Helga S. té dret a les prestacions de l’assegurança d’atenció a la infermeria a causa de la seva malaltia. L’assegurança d’atenció a la infermeria sempre es troba a health assegurança amb què es té assegurat. El fons d’assegurança d’atenció a llarg termini determina la gravetat de la necessitat d’atenció assignant a la persona un dels cinc graus d’atenció.
Qui es considera que necessita atenció de llarga durada?
El terme “necessitat d’atenció” es defineix al Codi social alemany (SGB XI). D’aquesta manera es defineixen els criteris per al dret a les prestacions assistencials de l’assegurança de cura a llarg termini. Segons això, les persones que necessiten atenció són «les que tenen health- Trastorns relacionats amb la independència o les habilitats i, per tant, requereixen ajuda dels altres. Han de ser persones que no puguin compensar o fer front de manera independent a les deficiències físiques, cognitives o mentals o health-càrregues o requisits relacionats ”. A més, la necessitat d’atenció ha de ser permanent, amb una durada mínima de 6 mesos.
Canvis legislatius: es centra més en la independència
Com a part de la Segona Llei de reforç de l'atenció (PSG II), els nivells d'atenció 1 a 5 es van introduir l'1 de gener de 2017. Aquests substitueixen els tres nivells d'atenció anteriors. L’objectiu principal dels canvis legals era ajudar a satisfer millor les necessitats assistencials de demència pacients, discapacitats mentals i persones que pateixen malaltia mental. Com a resultat, els graus de necessitat d’atenció ja no es basen únicament en les limitacions físiques dels afectats, sinó també en la independència que poden gestionar de manera independent la seva vida diària.
Atenció a domicili: dret a prestacions assistencials
Per avaluar les deficiències i les capacitats de la persona que necessita atenció, hi ha diversos criteris. En detall, aquests criteris per a una reclamació de prestacions assistencials segons el SGB es defineixen de la manera següent:
- Mobilitat: canviar de posició al llit, mantenir una posició asseguda estable, transferir-se, moure’s per la zona d’estar, pujar escales.
- Habilitats cognitives i comunicatives: reconeixement de persones de l’entorn immediat, orientació local i temporal, recordació d’esdeveniments o observacions significatius, control d’accions quotidianes, presa de decisions en la vida quotidiana, comprensió de fets i informació, reconeixement de riscos i perills, comunicació de necessitats elementals, comprensió d’indicis, participant en una conversa.
- Problemes de comportament i psicològics: anomalies conductuals motores, inquietud nocturna, comportament agressiu, resistència a la infermeria i altres mesures de suport, deliris, pors, apaties amb estat d’ànim depressiu, patrons de comportament socialment inadequats
- Autocura: rentar la part superior del cos, higiene personal a la zona del cap, rentar la zona íntima, dutxar-se i banyar-se, incloent rentar els cabells, vestir-se i despullar-se, preparar menjar i abocar begudes, menjar, beure, utilitzar el vàter o una còmoda, que fa front a les conseqüències de la incontinència urinària i que tracta el catèter intern i la urostomia, que fa front a les conseqüències de la incontinència fecal i que tracta l'estoma, la nutrició parenteralment o a través del tub
- Fer front a les malalties o tractar-les de forma independent teràpiarequisits i tensions relacionats.
- En relació amb la medicació, les injeccions, la cura de l’accés intravenós, la succió i l’administració d’oxigen, els fregaments i les aplicacions de fred i calor, la mesura i la interpretació de les afeccions corporals, els ajuts relacionats amb el cos
- En relació amb els canvis de vestimenta i cura de ferides, atenció amb estoma, cateterisme regular d’un sol ús i ús de mètodes laxants, mesures de teràpia a l’entorn domèstic
- En relació amb el temps i la tecnologia intensius mesures a l’entorn domèstic, visites al metge, visites a altres instal·lacions mèdiques o terapèutiques.
- En relació amb l’adhesió a una dieta o altres requisits de conducta relacionats amb malalties o teràpies
També s’ha de tenir en compte fins a quin punt la gestió de les llars encara es pot gestionar.
Determinació del grau d’atenció
El grau assistencial d'una persona afectada el determina un assessor del Servei Mèdic de l'assegurança mèdica (per a assegurats obligatoris) o MEDICPROOF (per a assegurats privats) sobre la base d'un sistema de punts:
| Titulació assistencial | Nombre de punts | Grau de deteriorament |
|---|---|---|
| 1 | De 12.5 a menors de 27 anys | Baix deteriorament de la independència |
| 2 | De 27 a menors de 47.5 anys | Deteriorament considerable de la independència |
| 3 | De 47.5 a menors de 70 anys | Sever deteriorament de la independència |
| 4 | De 70 a menors de 90 anys | Deteriorament més sever de la independència |
| 5 | 90 de 1000 | Deteriorament més sever de la independència amb requisits especials per a cures d'infermeria |
"Conversió" dels nivells d'atenció a llarg termini a graus d'atenció a llarg termini
Les persones que necessiten atenció i que ja estaven en un dels tres nivells d’atenció abans del 2017 no van ser reavaluades, sinó que es van traslladar als nous nivells d’atenció. Aquí s’aplicava l’anomenat Bestandsschutz, és a dir, que ningú no es posava en pitjor posició. La transferència dels nivells assistencials als graus assistencials es va fer segons aquest esquema:
- Nivell assistencial 2: nivell assistencial “0” amb competència diària limitada i nivell assistencial 1.
- Nivell d’atenció 3: nivell d’atenció 1 amb competència diària limitada i nivell d’atenció 2.
- Nivell d’atenció 4: nivell d’atenció 2 amb competència diària limitada i nivell d’atenció 3
- Grau assistencial 5: nivell assistencial 3 amb habilitats quotidianes limitades.
