Breu visió general
- Tractament: analgèsic, teràpia física, teràpia d'exercici, psicoteràpia, tècniques de relaxació, procediments complementaris (per exemple, acupuntura, osteopatia), teràpia multimodal del dolor, clínica ambulatòria del dolor.
- Causes: trastorn físic sol o combinat amb trastorns mentals concomitants, principalment trastorns mentals, trastorns de dolor crònic més comuns (per exemple, mals de cap, mal d'esquena, dolor muscular i articular)
- Quan veure un metge? Si el dolor no millora o empitjora malgrat la teràpia, en el cas de restriccions severes en la vida quotidiana, entumiment i estrès psicològic creixent.
- Diagnòstic: història clínica, descripció del dolor, exploració física, exploracions posteriors (p. ex., neurològiques, ortopèdiques o de medicina interna).
Què és el dolor crònic?
El dolor crònic és un dolor que ha estat present gairebé sempre durant almenys tres a sis mesos o que es repeteix amb freqüència i que afecta el pacient físicament (pèrdua de mobilitat, deteriorament funcional), físic-cognitiu (estat d'ànim, estat d'ànim, pensament) i social. El dolor és el símptoma predominant (símptoma principal) de les queixes.
A diferència del dolor agut, el dolor crònic (en realitat mèdicament correcte: síndrome de dolor crònic) ja no és un senyal d'alarma significatiu que indica danys al cos (per exemple, lesions, malalties). En canvi, representa un trastorn del dolor independent que sovint ja no té una causa clarament identificable.
El dolor crònic sovint s'acompanya d'altres queixes, com ara trastorns del son, falta de gana, augment de la irritabilitat i estats d'ànim depressius. A més, sovint signifiquen restriccions severes en la vida quotidiana, el treball i l'oci.
Cronificació
Sovint, una síndrome de dolor crònic sorgeix de les queixes agudes: els estímuls de dolor persistents fan que les cèl·lules nervioses reaccionin cada cop amb més sensibilitat als estímuls amb el pas del temps, és a dir, el llindar del dolor disminueix. Els estímuls de dolor repetits deixen rastres de dolor i es desenvolupa un record de dolor. Els pacients perceben fins i tot el més mínim estímul de dolor o fins i tot el tacte com a dolor.
Les cèl·lules nervioses de vegades fins i tot envien senyals de dolor al sistema nerviós central per si soles, tot i que la causa original del dolor (una lesió, per exemple) fa temps que s'ha curat. Per tant, fa mal encara que ja no hi hagi una causa orgànica.
Factors de risc de cronicitat del dolor
La síndrome del dolor crònic sovint està alimentada per nombrosos factors. Això inclou:
- Tensió psicovegetativa persistent (algú està constantment sota el poder)
- Història d'ansietat i depressió
- Experiències prolongades estressants o doloroses en la història de la vida passada.
- Familiars amb dolor a la família
- Tendència de pensament de desastre: algú sempre imagina les pitjors conseqüències
- Ignoració constant dels límits de l'estrès, perseverança constant
- Creences per evitar la por (s'evita el moviment i l'activitat física per por a augmentar el dolor).
- Gestió inadequada del dolor quan va començar el dolor
- No es parla del dolor
- Conflictes familiars
- Problemes socials en l'entorn (com ara a la feina) o dificultats econòmiques
- Sol·licitud de pensió
Discapacitat greu i graus d'atenció
En determinades circumstàncies, és possible sol·licitar una discapacitat severa en cas de dolor crònic. L'oficina de pensions o l'oficina de serveis socials determina el grau de discapacitat (GdB) després que el pacient hagi presentat la sol·licitud. Per ser classificat com a discapacitat greu, cal un GdB de 50.
Si tens dret a un grau assistencial (abans: nivell assistencial) amb dolor crònic ho decideix un expert i depèn de molts factors.
Trobareu més informació sobre això a l'article: Graus assistencials (abans: nivells assistencials).
Teràpia: Com es tracta el dolor crònic?
El dolor crònic es tracta de diverses maneres, depenent del tipus i la intensitat del dolor. Per exemple, s'utilitzen analgèsics, antidepressius, teràpies físiques (com ara massatge, aplicacions d'aigua, tractaments de fred i calor), teràpia d'exercicis (com fisioteràpia, esports), acupuntura i estimulació nerviosa (TENS) i teràpies psicològiques per alleujar la crònica. dolor.
Descobriu quins analgèsics s'utilitzen més habitualment i quins són els possibles efectes secundaris aquí: Quin analgèsic és l'adequat?.
Avui dia, es considera provat que, a més dels factors físics (biològics), els factors psicològics i socials també tenen un paper important en el desenvolupament del dolor crònic. Per exemple, el dolor persistent sovint s'acompanya de símptomes com les alteracions del son, que produeixen fatiga, rendiment reduït, mal humor i fins i tot por al fracàs i la depressió.
Per tant, l'enfocament actual del tractament quan la teràpia només amb medicaments per al dolor no és eficaç és mitigar les limitacions del funcionament físic, psicològic i social.
Per tant, el tractament d'un pacient amb dolor crònic el porta a terme preferentment no només un metge, sinó experts de diferents disciplines (= interdisciplinaris). Idealment, aquests terapeutes estan especialitzats en el tractament dels pacients amb dolor. Aquest enfocament de tractament holístic s'anomena teràpia del dolor multimodal interdisciplinària (IMST). L'enfocament multimodal és especialment útil quan el dolor provoca estrès sever a la vida quotidiana.
L'IMST sovint està disponible com a tractament parcial o complet en clíniques especials, però de vegades també s'ofereix de manera ambulatòria.
A més, alguns grans hospitals (hospitals universitaris) tenen els anomenats ambulatoris del dolor. Aquí, els pacients amb dolor agut i crònic poden trobar ajuda. Són un vincle entre les instal·lacions d'hospitalització i els metges de la pràctica privada. A les consultes externes del dolor, els metges inicien més passos diagnòstics i terapèutics si és necessari o fan un seguiment de la teràpia. Això sovint estalvia llargs viatges per als pacients que pateixen dolor.
La teràpia psicològica del dolor inclou, per exemple, teràpia cognitiva conductual, tractament psicològic de profunditat, teràpia de relaxació, biofeedback, hipnosi i acceptació del dolor.
Tècniques de relaxació
El dolor crònic sol significar estrès permanent per als afectats, juntament amb ansietat, frustració, desesperació i estat d'ànim depressiu. Aquestes emocions negatives intensifiquen el dolor. Tanmateix, tens l'oportunitat de ser actiu tu mateix:
Les tècniques de relaxació ajuden a trencar aquest cercle viciós. Les tècniques adequades inclouen entrenament autògen, biofeedback, meditació, ioga, relaxació muscular progressiva i entrenament de mindfulness. Influeixen en la percepció del dolor, donen suport a la gestió del dolor i estimulen els poders d'autocuració del cos.
Medicina complementària
La medicina complementària fa referència als mètodes de tractament que s'utilitzen per complementar la medicina convencional. Pregunteu a un terapeuta experimentat sobre els procediments següents:
- Acupuntura: el terapeuta aplica agulles fines, que se suposa que influeixen positivament en el dolor
- Acupressió: determinats punts són estimulats per la pressió amb la punta dels dits, que suposadament redueix el dolor
- Osteopatia: Teràpia holística realitzada amb les mans; els trastorns funcionals s'han de corregir
- Teràpia de camps magnètics: els camps magnètics s'utilitzen per alleujar el dolor
- Teràpia reflexa: estimulació de determinades zones de la superfície de la pell que estan associades amb els òrgans interns; Per exemple, el massatge de reflexologia
Sals de Schuessler: les sals de Schüßler també es troben entre els mètodes complementaris i es poden prendre per a malalties. Per exemple, per al dolor crònic d'esquena, es recomanen les sals de Schüßler No. 9 Natrium phosphoricum, No. 11 Silicea, No.1 Calcium fluoratum i No. 2 Calcium phosphoricum.
Les pastilles es prenen en ordre ascendent, és a dir, primer durant aproximadament una setmana número 9, després, addicionalment, número 11 i així successivament. Deixeu que les pastilles es fonguin a la boca cada cop. Per a un dolor menor, prengui les pastilles una vegada al dia; per al dolor crònic més sever, preneu-los fins a deu vegades al dia.
Obteniu consells per prendre les sals de Schüßler d'un terapeuta!
Si les queixes persisteixen durant un llarg període de temps, no milloren ni empitjoren, sempre s'ha de consultar un metge. El concepte de sals de Schüßler i la seva eficàcia específica són controvertits en la ciència i no estan demostrats clarament per estudis.
Causes i possibles malalties
De manera simplista, el dolor crònic es pot dividir en tres categories:
1. dolor crònic com a símptoma acompanyant d'un trastorn físic: inclou, d'una banda, el dolor normal que acompanya un trastorn físic com el reumatisme, l'artrosi, l'osteoporosi o les lesions nervioses. D'altra banda, aquesta categoria inclou dolors inusuals, com el dolor fantasma després d'una amputació.
També s'inclouen les queixes en el context de la síndrome de dolor regional complex (CRPS). Es tracta d'un dolor regional persistent que és desproporcionadament llarg i intens. No està relacionat amb el trauma desencadenant (com ara dany als nervis) i no es pot explicar per altres causes.
2. Dolor físic parcialment explicable amb malaltia psicològica acompanyada (comorbiditat): inclou el dolor crònic associat a danys tissulars que s'agreugen per factors psicològics. Un exemple és el mal d'esquena que irradia a la cama causat per una hèrnia discal a la columna lumbar (lumboisquiàlgia). S'agreugen, per exemple, per l'afrontament inadequat de la malaltia, un trastorn d'ansietat o trastorns depressius.
3. dolor crònic com a expressió d'una malaltia principalment mental: el dolor crònic es produeix principalment en relació amb els trastorns depressius, però també amb els trastorns d'ansietat, el trastorn d'estrès postraumàtic o altres malalties mentals.
Formes cròniques de dolor
Les formes més comunes de dolor, que de vegades tenen un curs crònic, inclouen:
- Cefalees com migranya crònica, cefalea tensiva crònica
- Mal d'esquena com el dolor lumbar crònic
- Dolor muscular com en la fibromiàlgia (trastorn de dolor crònic que afecta no només els músculs sinó també els tendons i les articulacions)
- Dolors articulars com en l'artrosi, l'artritis reumatoide
- Dolor tumoral
- Dolor nerviós (p. ex., a causa d'una hèrnia discal que pressiona una arrel nerviosa).
- Dolor gastrointestinal (per exemple, síndrome de l'intestí irritable, estómac irritable)
- Dolor de l'ànima (= trastorn del dolor somatoforme): Dolor en diverses regions del cos per al qual no s'ha trobat cap causa física.
- Dolor abdominal inferior en dones (per exemple, a causa de l'endometriosi, una acumulació de teixit fora de l'úter).
- Dolor fantasma (durant les amputacions, després de l'extirpació de les dents)
- Síndrome de dolor regional complex (CRPS): de vegades es produeix després de lesions greus als braços o cames; Els símptomes complexos inclouen dolor, inflamació, rang de moviment reduït i força
- Síndrome de cames inquietes (RLS): trastorn neurològic amb insensacions i dolor a les cames/braços
Quan veure el metge?
Assegureu-vos de veure un metge si:
- tens dolor persistent o recurrent de causa poc clara
- El dolor empitjora
- El dolor s'acompanya d'altres símptomes, per exemple, mal d'esquena crònic amb entumiment a les cames o mals de cap crònics amb alteració de la consciència.
- La teva vida diària i la teva qualitat de vida es veuen afectades pel dolor crònic (estrès psicològic)
Què fa el metge?
Primer, el metge tindrà una conversa detallada amb vostè sobre la seva història clínica (anamnesi). Les següents preguntes seran el focus:
- Quant de temps fa que tens dolor crònic?
- On es produeixen aquests?
- Com se sent el dolor crònic (caràcter del dolor)?
- Quina intensitat té el dolor?
- Es desencadenen, intensifiquen o alleugen factors com l'exercici, el fred, la calor, l'estrès, etc.?
El metge també necessita informació sobre les alteracions relacionades amb el dolor en la vida quotidiana, qualsevol altra queixa (com ara trastorns del son, problemes digestius), malalties prèvies i actuals, operacions i teràpies prèvies.
La informació psicosocial també és important per al metge, per exemple, informació sobre educació i ocupació, situació laboral, satisfacció, estat familiar i qualsevol conflicte i estrès actual.
Això és seguit d'un examen físic exhaustiu. Segons el tipus de dolor crònic (per exemple, mal de cap, mal d'esquena) i la informació de l'entrevista, el metge inicia exàmens addicionals. Aquests inclouen, per exemple, els exàmens neurològics, ortopèdics o de medicina interna.
Si cal, també s'utilitzen procediments d'imatge, com ara ecografia, raigs X, tomografia per ordinador (TC) o ressonància magnètica (RM). Les anàlisis de sang i els exàmens electrofisiològics (com ara mesurar la velocitat de conducció dels nervis) també són útils.
