Ruptura esplènica: història clínica

Historial mèdic (història de malaltia) és un component important en el diagnòstic de ruptura esplènica (esplènic laceració).

Història familiar

Història social

actual historial mèdic/ història sistèmica (queixes somàtiques i psicològiques).

  • Em podeu mostrar (descriure) exactament on es localitza el dolor?
  • El dolor sempre està al mateix lloc?
  • Quant de temps ha estat present el dolor?
  • El dolor va començar lentament o de cop?
  • Si un accident és la causa del malestar, doneu detalls de com es va produir l'accident. Com es van produir les lesions?
    • Traumatisme contús:
      • Accident de tràfic?
      • Accident esportiu?
      • Accident a la casa?
      • Atrapament?
      • Us han canviat?
      • Accident d’enterrament?
      • Caiguda des d’una major alçada
      • Baralla?
      • Abús?
    • Trauma obert
      • Ferida de trets?
      • Ferida de punyalada?
      • Lesió per empalament?
  • El dolor és agut, pressionant, ardent, avorrit?
  • Té alguna altra queixa?

Anamnesi vegetativa que inclou anamnesi nutricional.

  • Quan va ser l'última vegada que va menjar alguna cosa?
  • Fuma vostè? Si és així, quantes cigarretes, puros o pipes al dia?
  • Beu alcohol? En cas afirmatiu, quina beguda i quantes copes al dia?
  • Consumeix drogues? En cas afirmatiu, quines drogues i amb quina freqüència al dia o a la setmana?

Història de l'auto incl. historial de medicaments.