Aplicacions d’intubació

Endotraqueal intubació (sovint escurçada a intubació en el sentit més estret) és la inserció d’un tub endotraqueal (ETT; anomenat tub per abreujar; és el respiració (una sonda de plàstic buida) a la tràquea (tràquea). Intubació es requereix durant anestèsia o bé en situacions d’emergència per assegurar la via aèria.

Indicacions (àrees d'aplicació)

  • Risc d'aspiració: risc de inhalació of estómac continguts.
  • Situacions d’emergència amb persones inconscients com cardiopulmonars reanimació.
  • Anestèsia general (anestèsia per intubació (ITN))

Abans de la intubació

  • Determinar abans general anestèsia si està previst intubació pot ser difícil. La pregunta més important que cal fer és: El pacient ha experimentat dificultats amb el procediment abans?
  • Realitzant el “superior llavi prova de mossegada ", és a dir, determinar si el pacient pot mossegar la part superior llavi amb els incisius inferiors? Si el pacient no pot, la intubació és molt probable que sigui difícil.

el procediment

Induir anestèsia, s’aplica (injecta) per via intravenosa (injectant) un hipnòtic (ajuda al son) i un relaxant muscular d’acció ràpida (relaxant muscular) vena). Un cop el pacient està adormit, es ventila mitjançant una màscara facial, possiblement recolzada per un tub orofaríngi (Güdel) / nasofaríngi (Wendl). Aquesta màscara intermèdia ventilació evita una caiguda excessiva oxigen saturació. Segons un estudi, el temut augment de l’aspiració no es va produir. Si es pot ventilar bé el pacient, laringe es visualitza amb l’ajut d’un laringoscopi (dispositiu de visualització de la laringe). Aleshores el tub (respiració tub) es pot inserir a la tràquea (tràquea) en visualització. Un cop el tub està col·locat, es segella a la tràquea amb un puny inflable (puny bloc). En apartar-se del procediment mostrat anteriorment, en el que es coneix com a inducció de seqüència ràpida (RSI, “seqüència ràpida d’inducció d’anestèsia”), intermedi ventilació no es realitza si el pacient no ho fa el dejuni, hi ha sagnat al tracte gastrointestinal superior (tracte gastrointestinal) o gravetat (embaràs). L’objectiu d’aquesta forma d’inducció d’anestèsia és evitar l’aspiració (inhalació of estómac contingut). Es poden distingir els procediments següents:

  • Intubació orotraqueal: inserció del tub (respiració tub) a través del boca.
  • Intubació nasotraqueal: inserció del tub a través de la nas.
  • Intubació per fibra òptica: en aquest cas, sota anestèsia local (anestèsia local) amb l 'ajuda d' un broncoscopi (un endoscopi flexible per a pulmó endoscòpia), el tub s’insereix a la tràquea sota visió endoscòpica; després de la intubació reeixida, el tub està protegit per una falca mossegadora, si cal.

Altres formes de ventilació

  • Màscara ventilació - per a anestèsia de pont o de curta durada.
  • Dispositius de via aèria supraglòtica (SGA): el seu extrem arriba a descansar per sobre de la glotis; Indicació: per assegurar dificultats de les vies respiratòries quan falla la intubació endotraqueal. Avantatge: tenen més èxit en el primer intent Desavantatge: les vies respiratòries no estan protegides de l’aspiració de contingut gàstric. Nota: La protecció per aspiració és significativament inferior al tub endotraqueal. Les SGA inclouen:
    • Màscares laríngies (màscares laríngies): per a procediments curts i senzills el dejuni individus.
    • Tub laringi (LT; Combitube).

Possibles complicacions

  • Pneumònia per aspiració / pneumònia (pneumònia) derivada del contingut de l'estómac vomitat o d'altres substàncies que entren als pulmons (durant la intubació al servei d'urgències) (8%)
  • Hemorràgies a la boca / gola
  • Úlceres de la corda vocal (úlceres de la corda vocal)
  • Corda vocal granulomes: neoplàsies benignes.
  • Danys a la corda vocal
  • Lesions traqueals: lesions a la tràquea.
  • Lesions orals / faríngies, incloses les LT llengua inflor.
  • Danys dentals
  • Llengua o faríngia ("que afecta la gola (faringe)"), edema glòtic i edema (edema) de la laringe mucosa) amb ús prehospitalari d’un tub laringi (sovint a causa d’un considerable bloqueig excessiu dels globus del puny).

Altres notes

  • ETT de mida del tub endotraqueal): les dones i els homes menuts solen intubar-se amb un tub massa gran (definit com 1 mm més gran que el diàmetre recomanat). Els autors recomanen les mides següents:
    • Pacients femenines amb alçada mitjana (1.63 m): ETT de 6.0-6.5 mm.
    • Pacients homes amb alçada mitjana (1.77 m): ETT de 7.0-7.5 mm
  • Per a la intubació, posicionament amb cap elevat millora la preoxigenació (enriquiment profilàctic amb oxigen abans de la parada respiratòria induïda), facilita la visió de la glotis (aparell de plec vocal amb cartílags estel·lats associats i glotis associada) i disminueix el risc d’esdeveniments adversos. La taxa d’èxit més alta per a la intubació amb èxit en el primer intent es va observar amb la part superior del cos elevada: a 45 graus i més, la taxa d’èxit va ser més alta, amb un 85.6%.
  • Pacients intubats (“inserció d’un tub buit a la tràquea”) en un termini de 15 minuts a l’hospital a causa de aturada cardíaca va tenir una mortalitat (taxa de mortalitat) superior a la dels pacients control no intubats (16.4% vs. 19.4%), això també va ser cert per a un bon resultat funcional (= com a màxim dèficit neurològic moderat) (10.6% vs. 13.6%). El grup de pacients que inicialment presentaven un ritme impactant va mostrar una millor supervivència sense intubació (39.2% vs 26.8%).
  • La disfàgia (disfàgia) després de l'extubació (eliminació del tub) de pacients amb UCI ventilada mecànicament afecta un nombre rellevant de pacients (12, 4%) i és un paràmetre pronòstic independent de la mortalitat de 28 i 90 dies.
  • Faríngia relacionada amb la intubació postoperatòria dolor es redueix significativament en freqüència mitjançant corticosteroides aplicats localment al tub en comparació amb controls sense analgesia. Els corticoides tòpics també van tenir un millor rendiment en termes de faringe dolor en comparació amb l'aplicació local lidocaïna. Amb un nombre necessari per tractar de tres, els resultats suggereixen un bon efecte preventiu.
  • L’assistència de les vies respiratòries supraglòtiques (SGA) amb un tub laringi va ser la següent en pacients amb aturada cardíaca en comparació amb un grup que va rebre intubació endotraqueal en termes de supervivència a les 72 hores: sonda laríngea en 275 de 1,505 pacients (18.3%) versus 230 endotraqueal de 1,499 pacients; la diferència absoluta de 2.9 punts percentuals amb un interval de confiança del 95% de 0.2 a 5.6 punts percentuals va ser significativa, el que significa que el tub laringi tècnicament inferior va tenir el millor resultat.
  • Segons una anàlisi de dades hospitalàries d’un centre de traumatismes als Estats Units, la intubació que ja existeix al servei d’urgències sembla que no confereix cap benefici, sinó que augmenta el risc de patir aturada cardíaca 8-fold.