Filariosi: Descripció
El terme filariosi fa referència a un grup de malalties causades per petits nematodes paràsits (filàries) que es transmeten als humans a través de la picada de mosquits o tàfans infectats. Des de la sang, els cucs migren a diferents teixits diana, depenent de l'espècie de cuc, on es multipliquen. Les filarioses es divideixen en tres grups:
- Filariosi limfàtica: Els cucs viuen especialment als vasos limfàtics.
- Filariosi serosa: els cucs colonitzen l'abdomen o el pit.
La filariosi es produeix principalment als països tropicals, principalment a l'Àfrica tropical, el sud-est asiàtic, Amèrica del Sud, Amèrica Central i el Carib. En altres països com Alemanya, les infeccions poden ser introduïdes pels viatgers. Es calcula que uns 200 milions de persones a tot el món estan infectades amb filàries.
Cicle vital de les filàries
Si un insecte xuclador de sang pica un humà infectat, l'insecte pot ingerir microfilàries mentre beu. En l'insecte, les microfilàries es converteixen en larves infeccioses, que després poden tornar a entrar al cos humà durant el següent menjar de sang.
Com que els paràsits es reprodueixen en humans, són l'hoste principal. Els mosquits i els tàfans, en canvi, són hostes secundaris perquè només són necessaris per a la transmissió dels paràsits als humans.
La filariosi limfàtica és la forma més comuna de filariosi, amb uns 120 milions de persones infectades a tot el món. Pot ser causat per tres espècies filarials diferents:
- Wuchereria bancrofti (responsable d'aproximadament el 90 per cent dels casos, trobats a Àfrica i Àsia)
- Brugia malayi (principalment al sud i sud-est asiàtic)
- Brugia timori (principalment al sud-est d'Indonèsia)
Els cucs obstrueixen els vasos i desencadenen constantment noves reaccions inflamatòries locals. Això interromp el drenatge limfàtic, provocant una inflor creixent de la part afectada del cos que es desenvolupi amb el temps.
Els cucs triguen un o dos anys després de la infecció a créixer completament i a madurar sexualment i produir microfilàries. Per tant, la infecció sovint es descobreix molt tard o gens. Com a elefantiasi, la malaltia no es fa evident durant mesos o anys sense un tractament mèdic adequat.
Filariosi subcutània
La filariosi subcutània es divideix en dos síndromes principals:
- Loa loa filariosi
- Oncocercosi (ceguesa del riu)
Loa loa filariosi
La malaltia es transmet pels tàfans del gènere Chrysops. Aquests viuen especialment en zones boscoses (preferiblement en plantacions d'arbres del cautxú), són diürns i són atrets pels moviments humans i els focs de llenya. Sobretot durant l'època de pluges, cal protegir-se d'aquest tipus de tàfans.
Els paràsits viuen i es mouen sota la pell (a una velocitat d'aproximadament un centímetre per minut). De vegades, fins i tot pots veure els cucs a través de la pell fina dels teus dits o pits. O migren a la conjuntiva dels ulls, on també són clarament visibles. Per tant, col·loquialment també se'ls anomena "cuc d'ull africà".
Oncocercosi (ceguesa del riu)
Després de la picada d'una mosca negra infectada, les larves del patogen de l'oncocercosi entren al teixit subcutani. Allà es desenvolupen en els cucs adults, que s'aparellen i produeixen microfilàries. Aquests romanen al teixit sota la pell, com a Loa Loa, on provoquen reaccions inflamatòries. També és possible una infestació de la còrnia als ulls, que condueix a la ceguesa si no es tracta.
Filariosi serosa
El paràsit pot ser transmès per diverses espècies de mosquits. Els cucs d'eclosió s'instal·len a la cavitat pleural (entre el pulmó i la pleura), al pericardi o a la cavitat abdominal. Allà s'aparellen i produeixen microfilàries, que són absorbides per l'insecte a partir de la sang de la persona infectada quan el mosquit torna a picar.
Filariosi: símptomes
Per regla general, els europeus només corren el risc d'infecció durant els viatges més llargs als tròpics. Si apareixen els símptomes corresponents, el pacient sempre ha d'informar el metge sobre les activitats de viatge anteriors.
Filariosi limfàtica: símptomes
En la filariosi limfàtica, els símptomes apareixen no abans de tres mesos després de la infecció. Algunes persones presenten pocs símptomes al principi, mentre que altres es queixen de símptomes aguts. Els possibles signes primerencs de filariosi limfàtica inclouen:
- inflamació i inflor dels ganglis limfàtics
- augment del nombre de determinades cèl·lules immunitàries a la sang (granulòcits eosinòfils)
Els cucs adults obstrueixen els passos limfàtics i provoquen una inflamació recurrent dels vasos i ganglis limfàtics (limfangitis, limfadenitis). La congestió limfàtica resultant provoca inflor. Després de molts anys de progressió, l'elefantiasi pot resultar:
A més dels canvis a les extremitats, l'elefantiasi també danya els pulmons. Si això es veu alterat en la seva funció, també es produeixen danys a llarg termini en molts altres òrgans. La malaltia pulmonar crònica es manifesta especialment en forma d'atacs d'asma nocturns, atacs de febre recurrents i augment de la pressió a les artèries pulmonars (hipertensió pulmonar).
L'elefantiasi en tota regla és rara a Europa i, generalment, només s'observa als països emergents i en desenvolupament. A nivell mundial, la filariosi limfàtica és la segona causa de discapacitat a llarg termini, segons l'Organització Mundial de la Salut (OMS).
Filariosi subcutània: símptomes
En la filariosi subcutània, els cucs colonitzen la pell i els teixits subjacents. La picor és sovint el símptoma principal, i la inflor i els cops són símptomes habituals que l'acompanyen.
Sovint, les persones infectades amb aquesta forma de filariosi no presenten cap símptoma tret de picor ocasional. El típic "bump de calabar" es pot desenvolupar en diverses parts del cos, com a reacció del sistema immunitari al cuc i les seves excrecions.
És una inflor local i sobtada que persisteix d'un a tres dies. Normalment no és especialment dolorós, però és molt picor. A més, la zona pot ser lleugerament vermella.
Símptomes d'oncocercosi (ceguesa del riu).
Els cucs adults (adults) formen embolcalls sota la pell que són palpables des de l'exterior com a nòduls indolors. Aquest nòdul de pell ple de cucs s'anomena oncocercoma.
Els pacients es queixen d'una picor severa, la pell s'inflama i es pot espessir com la pell (liquenificació). El color de la pell (pigmentació) pot desaparèixer en algunes zones, donant lloc a una mena de "patró de pell de lleopard". A llarg termini, tota la pell del cos canvia: es parla de l'anomenat “paper o pell de vell”.
Estudis recents suggereixen un possible vincle entre la infecció del cuc i una malaltia que només s'ha estudiat amb més detall durant uns quants anys: l'anomenada "síndrome de l'assentament del cap". Aquesta és una forma particular d'epilèpsia observada en alguns nens a Uganda i Sudan del Sud. En els afectats, els aliments o el refredat poden desencadenar una crisi epilèptica. Els antecedents exactes del desenvolupament de la malaltia encara no es coneixen.
La majoria de les persones amb filariosi serosa no tenen símptomes. Quan es produeixen símptomes, normalment no són perillosos i no provoquen discapacitat. Per tant, la filariosi serosa s'ha estudiat amb menys intensitat que les altres filariosi.
Filariosi: causes i factors de risc
Les diverses filarioses es transmeten per diferents mosquits o tàfans. Per tant, aquests insectes també s'anomenen vectors de malalties. En principi, els viatgers als països tropicals haurien de familiaritzar-se amb les malalties i infeccions típiques del país de destinació respectiu abans del viatge.
|
Vector de malaltia |
|
|
Filariasi limfàtica |
Mosquits de les espècies Aedes (en part diürns), Anopheles, Culex, Mansonia (tots principalment nocturns) |
|
Filariosi subcutània |
Fres del gènere Chrysops, mosques negres (exclusivament diürnes) |
|
Filariosi serosa |
Mosquits Culicoides (actius principalment al matí i al vespre) |
Filariosi: exploracions i diagnòstic
La detecció microscòpica de microfilàries a la sang del pacient garanteix el diagnòstic de filariosi. Segons quins mosquits es creu que han transmès el patogen, la mostra de sang s'ha de prendre en diferents moments: Això és degut a que les microfilàries s'han adaptat als hàbits de picada dels insectes vectors:
En l'oncocercosi, les microfilàries no entren en absolut a la sang; els paràsits només es poden detectar directament sota la pell.
Si la recerca de microfilàries no té èxit, es poden utilitzar determinades proves per buscar anticossos específics a la sang.
Si els òrgans interns ja estan afectats, es poden utilitzar tècniques d'imatge (per exemple, tomografia per ordinador, ressonància magnètica) per determinar amb més precisió el dany que ja s'ha produït.
Filariosi: Tractament
- Dietilcarbamazina (DEC)
- Ivermectina
- Suramina
- Mebendazol
En principi, aquests fàrmacs són molt efectius per matar les filàries. És més problemàtic reconèixer la malaltia, de manera que es puguin iniciar les mesures de tractament adequades.
En algunes filariosi, la mort dels cucs desencadena una forta reacció immune a l'organisme, de manera que també s'han d'administrar glucocorticoides (“cortisona”). Tenen un efecte antiinflamatori i depressiu sobre el sistema immunitari (immunosupressor), que pot prevenir una possible reacció immune excessiva.
Filariosi: cirurgia
En l'oncocercosi, la cirurgia es pot utilitzar per eliminar els cucs de sota la pell. A la malaltia de Loa loa, els cucs es poden tallar de la conjuntiva de l'ull si es descobreixen allà.
Filariosi: curs de la malaltia i pronòstic
Els cucs adults poden sobreviure a l'hoste durant diversos anys. Les microfilàries poden trigar diversos mesos a anys a aparèixer a la sang, de manera que una infecció només es nota tard o no es nota en absolut. Tanmateix, com més aviat es tracti adequadament, millor serà el pronòstic.
En la filariosi limfàtica, el desenvolupament del limfedema desfigurant (elefantiasi) es pot evitar mitjançant una teràpia consistent.
L'oncocercosi és la filariosi més amenaçadora per a la població autòctona a causa dels danys sovint greus als ulls i la pell. No obstant això, amb un tractament oportú, el pronòstic és considerablement millor.
La filariosi serosa es considera relativament inofensiva pel que fa a la gravetat de la malaltia i les possibles complicacions.
Filariosi: prevenció
- Porteu roba llarga i de colors clars.
- Utilitzeu repel·lents de mosquits (com a esprai, gel, loció, etc.). Assegureu-vos que els productes estiguin tropicalitzats i recomanats per organitzacions com l'OMS.
- Tingueu en compte que els repel·lents només són efectius localment a la zona de la pell a la qual s'apliquen.
- Utilitzeu una mosquitera quan dormiu. Es recomanen mosquiteres impregnades amb repel·lents.
- Eviteu els llits dels rius i els aiguamolls, on és més probable que hi hagi insectes.
- Consulteu un metge de medicina tropical/especialista en medicina de viatges unes setmanes abans de la sortida sobre possibles medicaments per protegir-vos de les infeccions i sobre les vacunacions necessàries per a viatges.
- Si prens profilaxi de la malària amb doxiciclina durant el viatge, és molt probable que sigui eficaç també contra la filariosi limfàtica i l'oncocercosi.
