona”), possiblement trasplantament de còrnia, rarament vitrectomia
Prevenció: evitar el contacte proper amb persones infectades agudament, mantenir una higiene estricta (per exemple, rentar-se les mans abans del contacte amb els ulls, canviar les tovalloles), tenir cura amb les lents de contacte; en cas d'inflamació recurrent, profilaxi a llarg termini amb antivirals si cal
Cura: No és possible una cura completa, ja que els virus de l'herpes romanen al cos; brots recurrents freqüents (recurrències) d'herpes ocular
Possibles complicacions: recidives, cicatrius, dany persistent i ennuvolat de la còrnia, glaucoma, despreniment de retina, sobreinfeccions amb altres gèrmens (bacteris, altres virus, fongs), ceguesa.
Exàmens: realitzats per un oftalmòleg; l'oftalmòleg comprova la sensibilitat de la còrnia i examina l'ull amb una làmpada d'escletxa, oftalmoscòpia, tinció de fluoresceïna; La detecció de virus és possible amb PCR

Què és l'herpes ocular?

L'herpes ocular és un terme paraigua per a les malalties infeccioses de l'ull causades pels virus de l'herpes simple (HSV). Els virus solen infectar la parpella, l'iris, el cos ciliar, la conjuntiva, la còrnia o la retina d'un costat. Allà s'inflamen i danyen el teixit.

Els metges distingeixen entre diferents formes d'herpes ocular, depenent de quina part de l'ull hagin afectat els virus:

Queratitis herpes simple (herpes queratitis)

La queratitis per herpes simple és quan l'herpes apareix a la còrnia de l'ull. És la forma més comuna d'herpes ocular. Es calcula que hi ha uns deu milions de malalts a tot el món.

La còrnia transparent es troba a la part davantera del globus ocular davant de la pupil·la i consta de diverses capes. Els virus de l'herpes simple poden infectar qualsevol d'ells. Per tant, els metges diferencien

queratitis epitelial (queratitis dendrítica): l'herpes afecta la capa corneal més alta
Queratitis estromal (queratitis herpètica intersticial): els virus de l'herpes afecten la capa mitjana de la còrnia
Queratitis endotelial (endoteliitis herpètica): l'herpes ocular afecta la capa més interna de la còrnia.

Conjuntivitis herpes simple

La pell de les parpelles sovint també es veu afectada. Això es coneix com a blefaroconjuntivitis herpes simple. Els metges es refereixen a la combinació de conjuntivitis i inflamació de la còrnia com a queratoconjuntivitis herpes simple.

Blefaritis herpes simple

Una infecció inicial amb herpes sovint també es manifesta a la parpella, coneguda com a blefaritis herpes simple. Els nens es veuen especialment afectats.

Herpes simple uveïtis anterior

Es refereix a les infeccions per virus de l'herpes simple a la secció anterior de la part mitjana de l'ull (úvea anterior). L'iris, el cos ciliar o tots dos es veuen afectats simultàniament (iridociclitis).

Trabeculitis herpes simple

En la trabeculitis herpes, la malla trabecular prop de la vora exterior de l'iris s'inflama. L'humor aquós de l'ull normalment flueix a través d'aquest teixit esponjós. La inflamació interromp el drenatge i augmenta la pressió intraocular. Això afavoreix el glaucoma, més conegut com a glaucoma.

Herpes a l'ull: necrosi retiniana aguda

En casos rars, el virus de l'herpes simple inflama la retina (retinitis de l'herpes simple) i els seus vasos sanguinis. En el pitjor dels casos, es produeix una necrosi retiniana aguda, en la qual moren les cèl·lules de la retina. En aquest cas, la malaltia sovint s'estén al segon ull.

La necrosi retiniana aguda pot causar ceguesa per herpes ocular.

Herpes neonatal de l'ull

Quan els nounats s'infecten amb el virus de l'herpes simple, això es coneix com a herpes neonatorum. En molts casos, el VHS tipus 2 és el desencadenant, més rarament el virus de l'herpes simplex tipus 1.

Això sol provocar conjuntivitis (oftàlmia neonatorum) o inflamació de la còrnia a l'ull del nounat. Podeu obtenir més informació sobre la transmissió de l'herpes al nounat i els símptomes i conseqüències a l'article Herpes durant l'embaràs.

L'herpes neonatorum sovint roman localitzat a la pell o als ulls. Tanmateix, també es pot estendre al cervell o a tot el cos i després posar en perill la vida. Per tant, els metges el tracten tan aviat com sospiten una infecció.

Diferència entre l'herpes ocular i l'herpes zóster a l'ull

A més del virus de l'herpes simple, hi ha altres tipus de virus de l'herpes que infecten l'ull. Aquests inclouen el virus de la varicel·la zoster (VZV). Causa teules (herpes zoster), que també pot ocórrer a l'ull. Aleshores, els metges parlen de zoster oftalmicus. Podeu obtenir més informació sobre això al nostre article "Tester a la cara".

Com es manifesta l'herpes als ulls?

Els símptomes de l'herpes ocular solen ser inespecífics. Això vol dir que també es produeixen amb altres malalties oculars. Els símptomes que es produeixen depenen d'on es produeix exactament l'herpes a l'ull.

Símptomes d'herpes a la parpella

Butllofes doloroses, inicialment plenes de líquid: sovint en grups a la unió de la pell i la membrana mucosa
Inflor de l'ull, possiblement també dels ganglis limfàtics
esclata butllofes d'herpes amb una escorça després d'assecar-se
normalment sense cicatrius

Un brot d'herpes ocular sovint comença amb una sensació d'ardor o picor a l'ull o al voltant. Els primers símptomes també inclouen un marge de les parpelles inflades i enrogides amb una dolorosa sensació d'opressió.

Símptomes de l'herpes a l'ull mateix

Els signes d'altres malalties de l'herpes ocular com la queratitis o la conjuntivitis herpes afecten principalment l'ull mateix. Normalment també es limiten a un costat:

ull vermell
Dolor ocular
Sensació de cos estrany
Timidesa de la llum (fotofòbia)
Lacrimació

En el cas d'herpes recurrent freqüent i en casos greus, també es poden presentar els següents símptomes:

ull ennuvolat grisenc lletós (a causa de l'ennuvolament i la cicatrització de la còrnia, només pot ser vist pel metge a l'examen)
Canvi de color de l'iris o forma de la pupil·la (amb uveïtis herpes)
Deteriorament de la visió, visió restringida (pèrdua del camp visual)
Pèrdua de visió

Si experimenteu algun d'aquests símptomes, consulteu ràpidament un oftalmòleg. Això els permetrà tractar-lo a temps i prevenir complicacions.

Símptomes de necrosi retiniana aguda per herpes

Si la intervenció terapèutica no es realitza a temps, es formen grans forats a la retina. Els afectats ja no poden veure en aquesta zona. En alguns casos, la retina es separa totalment o parcialment de la coroide (desprendiment de retina).

Els afectats veuen menys bé o ja no poden veure determinades zones del seu camp de visió. Sovint es produeixen flaixos de llum i taques negres amb una retina desprendida. Hi ha risc de ceguesa total.

Com es pot tractar l'herpes als ulls?

L'herpes ocular és tractable. Els metges solen prescriure medicaments contra els virus de l'herpes (antivirals). L'objectiu és alleujar els símptomes, suprimir el virus més ràpidament i reduir les conseqüències de la inflamació.

La teràpia exacta depèn de la ubicació i la gravetat de la infecció. En cas de complicacions i danys conseqüents, els metges poden realitzar una cirurgia.

Medicament per l'herpes ocular

Els metges utilitzen els anomenats antivirals per tractar l'herpes a l'ull. Impedeixen que els virus es multipliquin encara més. Estan disponibles en forma d'ungüent, gel i gotes per aplicar directament a l'ull o a l'ull (local, tòpic). De vegades els metges prescriuen antivirals com a pastilles o per infusió.

Els ingredients actius habituals són aciclovir, valaciclovir, ganciclovir i trifluorotimidina (trifluridina). El metge selecciona el medicament i la seva forma de dosificació perquè pugui tenir el millor efecte possible a la zona inflamada de l'ull.

En alguns casos d'herpes ocular, els metges també administren glucocorticoides ("cortisona"). Alleugen les reaccions inflamatòries (excessives). Arriben a l'interior de l'ull mitjançant gotes oculars. Els metges només els fan servir si l'epiteli corneal està intacte.

En el cas de queratitis dendrítica herpes superficial, el metge no utilitza gotes per als ulls amb glucocorticoides. S'oposen a la reconstrucció de l'epiteli. Els virus podrien agafar més fàcilment grans àrees de l'epiteli i desencadenar l'anomenada queratitis geogràfica.

La teràpia sol durar diverses setmanes, depenent d'on i com es produeix l'herpes a l'ull. De vegades, els metges redueixen la dosi després d'un període de temps determinat. A continuació, els afectats continuen prenent la medicació fins que l'herpes ocular s'hagi suprimit completament.

Cirurgia per o després de l'herpes a l'ull

En alguns casos, les cicatrius corneals fan que els afectats ja no puguin veure amb claredat. De vegades, l'epiteli de la còrnia està tan danyat que ja no creix completament. Un trasplantament de còrnia (queratoplàstia) pot ajudar.

En l'anomenada queratoplàstia penetrant, el cirurgià elimina completament la zona danyada de la còrnia. Aleshores, el pacient rep una secció de còrnia d'un donant d'òrgans.

Les defenses del cos sovint classifiquen els trasplantaments com a invasors estrangers i els ataquen. Això passa amb menys freqüència amb la queratoplàstia, en part perquè la còrnia no es subministra directament amb sang.

No obstant això, no es pot descartar completament el rebuig. En cas d'aquesta reacció, els virus de l'herpes simple tenen un moment especialment fàcil, ja que l'ull ja està preinfectat. Per tant, els metges prescriuen antivirals abans i després del procediment. També utilitzen glucocorticoides localment per suprimir una reacció immune contra el trasplantament.

Les infeccions corneals amb herpes encara són possibles després del trasplantament. Tanmateix, els nervis que condueixen a aquesta part es van tallar durant l'operació. Aquest buit manté els virus a la vora de la secció donada de moment.

Si el cos vitri està tèrbol i opac com a conseqüència d'una necrosi retiniana aguda, el metge pot aconsellar l'extirpació quirúrgica (vitrectomia). Això també pot ser aconsellable en cas de despreniment de retina. Podeu llegir més sobre això al text "Desprendiment de retina".

Remeis a base d'herbes per a l'herpes als ulls

Es creu que les fulles de bàlsam de llimona impedeixen que els virus de l'herpes simple s'uneixin a les cèl·lules humanes. Les persones amb herpes labial de vegades l'utilitzen en forma d'ungüents o tes.

Les infeccions corneals amb herpes encara són possibles després del trasplantament. Tanmateix, els nervis que condueixen a aquesta part es van tallar durant l'operació. Aquest buit manté els virus a la vora de la secció donada de moment.

Remeis a base d'herbes per a l'herpes als ulls

Si l'herpes es produeix quan l'ull s'infecta per primera vegada, la malaltia sol durar només uns quants dies i sovint es resol. En la majoria dels casos, aquesta infecció primària no es nota en absolut.

Progressió i pronòstic de l'herpes ocular

Les recurrències de l'herpes són freqüents, especialment a la còrnia. La durada del període sense símptomes entre els brots varia. Els factors de risc afavoreixen una recurrència.

Si la inflamació es manté superficial (per exemple, a la parpella i l'epiteli de la còrnia) i el tractament és eficaç, sol retrocedir sense conseqüències. Les infeccions d'herpes profundes comporten el risc de complicacions com ara cicatrius.

Com més temps, més greu i més sovint es produeix l'herpes a l'ull, pitjor és el pronòstic. Com a norma general, el diagnòstic i el tractament ràpids són importants per evitar danys conseqüents. Encara que hi hagi un nou brot.

Fins i tot amb un tractament immediat, el curs de la malaltia pot allargar-se, ja que l'herpes pot esclatar una i altra vegada (recurrències) i ser greu.

L'herpes a l'ull és una de les causes més comunes de ceguesa corneal infecciosa a tot el món. El risc de ceguesa és especialment elevat en pacients immunodeprimits i en casos de necrosi retiniana aguda causada per herpes.

complicacions

Les cicatrius, la vascularització i l'ennuvolament de la còrnia causen deteriorament de la visió o agudesa visual.
Queratitis metaherpètica: dany permanent a l'epiteli corneal després d'un brot de VHS a l'ull
Glaucoma amb dany al nervi òptic.
Desprendiment de retina en necrosi retiniana aguda induïda per HSV (emergència!)
Superinfeccions: si l'ull i el sistema immunitari ja estan debilitats a causa de la infecció per HSV, es poden incorporar altres patògens (bacteris, altres virus, fongs).
Ceguesa

Herpes a l'ull: causes i factors de risc

L'herpes ocular sol ser causat per virus de l'herpes simplex tipus 1. El VHS tipus 2 també pot causar herpes ocular, especialment en els nounats. Els virus de l'herpes són molt contagiosos.

Les persones normalment s'infecten per contacte directe amb altres persones malaltes o per objectes contaminats (per exemple, tovalloles). La infecció sol passar desapercebuda. L'herpes només esclata en determinades condicions, per exemple a l'ull.

Infecció

El virus de l'herpes simple, especialment el HSV tipus 1, està molt estès. Les persones amb herpes transmeten el virus a través dels fluids corporals. El líquid de les butllofes d'herpes és especialment infecciós. La infecció sol produir-se durant la infància.

També pots agafar el virus per tu mateix. Si tens herpes labial, per exemple, pots transmetre el virus des d'allà als teus propis ulls. El terme tècnic per a això és autoinoculació.

També hi ha persones infectades que no presenten símptomes notables, però que encara poden transmetre el virus. Tanmateix, normalment només excreten uns quants virus.

Podeu obtenir més informació sobre la infecció per l'herpes i la reactivació de l'herpes al nostre article principal sobre l'herpes.

Els factors de risc

Un cop infectat amb l'herpes, sovint esclata una i altra vegada. Això passa sobretot quan el sistema immunitari està debilitat o l'ull ja està danyat. Alguns factors de risc afavoreixen els brots d'herpes a l'ull. Això inclou

Infeccions agudes, febre: altres patògens poden distreure la defensa immune o trencar els mecanismes protectors de l'ull fins a tal punt que els virus de l'herpes poden penetrar més fàcilment.
Cirurgia ocular invasiva: les barreres naturals de l'ull poden ser més permeables al VHS (per exemple, després de la cirurgia ocular làser).
Diabetis mellitus: els pacients els nivells de sucre en sang fluctuen amb més freqüència són sovint susceptibles a les infeccions.
VIH i virus del xarampió: tots dos virus ataquen les cèl·lules del sistema immunitari i el debiliten. L'HSV pot aprofitar aquesta situació.
Immunosupressors, corticoides ("cortisona"): aquests fàrmacs suprimeixen les reaccions de defensa del cos
Administració local de medicaments contra el glaucoma
Atopia: els afectats són més susceptibles a reaccions al·lèrgiques per motius hereditaris. El VHS sembla ocórrer amb més freqüència als dos ulls (atenció: és possible un diagnòstic errònia!)
Estrès: inclou l'estrès físic i psicològic.
Fluctuacions hormonals: menstruació, embaràs, medicació
Lents de contacte: els usuaris es toquen els ulls amb més freqüència i, per tant, tenen més probabilitats d'introduir el VHS a l'ull. Els llargs períodes de desgast i els ulls secs poden causar petites ferides a la còrnia en treure'ls. Aquests són possibles punts d'entrada per a HSV.
Lesions a l'ull, especialment a la còrnia, per exemple per cossos estranys a l'ull

Exàmens i diagnòstic

Els oftalmòlegs tracten l'herpes a l'ull. Interroguen el pacient i examinen l'ull afectat a fons. Això és important ja que el tractament depèn de la forma d'herpes ocular. A més, el diagnòstic no és fàcil, ja que altres malalties també provoquen símptomes similars.

Historial mèdic

Durant la història clínica, l'oftalmòleg preguntarà sobre els símptomes i quant de temps han estat presents. També preguntarà si s'ha produït herpes ocular en el passat o si hi ha factors de risc.

Exploració física de l'ull

El metge buscarà signes externs com ara inflor de la parpella, enrogiment, butllofes o llàgrima profusa. També sentirà el cap i el coll per als ganglis limfàtics inflats.

Exàmens dirigits

La prova amb un estesiòmetre és més fiable. Es tracta d'un dispositiu amb "pèls" que irriten la còrnia en diferents graus quan es toquen. D'aquesta manera, el metge pot esbrinar exactament la sensibilitat de la còrnia.

L'agudesa visual es comprova com a part d'una prova ocular. L'oftalmòleg guia lentament els seus dits cap al camp de visió des de l'exterior per comprovar si hi ha possibles defectes visuals. El pacient mira cap endavant i no mou els ulls ni el cap.

Normalment, el metge també examina l'ull amb un microscopi de làmpada d'escletxa. La còrnia està especialment il·luminada i augmentada moltes vegades. Això permet al metge avaluar les diferents capes de la còrnia. Qualsevol ennuvolat o retenció d'aigua es fa visible.

Com a regla general, el metge també utilitza l'anomenada tinció de fluoresceïna. Per fer-ho, posa una solució que conté el colorant lluminós a l'ull. A la làmpada d'escletxa, llavors veu defectes a la còrnia de color verdós.

Trobades típiques en l'herpes ocular

Per diagnosticar l'herpes ocular, el metge busca troballes típiques a la microscòpia de làmpada d'escletxa amb tinció de fluoresceïna.

Si el VHS inflama la capa corneal mitjana i interna, s'hi acumula líquid. El metge ho reconeix com a discs lleugers (queratitis disciformis). També són visibles d'aquesta manera cicatrius, forats, nous vasos sanguinis i capes corneals aprimades.

Exàmens posteriors

En funció de les troballes, l'oftalmòleg examinarà la part posterior de l'ull (funduscòpia). La necrosi retiniana aguda mostra taques brillants a la retina, dipòsits inflamatoris al cos vitri i canvis vasculars.

Això també permet al metge avaluar fins a quin punt ha avançat la malaltia. Amb aquests exàmens també es poden detectar danys conseqüents.

Tanmateix, el VHS només es pot detectar directament a l'ull al laboratori mitjançant PCR. Per fer-ho, el metge pren un hisop de l'ull o obté humor aquós.

La PCR permet diferenciar els subtipus del virus de l'herpes simple. Si el tractament no funciona, un canvi en el material genètic viral pot fer que els patògens siguin resistents. Aleshores, el metge prescriurà un nou medicament.

Podeu obtenir més informació sobre el diagnòstic de l'herpes en general al nostre article sobre l'herpes.

Exclusió d'altres causes

Prevenció de l'herpes a l'ull

L'herpes és altament contagiós i, per tant, es pot propagar fàcilment. El virus també es pot transmetre d'una part del cos a l'ull o viceversa. Podeu reduir el risc d'infectar-vos a vosaltres mateixos o als altres amb les següents mesures d'higiene:

Renteu-vos les mans: els virus de l'herpes no només es troben en els líquids corporals. També poden sobreviure durant diverses hores a la pell, objectes humits o en aliments refrigerats. Renteu-vos les mans regularment per evitar la propagació del virus.
Canvieu les tovalloles sovint: si els virus queden després de rentar-vos les mans, poden arribar a la tovallola i, per tant, a altres parts del cos o persones.
Els desinfectants etiquetats com "virucides (limitats)" eradiquen els virus de l'herpes simple.
No rasqueu les butllofes d'herpes obertes a l'ull. En cas contrari, el líquid altament infecciós es propagarà més fàcilment.
No us toqueu els ulls i la cara innecessàriament: en introduir o treure lents de contacte, el VHS pot passar dels dits a la lent i als ulls (renteu-vos bé les mans abans o feu servir ulleres).
Sense maquillatge a l'ull: si apliqueu maquillatge a l'ull infectat durant un brot agut, és probable que porteu HSV a l'altre ull mitjançant les eines de maquillatge utilitzades.
Rentar la roba i les tovalloles en calent.

Eviteu més brots amb medicaments

Aleshores, pot ser aconsellable la prevenció a llarg termini amb agents antivirals (antivirals) per prevenir nous brots d'herpes ocular. Els pacients solen prendre comprimits d'aciclovir durant un any o més. Com a mesura de suport, també podeu intentar evitar factors de risc per a la reactivació de l'herpes.