Com a tractament primari, radioteràpia (radioteràpia; radiatio) es dóna per melanoma maligne només quan no es pot realitzar una cirurgia.
La radioteràpia del tumor primari està indicada per a [pauta S3]:
- Melanomes lentigo-malignes no adequats per a la cirurgia teràpia a causa de l'extensió, la ubicació i / o l'edat del pacient.
- Tumors primaris resecats amb R1 o R2 inoperables (tumor residual / tumor residual provat microscòpicament o macroscòpicament) amb l’objectiu de control local.
- Melanomes malignes desmoplàstics (DMM) que no van ser ressecats amb un marge de seguretat suficient (<1 cm o R1 / R2), postoperatori radioteràpia s’ha de realitzar per garantir el control local del tumor. Nota: els DMM tenen una taxa de recurrència elevada (recurrència del tumor).
A més, la radioteràpia està indicada per:
- Regional limfa node metàstasi o metàstasis durant el trànsit quan són quirúrgiques teràpia no és possible (local radioteràpia).
- Os múltiple i cervell metàstasi (combinació teràpia de radioteràpia i bloquejador CTLA-4 ipilimumab).
Radioteràpia adjuvant postoperatòria (radioteràpia; 50-60 Gy en fraccionament convencional).
- Per millorar el control tumoral de la limfa estació de node a.
- Tres o més limfa nodes afectats.
- Ruptura capsular
- Diàmetre de metàstasi> 3 cm o
- Recidiva (recurrència de la malaltia).
Radioteràpia adjuvant després de limfadenectomia (eliminació de ganglis limfàtics) [pauta S3]:
- Per millorar el control tumoral de l'estació de ganglis limfàtics, s'ha de donar radioteràpia adjuvant postoperatòria (després de la cirurgia) si hi ha almenys un dels criteris següents:
- 3 ganglis limfàtics afectats,
- Ruptura capsular,
- Metàstasi ganglionar (tumors filla en un gangli limfàtic)> 3 cm,
- Recidiva limfogènica (recurrència del tumor al sistema limfàtic).
Radioteràpia a distància metàstasi [Pauta S3].
- Els règims convencionals de fraccionament mostren una eficàcia igual en termes de control local del tumor en comparació amb dosis individuals més altes (> 3 Gy).
- En els casos de metàstasi òssia (metàstasi òssia), s’ha de realitzar radioteràpia per millorar els símptomes clínics.
- Per a múltiples simptomàtics cervell s’han d’oferir metàstasis (tumors filles al cervell), irradiació pal·liativa (“irradiació per alleujar els símptomes”) de tot el cervell si la vida esperada és superior a 3 mesos.
Actualment, s'està estudiant la combinació de radioteràpia i hipertermia.
Altres notes
- La supervivència global mitjana de melanoma pacients amb cervell metàstasis (tumors filles al cervell) i fàrmacoteràpia moderna (inhibidors BRAF, CTLA-4 i PD-1) i radioteràpia estereotàctica addicional (radioteràpia mitjançant un sistema de segmentació assistit per ordinador que permet un control de localització precís i una radiació molt precisa) o cirurgia va tenir poc menys de 15 mesos.
- En pacients amb fins a tres tractats localment metàstasi cerebral (tumors filles al cervell), la radiació adjuvant de tot el cervell (com a mesura de suport) no va donar lloc a beneficis clínics (definits amb els punts finals primaris o secundaris d’aquest estudi). CONCLUSIÓ: s’hauria d’evitar la radiació adjuvant de tot el cervell després tractament quirúrgic o radiocirúrgic de metàstasi cerebral.
- En presència de coroides i Sant Martí melanoma (tumors oculars), que no és adequat per a braquiterapia (radioteràpia a curta distància), s’ha d’utilitzar prototeràpia.
