Breu visió general
- Descripció: alteració de la formació de la veu per causes orgàniques o funcionals; en casos extrems, pèrdua total de la veu (sense veu).
- Causes: per exemple, inflamacions, lesions, paràlisi, tumors en cordes vocals o laringe, sobrecàrrega de la veu, tècnica de parla incorrecta, motius psicològics, medicació, canvis hormonals
- Diagnòstic: Història mèdica; exploració física, laringoscòpia, exàmens addicionals (com ara l'ecografia) si cal.
- Tractament: Depenent de la causa: tractament de causes físiques, teràpia de veu.
- Prevenció: Contra la sobrecàrrega, entre altres coses, exercicis d'escalfament de l'aparell vocal; descansos; exercicis de veu.
Què és la disfonia?
La disfonia no és una malaltia en si mateixa, sinó un símptoma amb diverses causes subjacents. De vegades es tracta de malalties físiques (causes orgàniques). En altres casos, els trastorns de la funció laríngia (causes funcionals) són el motiu de la disfonia.
Per entendre com es pot alterar la producció de veu, és útil saber com i on s'origina la veu en primer lloc.
Com es desenvolupa la veu
- Els pulmons produeixen el corrent d'aire (corrent de fonació) necessari per a la producció del so.
- La laringe amb els seus músculs, cartílags i sobretot les cordes vocals (“cordes vocals”) produeix un so primari.
- La faringe, la boca i la cavitat nasal (l'anomenat tub d'embocadura) modulen el so primari per produir sons de parla.
En principi, els trastorns als tres nivells poden provocar disfonia.
Disfonia: causes i possibles trastorns
A més, hi ha una forma "normal" de disfonia (com durant la pubertat o la vellesa). A més, el trastorn de la producció de veu pot ser l'efecte secundari de la medicació.
Trastorn orgànic de la veu (disfonia orgànica)
Per a la producció de veu "normal", les cordes vocals ("cordes vocals") de la laringe han de vibrar lliurement. Diversos trastorns físics poden impedir aquesta vibració lliure: resulta la disfonia.
Sobrecàrrega de veu: les persones que parlen o canten molt per motius professionals solen desenvolupar símptomes de sobrecàrrega a les cordes vocals. La conseqüència d'una tensió permanent a les cordes vocals són els anomenats nòduls de cantant (granuloma de cordes vocals per sobrecàrrega, granuloma de contacte).
La característica principal d'aquest trastorn de la veu és la ronquera. Com que en l'antiguitat els predicadors eren sovint entre els afectats, aquesta forma de trastorn de la formació de la veu també porta el nom de "Dysphonia clericorum" en la literatura antiga.
La disfonia també es pot produir si el suc gàstric àcid torna amb freqüència a la tràquea, danyant la membrana mucosa de la laringe i la faringe (laringitis gàstrica).
Lesions a la laringe: aquestes lesions, com les provocades per intubació, accidents o cirurgia, sovint desencadenen disfonia.
Si només una de les dues cordes vocals està paralitzada (paràlisi unilateral), la persona afectada normalment encara pot parlar gairebé amb normalitat. Si, en canvi, es veuen afectades ambdues cordes vocals (paràlisi bilateral), hi ha falta d'alè i la forma més greu de disfonia: la manca de veu completa (afonia).
Disfonia espasmòdica (espasme de la parla, espasme de la laringe, distonia de laringe): En aquest cas, el trastorn de la veu resulta d'espasmes involuntaris i prolongats dels músculs de la laringe. Aquest és un trastorn neurològic que pertany a les distonies (trastorns del moviment).
Altres tumors benignes inclouen papil·lomes, quists (cavitats plenes de líquid) i pòlips (creixements de la mucosa), que es troben directament sobre o dins les cordes vocals. Com a obstacles mecànics, interfereixen amb la vibració lliure i el tancament correcte de les cordes vocals: els afectats pateixen disfonia.
L'edema de Reinke afecta principalment a dones d'entre 40 i 60 anys. La veu sona aspra i ronca. En casos extrems, la disfonia condueix a una completa absència de veu (afonia).
Càncer de laringe (carcinoma de laringe): un tumor maligne de laringe és menys sovint la causa de la disfonia. Els seus principals símptomes són ronquera prolongada i possiblement dificultat per respirar.
Malformacions congènites de les cordes vocals o de la laringe: també són una possible causa d'un trastorn de la producció de la veu. Per regla general, ja es noten a la infància.
Si la disfonia persisteix durant molt de temps, aquest és un signe d'alarma en qualsevol cas. Aleshores, feu que un metge aclareixi la causa!
Trastorn de la veu funcional (disfonia funcional)
Els afectats denuncien una ronquera persistent, un augment de la fatiga vocal i, de vegades, una sensació de pressió o ardor a la zona de la gola. Tanmateix, els resultats orgànics en una laringoscòpia són gairebé discrets.
En la disfonia funcional, els metges distingeixen entre una variant hiperfuncional i una variant hipofuncional. Molt sovint, però, també es troben formes mixtes.
Els grups musculars adjacents a la zona de la cara, el coll i la gola també estan sovint tensos.
La disfonia hiperfuncional acostuma a manifestar-se en persones que fan un ús excessiu de la veu de manera permanent.
Això sol ser causat per estats de malaltia o esgotament amb un debilitament general del rendiment del cos. L'estrès psicològic com l'ansietat o el dol també pot provocar disfonia hipofuncional.
Disfonia habitual, ponogènica i psicogènica.
Els trastorns funcionals de la veu també es poden descriure de manera més específica en funció de la seva causa. Així, la disfonia habitual està present quan els hàbits de parla que perjudiquen la veu són el motiu del trastorn de la formació de la veu, per exemple, els crits freqüents, la tècnica incorrecta en cantar, la pressió constant o la parla excessivament accentuada.
En algunes persones, les causes psicològiques o psicosomàtiques es manifesten en una disfonia hipofuncional (xiuxiueig, respiració, veu impotent). Això es coneix com a disfonia psicogènica.
Altres disfonies
A més, alguns medicaments causen disfonia com a efecte secundari indesitjable. Aquests inclouen, per exemple, els neurolèptics (antipsicòtics, psicotròpics) i alguns aerosols per a l'asma.
Disfonia: quan consultar un metge?
A més, si observeu que la vostra veu sona pressionada, cruixent o respirada, o si teniu dolor en parlar, heu de buscar assessorament mèdic.
Els especialistes en trastorns de la veu són especialistes en foniatria. Els especialistes en medicina de l'oïda, el nas i la gola (ORL) i la medicina general també són possibles contactes per a la disfonia.
Disfonia: exploracions i diagnòstic
Historial mèdic
Per fer el vostre historial mèdic, el metge us farà preguntes com ara:
- Quant de temps fa que tens aquest trastorn de la veu?
- Has posat molta pressió a la veu abans de l'aparició de la disfonia?
- Tens algun problema respiratori o pulmonar conegut?
- T'has sotmès a una intervenció quirúrgica, per exemple a la zona del pit o del coll, poc abans de l'aparició del trastorn de la veu?
- Fuma vostè? Si és així, quant i durant quant de temps?
- Beus alcohol? En cas afirmatiu, quant?
- Heu notat algun enduriment, inflor o sensació de pressió a la zona del coll?
- Quins medicaments està prenent actualment?
Examen físic
Diversos exàmens ajuden els professionals mèdics a aclarir la disfonia.
- escoltar amb l'estetoscopi (auscultació)
- inspecció de la gola amb una llanterna i un depressor de llengua
- palpació de la laringe i la gola a la recerca de possibles inflors o induracions
Repetició de sons o frases
Ja durant l'anamnesi, el metge presta atenció a com sona la seva veu, per exemple, impotent, molt ronc o pressionat. Això sovint proporciona pistes sobre possibles causes.
Laringoscòpia
La laringoscòpia permet observar de prop la laringe. El metge examina la teva gola amb l'ajuda d'un mirall o una càmera especial: això permet una visió directa de les cordes vocals i de la laringe.
Aquest procediment és molt útil per aclarir la disfonia. Tot i que la idea de mirar la gola tan profundament fa por a moltes persones, l'examen és inofensiu.
De vegades són necessaris més exàmens per determinar la causa de la disfonia. Això sol ser el cas, per exemple, si el trastorn de la veu ha estat present durant molt de temps o és molt pronunciat. A més, si es produeixen queixes addicionals, com ara dificultat per respirar, tossir sang o empassar, sovint són útils exàmens addicionals.
Aquests exàmens poden ser:
- Ecografia (ecografia) de la glàndula tiroide
- Radiografia de tòrax (raigs X de tòrax)
- Mostreig de teixits (biòpsies) de la membrana mucosa de la laringe o bronquis
- Tomografia computada (TC) o imatge per ressonància magnètica (MRI) del coll, el pit o el cervell
Disfonia: tractament
El següent és un exemple de com es tracten els diferents tipus de disfonia:
Un refredat com a causa de la disfonia orgànica es pot tractar simptomàticament, com ara bevent molts líquids (per exemple, te), inhalant i prenent-ho amb calma. Un cop passat el fred, la veu sol tornar ràpidament.
En el cas de la paràlisi de la laringe (paràlisi de la corda vocal), els metges tracten la causa del dany nerviós (p. ex., malaltia de Parkinson, ELA, ictus) si és possible. En el cas de la paràlisi unilateral de les cordes vocals, sovint ajuden els exercicis de veu, en què s'entrena específicament la segona corda vocal no paralitzada.
En el cas de l'edema de Reinke, és especialment important que els fumadors s'abstinguin de fumar en el futur. Altres opcions de tractament possibles inclouen l'eliminació quirúrgica de l'acumulació de líquids i la teràpia de la veu.
Els tumors malignes de la laringe solen ser extirpats quirúrgicament pels metges. En molts casos, però, la producció de veu encara es veu alterada després de la cirurgia.
Un enfocament especial de la teràpia de la veu és la bona tècnica de respiració, ja que és essencial per al desenvolupament eficient de la veu. La teràpia es completa quan la persona afectada utilitza de manera fiable el seu comportament de veu recentment après a la vida quotidiana.
En el cas de la disfonia psicogènica, sol ser aconsellable el tractament psicoterapèutic.
Disfonia: prevenció
A més, intenta treballar la tensió corporal. Això es deu al fet que la veu està influenciada per tota la postura del cos. Els exercicis de relaxació i relaxació, per exemple, són útils. Per relaxar els músculs de manera permanent, és necessari un joc de moviments regulars i relaxació.
Els períodes de descans per a la veu i una bona humectació de les mucoses (per exemple, mitjançant una ingesta suficient de líquids i un clima ambient adequat) són altres mesures que poden prevenir la disfonia causada per un ús excessiu. El mateix s'aplica a (en gran part) abstenir-se de fumar i beure alcohol.
