Breu visió general
- Símptomes: inicialment sovint sense símptomes o només símptomes inespecífics (com ara tos persistent, dolor de pit, fatiga). Més tard, per exemple, dificultat per respirar, febre baixa, pèrdua severa de pes, esputo sanguinol.
- Principals formes de càncer de pulmó: el més freqüent és el càncer de pulmó de cèl·lules no petites (amb subgrups). Menys comú però més agressiu és el carcinoma bronquial de cèl·lules petites.
- Causes: Principalment fumar. Altres factors de risc inclouen l'amiant, els compostos d'arsènic, el radó, alts nivells de contaminants de l'aire i una dieta baixa en vitamines.
- Exàmens: raigs X, tomografia computeritzada (TC), ressonància magnètica (MRI), examen de mostres de teixit (biòpsies), tomografia per emissió de positrons (normalment en combinació amb TC), anàlisis de sang, examen de l'esput, recollida i examen de " aigua pulmonar” (punció pleural).
- Teràpia: cirurgia, radioteràpia, quimioteràpia, possiblement altres mètodes.
- Pronòstic: el càncer de pulmó se sol detectar tard i, per tant, rarament es cura.
Càncer de pulmó: signes (símptomes)
Els signes més pronunciats de càncer de pulmó es produeixen en l'etapa avançada. Aleshores, per exemple, es pot produir una pèrdua de pes ràpida, esput amb sang i dificultat per respirar.
Si el càncer de pulmó ja ha fet metàstasi a altres parts del cos, normalment hi ha símptomes addicionals. Per exemple, les metàstasis al cervell poden danyar els nervis. Les possibles conseqüències són mals de cap, nàusees, alteracions de la visió i l'equilibri, o fins i tot paràlisi. Si les cèl·lules canceroses han afectat els ossos, es pot produir un dolor semblant a l'osteoartritis.
Llegeix més sobre els diferents signes del càncer de pulmó a l'article Càncer de pulmó: símptomes.
Càncer de pulmó: etapes
El càncer de pulmó, com qualsevol càncer, es desenvolupa quan les cèl·lules degeneren. En aquest cas, es tracta de cèl·lules del teixit pulmonar. Les cèl·lules degenerades es multipliquen sense control i desplacen el teixit sa que les envolta. Més tard, les cèl·lules canceroses individuals es poden estendre per tot el cos a través dels vasos sanguinis i limfàtics. Aleshores sovint formen un tumor filla (metàstasi) en un altre lloc.
Càncer de pulmó: classificació TNM
L'esquema TNM és un sistema internacional per descriure la propagació d'un tumor. Significa:
- "T" significa la mida del tumor
- "N" per a la afectació dels ganglis limfàtics (Nodi limfàtic)
- "M" per a la presència de metàstasis
Per a cadascuna d'aquestes tres categories, s'assigna un valor numèric. Indica fins a quin punt està el càncer d'un pacient.
La classificació TNM exacta per al càncer de pulmó és complexa. La taula següent pretén oferir una visió general aproximada:
|
TNM |
Caràcter tumoral en el diagnòstic |
notes |
|
Tis |
Carcinoma in situ (tumor in situ) |
Forma primerenca de càncer: el tumor encara està limitat al seu origen, és a dir, encara no ha crescut al teixit circumdant. |
|
T1 |
El tumor té un màxim de 3 cm de diàmetre més gran, està envoltat de teixit pulmonar o pleura pulmonar, i el bronqui principal no està afectat. |
Els bronquis principals són les primeres branques de la tràquea als pulmons. T1 es pot especificar més i, per tant, es subdivideix en: |
|
T2 |
El diàmetre més gran del tumor és de més de 3 i màxim. 5 cm O el bronqui principal està afectat O la pleura està afectada O a causa del tumor el pulmó està parcialment col·lapsat (atelèctasi) o parcial o totalment inflamat |
Desglossament addicional en: |
|
T3 |
||
|
T4 |
El diàmetre més gran del tumor és > 7 cm O hi ha altres òrgans afectats (per exemple, diafragma, cor, vasos sanguinis, tràquea, esòfag, cos vertebral) O hi ha un nòdul tumoral addicional en un altre lòbul pulmonar |
|
|
N0 |
sense afectació dels ganglis limfàtics |
|
|
N1 |
Afectació dels ganglis limfàtics del mateix costat (cos) que el tumor (ipsilateral), dels ganglis limfàtics al voltant dels bronquis (peribronquials) i/o dels ganglis limfàtics a l'arrel pulmonar del mateix costat. |
Arrel pulmonar = punt d'entrada dels vasos pulmonars i dels bronquis principals al pulmó |
|
N2 |
Afectació dels ganglis limfàtics al mediastí i/o a la sortida dels dos bronquis principals del mateix costat |
Mediastí = espai entre els dos pulmons |
|
N3 |
Afectació dels ganglis limfàtics al mediastí o a la sortida dels dos bronquis principals del costat oposat (contralateral), afectació dels ganglis limfàtics al coll o per sobre de la clavícula del mateix costat o del costat contrari. |
|
|
M0 |
Cap metàstasi a distància |
|
|
M1 |
Presència de metàstasis a distància |
Depenent del grau de metàstasi, classificació addicional en 3 categories (càncer de pulmó de cèl·lules no petites) o 2 (càncer de pulmó de cèl·lules petites): M1a, M1b, (M1c) |
T i N poden anar seguits d'una "X" en lloc d'un número (TX, NX). Això significa que no es pot avaluar l'aspecte respectiu (T = mida del tumor, N = afectació dels ganglis limfàtics).
Els diversos pulmons cr
Càncer de pulmó estadi 0
Aquesta etapa correspon a la classificació Tis N0 Mo, la qual cosa significa que hi ha una forma primerenca de càncer que encara es troba confinada al seu teixit d'origen (carcinoma in situ). Els ganglis limfàtics no estan afectats i encara no hi ha metàstasis distants.
Càncer de pulmó estadi I
Aquesta etapa es divideix en A i B:
L'etapa IA correspon a una classificació de T1 N0 M0. Això vol dir que el tumor pulmonar maligne té un diàmetre màxim de tres centímetres, està envoltat de teixit pulmonar o pleura pulmonar i el bronqui principal no es veu afectat. Tampoc hi ha afectació dels ganglis limfàtics ni metàstasis a distància.
Depenent de la classificació més precisa de la mida del tumor, com ara T1a (mi) o T1c, l'estadi IA es subdivideix en IA1, IA2 i IA3.
En l'estadi IB, el tumor té una classificació de T2a N0 M0: fa més de tres a un màxim de quatre centímetres de diàmetre, no ha afectat els ganglis limfàtics ni s'ha estès a altres òrgans o teixits.
El càncer de pulmó en estadi I té el millor pronòstic i sovint encara és curable.
Càncer de pulmó estadi II
Aquí també es fa una distinció entre A i B:
L'estadi IIA inclou tumors pulmonars classificats com a T2b N0 M0: el tumor té més de quatre i no més de cinc centímetres de diàmetre. No hi ha ganglis limfàtics afectats i no es detecten metàstasis a distància.
També s'assignen a aquest estadi tumoral els tumors de classificació de mida T2 (a o b) amb afectació dels ganglis limfàtics de tipus N1 i sense metàstasis distants (M0).
El mateix s'aplica als tumors més grans de la classificació T3, si no s'han afectat els ganglis limfàtics (N0) i no s'han format metàstasis distants (M0).
Fins i tot en l'etapa II, el càncer de pulmó encara és curable en alguns casos. Tanmateix, el tractament és una mica més complex i l'esperança de vida estadística dels pacients ja és inferior a la de l'estadi I.
Càncer de pulmó estadi III
L'etapa III es subdivideix en A, B i C:
L'estadi IIIA està present en tumors de les següents classificacions:
- T1 a a c N2 M0
- T2 a o b N2 M0
- T3 N1 M0
- T4 N0 M0
- T4 N1 M0
L'estadi IIIB inclou les classificacions de tumors següents:
- T1 a a c N3 M0
- T2 a o b N3 M0
- T3 N2 M0
- T4 N2 M0
L'estadi IIIC inclou tumors de la següent classificació:
- T3 N3 M0
- T4 N3 M0
En termes simples, l'estadi III del càncer de pulmó inclou tumors de qualsevol mida tan bon punt es veuen afectats els ganglis limfàtics (en diferents graus), però encara no s'han format metàstasis distants. Pel que fa a l'afectació dels ganglis, però, hi ha una excepció: també s'assignen tumors molt grans a aquesta etapa sense afectació dels ganglis (T4 N0 M0), més precisament, a l'estadi IIIA.
En l'etapa III, el càncer de pulmó ja està tan avançat que els pacients només es poden curar en casos rars.
L'esperança de vida i les possibilitats de curació són molt baixes en aquesta etapa perquè aquí la malaltia ja està molt avançada: el tumor ja ha fet metàstasi (M1). Aleshores, la mida del tumor i la afectació dels ganglis limfàtics ja no són importants: poden variar (qualsevol T, qualsevol N). En funció de l'extensió de la metàstasi (M1 a a c), es distingeix entre els estadis IVA i IVB.
En qualsevol cas, només és possible la teràpia pal·liativa per al càncer de pulmó en estadi IV, és a dir, un tractament dirigit a alleujar els símptomes i allargar la supervivència.
Càncer de pulmó de cèl·lules petites: classificació alternativa
Els experts mèdics distingeixen entre dos grans grups de càncer de pulmó: el carcinoma bronquial de cèl·lules petites i el carcinoma bronquial de cèl·lules no petites (vegeu més avall). Tots dos es poden escenificar segons la classificació TNM esmentada anteriorment i tractats en funció d'aquesta classificació.
Tanmateix, el sistema TNM descrit anteriorment es va desenvolupar principalment per al carcinoma bronquial de cèl·lules no petites (que és molt més comú). Per al càncer de pulmó de cèl·lules petites, en canvi, gairebé no hi ha estudis sobre el tractament del tumor basat en el sistema TNM.
En canvi, la majoria dels estudis disponibles van investigar estratègies de tractament basades en una classificació diferent del carcinoma bronquial de cèl·lules petites.
- “malaltia limitada”: equivalent a T3/4 amb N0/1 i M0 o T1 a T4 amb N2/N3 i M0. Aproximadament del 25 al 35 per cent de tots els casos de càncer de pulmó de cèl·lules petites es detecten en aquesta etapa.
- "malaltia extensiva": inclou tots els carcinomes bronquials de cèl·lules petites que ja han format metàstasis distants (M1), independentment de la mida del tumor (qualsevol T) i la afectació dels ganglis limfàtics (qualsevol N). En la gran majoria dels pacients (del 60 al 70%), el tumor ja es troba en aquesta fase avançada en el moment del diagnòstic.
Càncer de pulmó: tractament
El tractament del carcinoma bronquial és molt complicat. S'adapta individualment a cada pacient: En primer lloc, depèn del tipus i la propagació del càncer de pulmó. Tanmateix, l'edat i la salut general del pacient també tenen un paper important en la planificació del tractament.
Si el tractament té com a objectiu curar el càncer de pulmó, es coneix com a teràpia curativa. Els pacients per als quals ja no és possible una cura reben teràpia pal·liativa. L'objectiu és allargar al màxim la vida del pacient i alleujar els seus símptomes.
Hi ha tres enfocaments terapèutics principals que s'utilitzen individualment o en combinació:
- Cirurgia per extirpar el tumor
- Quimioteràpia amb fàrmacs especials contra cèl·lules de creixement ràpid (com les cèl·lules cancerígenes)
- Irradiació del tumor (radioteràpia)
A més, hi ha alguns enfocaments terapèutics nous, per exemple amb fàrmacs dirigits que ataquen directament les cèl·lules canceroses. Tanmateix, aquests nous procediments només són possibles en determinats pacients.
Càncer de pulmó: cirurgia
El càncer de pulmó normalment només té una possibilitat real de curar-se si es pot operar. En aquesta operació, el cirurgià intenta extirpar tot el teixit pulmonar afectat pel càncer. També talla un marge de teixit sa. D'aquesta manera, vol assegurar-se que no quedin cèl·lules canceroses. En funció de l'extensió del carcinoma bronquial, s'extreu, per tant, un o dos lòbuls del pulmó (lobectomia, bilobectomia) o fins i tot un pulmó sencer (pneumonectomia).
En alguns casos, tindria sentit treure un pulmó sencer. Tanmateix, la mala salut del pacient no ho permet. A continuació, el cirurgià n'extreu tant com sigui necessari, però el menys possible.
Malauradament, en molts pacients ja no hi ha cap possibilitat de cirurgia per curar el càncer de pulmó: el tumor ja està massa avançat en el moment del diagnòstic. En altres pacients, el tumor seria operable en principi. No obstant això, la funció pulmonar del pacient és tan deficient que no toleraria que se li extreguin parts del pulmó. Per tant, durant el període previ, els metges utilitzen exàmens especials per comprovar si la cirurgia és adequada per a un pacient.
Càncer de pulmó: quimioteràpia
Com molts altres tipus de càncer, el càncer de pulmó també es pot tractar amb quimioteràpia. El pacient reben fàrmacs que inhibeixen la divisió de cèl·lules de creixement ràpid, com les cèl·lules canceroses. Això pot inhibir el creixement del tumor. Aquests agents s'anomenen quimioterapèutics o citostàtics.
La quimioteràpia sola no és suficient per curar el càncer de pulmó. Per tant, sol utilitzar-se en combinació amb altres tractaments. Per exemple, es pot donar abans de la cirurgia per reduir la mida del tumor (quimioteràpia neoadjuvant). Aleshores, el cirurgià ha de tallar menys teixit després.
En altres casos, la quimioteràpia s'administra després de la cirurgia: pretén destruir les cèl·lules canceroses encara presents a l'organisme (quimioteràpia adjuvant).
Per comprovar l'efecte de la quimioteràpia, el pacient és examinat periòdicament mitjançant una tomografia per ordinador (TC). D'aquesta manera, el metge pot veure si pot necessitar ajustar la quimioteràpia. Pot, per exemple, augmentar la dosi de principi actiu o prescriure un altre fàrmac citostàtic.
Càncer de pulmó: radiació
Un altre enfocament per al tractament del càncer de pulmó és la radiació. Els pacients amb càncer de pulmó solen rebre radioteràpia a més d'una altra forma de tractament. De manera similar a la quimioteràpia, la radiació es pot donar abans o després de la cirurgia, per exemple. També s'utilitza sovint a més de la quimioteràpia. Això s'anomena radioquimioteràpia.
Alguns pacients amb càncer de pulmó també reben el que es coneix com a irradiació cranial profilàctica. Això vol dir que el crani s'irradia com a precaució per evitar el desenvolupament de metàstasis cerebrals.
Nous enfocaments terapèutics per al càncer de pulmó
Des de fa uns anys, els científics estan investigant nous mètodes de teràpia del càncer (de pulmó):
Una altra novetat són les immunoteràpies. Aquí s'administren fàrmacs que ajuden el sistema immunitari a combatre el càncer de manera més eficaç. Tanmateix, com passa amb les teràpies dirigides, això no funciona per a tots els pacients. Podeu llegir més sobre aquest tema a l'article Immunoteràpia per al càncer.
Algunes d'aquestes noves teràpies ja estan aprovades per tractar el càncer de pulmó de cèl·lules no petites en estadi avançat. En el carcinoma bronquial de cèl·lules petites, fins ara només hi ha una aprovació per a un fàrmac immunoterapèutic. Altres nous enfocaments terapèutics encara s'estan provant en assaigs.
Altres mesures de tractament
Les teràpies anteriors s'orienten directament al tumor primari i a qualsevol metàstasi de càncer de pulmó. No obstant això, a mesura que la malaltia avança, poden sorgir diversos símptomes i complicacions que també cal tractar.
- Líquid entre el pulmó i la pleura (vessament pleural): S'aspira a través d'una cànula (punció pleural). Si l'efusió torna a pujar, es pot inserir un petit tub entre el pulmó i la pleura per drenar el líquid. Es manté al cos més temps (drenatge del pit).
- Sagnat als bronquis: aquest sagnat relacionat amb el tumor es pot aturar, per exemple, tancant específicament el vas sanguini en qüestió, per exemple durant una broncoscòpia.
- Dolor tumoral: el càncer de pulmó avançat pot causar dolor intens. Aleshores, el pacient rep la teràpia del dolor adequada, per exemple analgèsics com comprimits o injeccions. En el cas de metàstasis òssies doloroses, la radiació pot proporcionar alleujament.
- Falta d'alè: es pot alleujar amb la medicació i l'administració d'oxigen. També són útils les tècniques especials de respiració i la correcta posició del pacient.
- Pèrdua de pes severa: els pacients afectats poden necessitar ser alimentats artificialment.
- Efectes secundaris de la quimioteràpia com nàusees i anèmia: es poden tractar amb la medicació adequada.
A més del tractament de les queixes físiques, també és molt important que el pacient rebi una bona atenció mental. Psicòlegs, serveis socials i grups d'autoajuda ajuden a fer front a la malaltia. Això millora la qualitat de vida del pacient. Els familiars també poden i s'han d'incloure en els conceptes de teràpia.
Carcinoma bronquial de cèl·lules petites
El tractament del càncer de pulmó depèn del tipus de tumor que es tracta. Depenent de quines cèl·lules del teixit pulmonar es converteixen en cèl·lules canceroses, els metges distingeixen entre dos grups principals de càncer de pulmó: un és el càncer de pulmó de cèl·lules petites (SCLC).
El mètode de tractament més important és la quimioteràpia. Alguns pacients també reben radiació o immunoteràpia. Si el tumor encara és molt petit, la cirurgia també pot ser útil.
Podeu llegir més sobre el desenvolupament, el tractament i el pronòstic d'aquesta forma de càncer de pulmó a l'article SCLC: Small Cell Lung Cancer.
Càncer de pulmó de cèl·lules no petites
El càncer de pulmó de cèl·lules no petites és la forma més comuna de càncer de pulmó. Sovint s'abreuja com a NSCLC ("càncer de pulmó de cèl·lules no petites"). En sentit estricte, el terme "càncer de pulmó de cèl·lules no petites" cobreix diversos tipus de tumors. Aquests inclouen l'adenocarcinoma i el carcinoma de cèl·lules escamoses.
El següent s'aplica a tots els carcinomes de pulmó de cèl·lules no petites: creixen més lentament que el càncer de pulmó de cèl·lules petites i només formen metàstasis més tard. D'altra banda, no responen tan bé a la quimioteràpia.
El tractament d'elecció és, per tant, la cirurgia, si és possible: el cirurgià intenta extirpar completament el tumor. En etapes més avançades, s'acostuma a optar per la radioteràpia i/o la quimioteràpia (a més o com a alternativa a la cirurgia). En determinats pacients, també es poden considerar nous enfocaments terapèutics (teràpies dirigides, immunoteràpia).
Càncer de pulmó: causes i factors de risc
El càncer de pulmó es desenvolupa quan, probablement a causa d'un canvi genètic, les cèl·lules del sistema bronquial comencen a créixer sense control. Els metges es refereixen a les vies respiratòries grans i petites dels pulmons (bronquis i bronquíols) com el sistema bronquial. Per tant, el terme mèdic per al càncer de pulmó és carcinoma bronquial. La paraula "carcinoma" significa un tumor maligne format per les anomenades cèl·lules epitelials. Formen el teixit que cobreix les vies respiratòries.
Les cèl·lules en creixement incontrolat es multipliquen molt ràpidament. En el procés, desplacen cada cop més el teixit pulmonar sa. A més, les cèl·lules canceroses es poden estendre a través dels canals sanguinis i limfàtics i formar un tumor filla en altres llocs. Aquestes metàstasis s'anomenen metàstasis de càncer de pulmó.
Les metàstasis del càncer de pulmó no s'han de confondre amb les metàstasis pulmonars: són tumors fills als pulmons que s'originen a partir de tumors cancerosos en altres llocs del cos. Per exemple, el càncer colorectal i el càncer de cèl·lules renals sovint causen metàstasis pulmonars.
Els canvis genètics que condueixen al desenvolupament del càncer de pulmó poden ocórrer de manera força accidental com a part de la divisió cel·lular normal (sense desencadenant aparent) o poden ser provocats per factors de risc.
Tabaquisme: el factor de risc més important
- com més temps algú fuma
- l'anterior va començar a fumar
- com més es fuma
- com més es fuma de manera passiva
El tabaquisme passiu també augmenta el risc de càncer de pulmó!
Actualment, els metges assumeixen que de tots aquests factors, la durada del tabaquisme és el que més augmenta el risc de càncer de pulmó.
Tanmateix, l'abast del consum de tabac també juga un paper important: els metges mesuren el consum anterior de cigarrets d'un pacient en unitats d'anys de paquet. Si algú fuma un paquet de cigarrets cada dia durant un any, això es compta com a "un paquet any". Si algú fuma un paquet al dia durant deu anys o dos paquets al dia durant cinc anys, això es compta com a deu paquets anys. Com més paquets-anys, més gran és el risc de càncer de pulmó.
A més del nombre de cigarrets fumats, el tipus de tabaquisme també hi juga un paper: com més fum s'inhala, pitjor és per als pulmons. El tipus de cigarret també influeix en el risc de càncer de pulmó: els cigarrets forts o fins i tot sense filtre són especialment nocius.
Així que per protegir-se del càncer de pulmó, hauríeu de deixar de fumar! Aleshores, els pulmons també es poden recuperar, i com més aviat deixis de fumar (és a dir, com més curta sigui la teva carrera de fumador), millor. Aleshores, el risc de càncer de pulmó torna a disminuir.
