Insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca): teràpia farmacològica

Objectius terapèutics

  • Millora de la simptomatologia i “cardíac força".
  • Millora de la qualitat de vida

Recomanacions de teràpia

Oxigen administració; Indicacions: pacients amb hipòxia (SpO2 <90%), dispnea o aguda cor fracàs

Grup de drogues Mecanisme d'acció HI aguda HI crònica
Inhibidors de l'ECA/ alternativament, si els antagonistes del subtipus 1 del receptor de l’angiotensina II són intolerants (sinònims: antagonistes AT1, “sartans"). Reducció de la precàrrega / postcàrrega - +
Nitrats Reducció de la precàrrega / postcàrrega + (+)
Diürètics (aquí: MRA * *) Excreció ↑ + +
Glicòsids cardíacs Contractilitat ↑ (+) per HRST * +
Catecolamines Contractilitat ↑ + -
Inhibidors de la fosfodiesterasa III Contractilitat ↑ + -
Bloquejador beta Contractilitat ↓ + freqüència cardíaca ↓ - +
Inhibidor del gangli sinusal Ivabradina - +

* taquiarítmic crònic fibril · lació auricular* antagonista del receptor mineralocorticoide.

Droga en fase teràpia segons les classes de NYHA a cor fracàs amb FEVI reduïda (fracció d’ejecció del ventricle esquerre) [pauta S3].

Previsió Ingredients actius NYHA I (disfunció VS asimpomàtica). NYHA II NYHA III NYHA IV (només en cooperació amb cardiòlegs)
Millora del pronòstic Inhibidors de l'ECA Indicat indexat indexat indexat
Bloquejador del receptor de l’angiotensina Per intolerància als inhibidors de l'ECA en cas d’intolerància als inhibidors de l’ECA en cas d’intolerància als inhibidors de l’ECA en cas d’intolerància als inhibidors de l’ECA
Bloquejadors de receptors beta Després d’un infart de miocardi o hipertensió indicat indexat indexat
Antagonistes dels receptors mineralocorticoides Indicat indexat indexat
Ivabradina En intolerància als bloquejadors de receptors beta o additivament en pacients amb freqüències cardíaques ≥ 75 per minut En intolerància o additiu bloquejant el receptor beta en pacients amb freqüència cardíaca ≥ 75 per minut En intolerància o additiu bloquejant el receptor beta en pacients amb freqüència cardíaca ≥ 75 per minut
Sacubitril / valsartan Com a reemplaçament de l'ECA / ARB per símptomes persistents *. Com a inhibidor de l’ECA / substitut de l’ARB en simptomatologia persistent *. Com a inhibidor de l’ECA / substitut de l’ARB en simptomatologia persistent *.
Millora dels símptomes Diürètic Per a la retenció de líquids Indicat indexat
Glicòsids digitals En ritme sinusal com a agent de reserva (amb un nivell sèric objectiu baix). Amb ritme sinusal com a agent de reserva (amb un nivell sèric objectiu baix).
Per taquiarítmics incontrolables fibril · lació auricular.

* Tot i la combinació que compleix les directrius teràpia amb inhibidor de l'ECA / ARB, bloquejador del receptor beta i antagonista del receptor de mineralocorticoides.

Nota: Els beta-bloquejadors són l’únic medicament que redueix la mortalitat (taxa de mortalitat) a cor avaria amb fracció d’ejecció conservada (HFpEF). Teràpia farmacològica per a insuficiència cardíaca amb fracció d’ejecció del ventricle esquerre conservada (HFpEF) [pauta S3]:

  • Quan hi ha comorbiditats en pacients amb la insuficiència cardíaca amb fracció d’ejecció del ventricle esquerre conservada, s’han de tractar d’acord amb les directrius pertinents.
  • Pacients amb la insuficiència cardíaca i la fracció d’ejecció del ventricle esquerre conservada i els signes de retenció de líquids s’han de recomanar orientats als símptomes diürètics.

Farmacoteràpia de crònics compensats la insuficiència cardíaca (d 'acord amb les directrius de la Societat Alemanya d' Alemanya) Cardiologia).

NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV
Inhibidors de l'ECA/ alternativa si intolerant Antagonistes del subtipus 1 del receptor de l’angiotensina II (sinònims: antagonistes de l’AT1, “sartans"). + + + +
Diürètics tiazidics (+) per a RR ↑ (+) per a la retenció de líquids + +
Diürètics de bucle - (+) per a la retenció de líquids + +
Antagonistes de l'aldosterona (antagonistes dels receptors de corticoides minerals (ARM)) (+) després del MI + + +
Glicòsids cardíacs [considerat reserva teràpia]. Fibril·lació auricular taquiarítmica crònica
Bloquejador beta (+) per a MI, RR ↑ + + +
Inhibidor del gangli sinusal - (+) (+) (+)

Llegenda

  • HRST (= arítmia cardíaca).
  • MI (infart de miocardi / atac cardíac)
  • NYHA (New York Heart Association): classificació de la insuficiència cardíaca.

Farmacoteràpia per a insuficiència cardíaca aguda i crònica (segons pautes ESC).

Segons les directrius europees, quan apareixen símptomes o signes d’insuficiència cardíaca, diürètics s’hauria d’utilitzar inicialment, seguit d’un bloqueig neuroendocrí format per inhibidors de l’ECA (“enzim convertidor d’angiotensina”) [alternativament antagonistes AT1 (receptor de l’angiotensina II subtip 1) si són intolerants], beta-bloquejadors i antagonistes dels receptors de mineralocorticoides (ARM). Farmacoteràpia per a la insuficiència cardíaca sistòlica (Insuficiència cardíaca amb fracció d’ejecció reduïda o HFrEF) segons les recomanacions actuals de la guia de la Societat Europea de Cardiologia:

Pilars bàsics de la teràpia (A + B). Inhibidors de l'ECA (en cas d'intolerància: bloquejadors de receptors AT1) i beta-bloquejants.
Si els símptomes persisteixen (C). Antagonista del receptor de corticoides minerals (MRA) com l’espironolactona o l’eplerenona (enfocament neurohumoral de l’acció)
Si els símptomes persisteixen fins i tot amb aquesta triple combinació (AC): pacients amb una fracció d’ejecció <35% Substitució d'un inhibidor de l'ECA / bloquejador AT1 (A + B) per sacubitril/valsartan (inhibidor de la neprilisina del receptor de l’angiotensina (ARNI)) teràpia.

Farmacoteràpia de la insuficiència cardíaca crònica descompensada.

  • Oxigen administració o no invasiva / invasiva ventilació.
  • Administració de diürètics ("agents deshidratants") i opiacis, i en el cas de
    • Resistència RR> 90 mmHg (sense hipotensió simptomàtica / baixa sang pressió): vasodilatadors (agents vasodilatadors; per exemple, infusió de nitrats) (IIa / B).
    • RRsyst <90 mmHg i / o evidència d’hipoperfusió: inotròpics (a curt termini) (IIb / C).

Farmacoteràpia de la insuficiència cardíaca crònica descompensada.

  • Oxigen administració respectivament no invasius / invasius ventilació.
  • Administració de diürètics i opiacis, així com en el cas de
    • RRSyst> 90 mmHg (sense hipotensió simptomàtica): vasodilatadors (per exemple, infusió de nitrats) (IIa / B).
    • RRsyst <90 mmHg i / o evidència d’hipoperfusió: inotròpics (a curt termini) (IIb / C).

Altres indicacions

  • Només els pacients amb deteriorament de la fracció d’ejecció del ventricle esquerre i ritme sinusal regular tenen un risc reduït de mortalitat prenent un beta-bloquejador
  • Si els símptomes persisteixen durant la teràpia amb inhibidors de l’ECA o antagonistes del receptor de l’angiotensió II (bloquejadors del receptor de l’angiotensina, ARB) més un beta-bloquejador, no només els pacients amb infart amb una fracció d’ejecció del ventricle esquerre (FEVE) ≤ 40% es beneficien de l’administració d’un receptor de mineralocorticoides Antagonista (MR).
  • A node sinusal inhibidor està indicat per a la insuficiència cardíaca sistòlica crònica persistent NYHA II-IV després de la teràpia amb inhibidor de l'ECA, diürètic, beta-bloquejador + aldosterona ritme antagonista i sinusal> 70 / min.
  • Aldosterona anatagonistes (antagonistes dels receptors de corticoides minerals, MARs) en pacients amb símptomes persistents (NYHA classe II-IV) i una fracció d’ejecció <35%, malgrat el tractament amb un inhibidor de l’ECA (alternativament bloquejador del receptor de l’angiotensina si és intolerant) i beta-bloquejants) receptor de mineralocorticoides antagonistes (MARs) redueixen la mortalitat en pacients amb insuficiència cardíaca greu en un 30% (estudi RALES).
  • Una metaanàlisi de la xarxa que buscava la millor medicació en insuficiència cardíaca va trobar la combinació d’un ARNI (sacubitril/valsartan (inhibidor de la neprilisina del receptor de l’angiotensina), beta-bloquejador i MRA (antagonista del receptor de mineralocorticoides). Això va reduir la mortalitat un 63% en comparació amb placebo.
  • En pacients amb insuficiència cardíaca lleu simptomàtica (etapa NYHA II) i complex QRS ampli (complex ventricular; complex QRS ampli ≥ 120 ms), ressincronització cardíaca la teràpia (TRC) va proporcionar un benefici significatiu de supervivència a llarg termini.
    • Nota: Fins i tot funcional deficiència de ferro sense anèmia (ferritina 100-300 ng / ml i transferrina saturació <20%) empitjora els símptomes en pacients amb insuficiència cardíaca i, per tant, el seu pronòstic.
    • S'han de distingir dos grups en pacients amb deficiència de ferro:

      en un estudi observacional prospectiu, només amb prou feines omplert de ferro les botigues es van associar amb un augment de la mortalitat i hospitalització més freqüent per insuficiència cardíaca.

  • Mirar abaix:
    • Recomanacions per a medicaments que no s’han d’utilitzar en insuficiència cardíaca.
    • Insuficiència cardíaca i malalties / trastorns
  • Wg. teràpia per a la insuficiència cardíaca diastòlica (HFpEF): la declaració de la directriu europea sobre això és: “No s’ha demostrat, de manera convincent, cap tractament per reduir la morbiditat i la mortalitat en pacients amb HFpEF o HFmrEF
  • Vegeu també la secció "Teràpia addicional".

Nota: En la descompensació aguda de la insuficiència cardíaca, el tractament per infusió precoç amb un potent vasodilatador (ularitida) a vegades va accelerar la recuperació del pacient, però la teràpia no va tenir cap efecte favorable sobre el pronòstic.

Agents (indicació principal) per reduir la precàrrega i la postcàrrega

Inhibidors de l'ECA

Ingredients actius Durada de l'acció Característiques especials
lisinopril 24 h Dosi ajustament en insuficiència renal KI en insuficiència renal greu.
perindopril 24 h Dosi ajust per insuficiència renal KI per insuficiència hepàtica/ insuficiència renal greu.
Quinapril 24 h Ajust de la dosi per insuficiència renal
Benazepril 24 h Dosi ajust per insuficiència renal KI per insuficiència hepàtica/ insuficiència renal greu.
Fosinopril 24 h No cal ajustar la dosi
trandolapril 24 h Ajust de la dosi en insuficiència renal / hepàtica IC en renal greu /insuficiència hepàtica.
captopril 8-12 h Ajust de la dosi en insuficiència renal / hepàtica.
enalapril 18 h Ajust de la dosi en insuficiència renal KI en insuficiència hepàtica Els efectes secundaris de la teràpia d’enalapril es produeixen amb més freqüència amb l’augment de l’edat del pacient.
ramipril 48 h Ajust de la dosi per insuficiència renal KI per insuficiència hepàtica.
  • Mode d’acció: inhibició de l’enzim convertidor de l’angiotensió.
  • or estàndard en la teràpia d’insuficiència cardíaca → prolongació de la vida.
  • Indicacions: pacients amb insuficiència cardíaca esquerra asimptomàtica o simptomàtica.
  • Instruccions de dosificació:
    • Els inhibidors de l’ECA s’han d’incrementar constantment a intervals quinzenals fins a la dosi objectiu més alta determinada en els estudis o, si no es pot aconseguir, fins a la dosi màxima tolerada [pauta S3].
    • Combinació amb beta-bloquejadors en pacients amb insuficiència cardíaca amb LVEF reduïda (fracció d’ejecció del ventricle esquerre).
  • Contraindicacions: al segon i / o tercer trimestre de embaràs fetopatia greu fins a potencialment mortal i fins i tot mortal (oligohidramnios, disfunció renal fetal fins a anúria, contractures articulars, hipoplàsia pulmonar i cranial i vena cava trombosi) + altres veuen a continuació funcions especials.
  • Efectes secundaris: hipotensió, hiperpotassèmia, insuficiència renal (a causa de la disminució del flux sanguini. Pacients de risc: renal artèria estenosi, aterosclerosi greu en funció renal greument afectada), seca tes, edema angioneuròtic, reaccions al·lèrgiques; proteinúria, medul · la òssia depressió rar.
  • Regular monitoratge de paràmetres renals, electròlits i pressió arterial.
  • Augment de creatinina fins a un 15% en les primeres setmanes, i després es manté constant.
  • Nota: S'han de recomanar bloquejadors de receptors d'angiotensina als pacients amb insuficiència cardíaca simptomàtica (NYHA II-IV) que no poden tolerar els inhibidors de l'ECA [pauta S3].

Altres indicacions dels inhibidors de l'ECA

  • Hipertensió essencial
  • Nefropatia diabètica
  • Profilaxi contra el infart

Antagonistes del receptor de l'angiotensió II (ARB) *

Ingredients actius Característiques especials
Losartan Ajust de la dosi per insuficiència hepàtica, si cal.
Valsartan Ajust de la dosi en insuficiència hepàtica KI en insuficiència renal / hepàtica greu.
Candesartan Ajust de la dosi en insuficiència renal / hepàtica KI en insuficiència renal / hepàtica greu.

* AT-II-RB; ARB; antagonistes del subtipus 1 del receptor de l’angiotensina II; bloquejadors del receptor de l’angiotensina; Antagonistes del receptor AT1, bloquejadors del receptor AT1, antagonistes AT1, bloquejadors AT1; bloquejadors del receptor de l’angiotensina, sartans.

  • Mode d’acció: inhibició dels efectes de l’angiotensina-II en el receptor AT1.
  • Indicacions: Especialment en casos d’intolerància o contraindicacions als inhibidors de l’ECA.
  • Informació sobre la dosi: augmentar la dosi lentament
  • Contraindicacions: al segon i / o tercer trimestre de embaràs fetopatia greu fins a potencialment mortal i fatal (oligohidramnios, disfunció renal fetal fins a anúria, contractures articulars, hipoplàsia pulmonar i cranial i vena cava trombosi) + altres veuen funcions especials a continuació.
  • Precaució. Els inhibidors de l'ECA i els antagonistes del receptor de l'angiotensina II no s'han de combinar, ja que aquí es va produir un augment de la disfunció renal.
  • Efectes secundaris: hipotensió, hiperpotassèmia, vertigen (marejos), paràmetres de retenció ↑; poques vegades tes, edema angioneuròtic.
  • Regular monitoratge de paràmetres renals, electròlits i pressió arterial.

Altres indicacions dels antagonistes del receptor de l’angiotensina II.

  • Hipertensió essencial

Agents (indicació principal) per augmentar la contractilitat

Ingredients actius Selectivitat Durada de l'acció Característiques especials
Metoprolol ß1 8-15 h Ajust de la dosi en insuficiència hepàtica greu.
Bisoprolol ß1 15-24 h Ajust de la dosi en insuficiència renal / cardíaca greu.
carvedilol - 15-24 h Ajust de la dosi per insuficiència renal
Nebivolol ß1 20-40 h Ajust inicial de la dosi per insuficiència renal.
  • Mode d’acció Beta-bloquejadors: inhibició competitiva de substàncies adrenèrgiques als receptors ß carvedilol: bloqueig α: vasodilatació (disminució de la resistència vascular perifèrica) + bloqueig β: disminució del plasma renina activitat.
  • Millora de la mortalitat i la morbiditat en insuficiència cardíaca amb alteració de la funció de la bomba (indicació classe IA).
  • Combinació amb inhibidors de l'ECA!
  • Indicacions: tant per a pacients amb insuficiència cardíaca amb fracció d’ejecció reduïda com per a pacients amb fracció d’ejecció conservada.
  • S'ha de recomanar a tots els pacients clínicament estables i simptomàtics (NYHA II-IV) amb insuficiència cardíaca establerta i absència de contraindicacions que bloquegin els receptors beta (bisoprolol, carvedilol, O metoprolol succinat); s'ha de recomanar pacients majors de 70 anys no bivolol.
  • La teràpia beta-bloquejadora va reduir el risc de mortalitat en pacients amb HFmrEF en un 41% relatiu en 1.3 anys i la mortalitat cardiovascular va disminuir un 52%, corresponent a una reducció del risc absolut del 4.7% [pauta S3].
  • Instruccions de dosificació: els bloquejadors de receptors beta s’han de valorar constantment fins a la dosi objectiu o màxima tolerada de la següent manera:
    • Començant amb una dosi inicial baixa
    • A intervals mínims quinzenals
    • Adaptat per freqüència (freqüència cardíaca objectiu 55-60 / min)
    • Orientat als símptomes (objectiu: control màxim dels símptomes).
  • Només els pacients amb fracció d’ejecció del ventricle esquerre i ritme sinusal regular han reduït el risc de mortalitat prenent un beta-bloquejador
  • Contraindicacions: insuficiència cardíaca descompensada; hipotensió sintomàtica, malaltia reactiva greu de les vies respiratòries (asma, broncospasme actiu), bradicàrdia simptomàtica o bloqueig AV sense teràpia marcapassos permanent
  • Efectes secundaris: Bradicàrdia, hipotensió, broncoconstricció, hipoglucèmia (En diabetis mellitus), gastrointestinal, mal de cap, mareig.
  • Nota: Si a ritme cardíac hi ha més de 70 pulsacions per minut en la teràpia màxima de beta-bloquejador basal o bé no es tolera el beta-bloquejador o està contraindicat; ivabradina es recomana en pacients amb ritme sinusal.

Aldosterona antagonistes / antagonistes del receptor mineralocorticoide-en insuficiència cardíaca crònica (NYHA II-IV).

Agències Característiques especials
Epleronon KI en insuficiència renal greu / hepàtica greu.
Espironolactona KI en insuficiència renal greu, ANV Relació benefici-risc desfavorable per a pacients d'edat avançada.
  • Mode d’acció dels antagonistes de l’aldosterona: inhibir sodi reabsorció i potassi secreció al túbul distal / tub col·lector mitjançant la unió als receptors d’aldosterona → diuresi màxima del 3%.
  • Indicacions: pacients amb símptomes persistents (NYHA classe II-IV) i una fracció d’ejecció <35% (resultat de l’estudi Emphasis HF), malgrat el tractament amb un inhibidor de l’ECA (alternativament bloquejador del receptor de l’angiotensina si és intolerant) i beta-bloquejador.
  • Combinació amb inhibidor de l'ECA
  • Pacients amb diabetis, deteriorament de la funció renal o límit hiperpotassèmia també haurien de rebre antagonistes del receptor de mineralocorticoides quan es ponderin críticament els beneficis i els danys [directriu S3].
  • Efectes secundaris: hiperpotassiemia, gastrointestinal (nàusea, diarrea, úlceres).
  • Controls periòdics de laboratori per determinar electròlits (vegeu NW) i funció renal.
  • potassi no és necessària la substitució sense persistència hipopotasèmia (<4 mmol / l).

Altres indicacions

Inhibidor del gangli sinusal

Ingredients actius Característiques especials
Ivabradina Tractament de segona línia Ajust de la dosi en insuficiència renal greu KI en insuficiència hepàtica greu Relació benefici / risc desfavorable per a pacients grans.
  • Mode d’acció: antianginal per baixada ritme cardíac.
  • Indicacions [pauta S3]:
    • FEVI ≤ 35%
    • Ritme sinusal estable
    • Teràpia amb inhibidors de l'ECA (o bloquejadors del receptor de l'angiotensina) i antagonistes dels receptors de mineralocorticoides.
    • Descans ritme cardíac ≥ 75 / min malgrat la dosi objectiu o la dosi màxima tolerable de bloquejador de receptors beta.
  • Insuficiència cardíaca sistòlica crònica persistent NYHA II-IV després del tractament amb inhibidor de l'ECA, diürètic, beta-bloquejador + antagonista de l'aldosterona i ritme sinusal> 70 / min; en cas de tenir en compte l'administració addicional del bloquejador de canals de marcapassos ivabradina (IIa / B)
  • Efectes secundaris: greus bradicàrdia, pertorbacions visuals, mal de cap, mareig.
  • Carta de mà vermella (correu de seguretat de medicaments ÄkdÄ, 36-2014):
    • Tractament simptomàtic de pacients amb angina estable crònica només si la freqüència cardíaca en repòs del pacient és superior o igual a 70 pulsacions per minut
    • Si no angina els símptomes no milloren en tres mesos.
    • Ús simultani de ivabradina amb verapamil or diltiazem està contraindicat.
    • Abans d’iniciar el tractament o quan es tingui en compte la valoració de la dosi, s’ha de controlar la freqüència cardíaca amb més freqüència mitjançant mesures repetides, ECG o ambulatoris les 24 hores. monitoratge.
    • Risc de desenvolupament fibril · lació auricular augmenta en pacients tractats amb ivabradina.

Antagonistes de neprilisina del receptor de l’angiotensina (ARNI) / combinació de fàrmac dual.

Ingredients actius Característiques especials
Sacubitril / valsartan IA; mirar abaix.

Efectes secundaris de la teràpia Sacubitril-valsartan ocorren amb més freqüència amb l’edat del pacient.

  • Mode d’acció: inhibició de l’acció de l’angiotensina i la neprilisina La neprilisina és un enzim (una endopeptidasa; es distribueix principalment als pulmons i als ronyons) que, entre altres coses, degrada substàncies vasoactives endògenes com bradiquinina, que tenen efectes dilatadors i, per tant, antihipertensius. Els inhibidors de la neprilisina augmenten així l'eficàcia de bradiquinina inhibint-ne la degradació i reforçant així el seu efecte antihipertensiu.
  • Comprimit recobert de pel·lícula: 50 mg: sacubitril (24.3 mg), valsartan (25.7 mg).
  • Indicacions: insuficiència cardíaca crònica simptomàtica (NYHA etapes II-IV, predominantment estadi II) i disfunció ventricular esquerra (fracció d’ejecció <35%) i nivells elevats de BNP (plasma BNP ≥ 150 pg / mL o plasma NTproBNP ≥ 600 pg / mL) En el cas d’hospitalització per causa d’HI durant els darrers 12 mesos: BNP plasmàtic ≥ 100 pg / mL o NT-proBNP plasmàtic ≥ 400 pg / mL + els pacients haurien de tolerar una dosi d’enalapril de 2 x 10 mg / die
  • Instruccions de dosificació: independent dels àpats
  • contraindicacions:
    • Ús concomitant d'un inhibidor de l'ECA; la ingesta s'ha d'administrar abans de les 36 hores posteriors a la interrupció de la teràpia amb inhibidors de l'ECA. Història coneguda d’angioedema associat a un tractament previ amb un inhibidor de l’ECA o ARB.
    • Ús simultani de la combinació d 'agent doble amb aliskiren-que conté les drogues en pacients amb diabetis mellitus o pacients amb alteració de la funció renal (GFR 2).
    • Insuficiència renal greu amb eGFR 2 per manca de dades.
    • Embaràs
  • Efectes secundaris: hiperpotassiemia, hipopotasèmia, mareig, mal de cap, vertigen, hipotensió, síncope, tes, diarrea, nàusea, angioedema. alteració de la funció renal, insuficiència renal (insuficiència renal, insuficiència renal aguda), fatiga, astenia.
  • Estudi PARADIGM-HF de 8442 pacients amb HFrEF: risc de mort cardiovascular reduït en un 20% (p <0.00004), risc d’hospitalitzacions relacionades amb insuficiència cardíaca reduït en un 21% (p <0.00004) i risc de mortalitat per totes les causes reduït en un 16% (p <0.0005) en comparació amb enalapril (inhibidor de l'ECA)
  • Exacerbació aguda de la insuficiència cardíaca (pacients amb fracció d’ejecció del ventricle esquerre <40%; NT-proBNP > 1,600 pg / ml) també van experimentar una estabilització hemodinàmica més ràpida amb teràpia amb sacubitril / valsartan en comparació amb enalapril. Troponina els nivells, que indiquen danys del miocardi, també van disminuir més ràpidament amb el tractament amb sacubitril / valsartan.
  • Els càlculs realitzats pels autors de l’assaig fonamental van calcular una extensió de la vida d’1 a 2 anys per a l’inhibidor de la neprilisina sacubitril.
  • La Societat Europea de Catalunya Cardiologia ha inclòs l’inhibidor de neprilisina sacubitril (en combinació fixa amb valsartan) a la seva pauta actualitzada.
  • IQWiG: Hi ha menys beneficis per als pacients amb diabetis (revisió del dossier, 2016): una anàlisi post-hoc va mostrar que el sacubitril / valsartan va reduir HbA1c un 0.26% durant el primer any (enalapril 0.16%).

Inhibidors de la fosfodiesterasa III

Ingredients actius Característiques especials
Milrinon Ajust de la dosi en insuficiència renal.
Enoximona Ajust de la dosi en insuficiència renal / hepàtica.
  • Mode d’acció: Inotropia i vasodilatació per inhibició de l’enzim fosfodiesterasa III.
  • Indicacions: Indicat només per a la teràpia a curt termini (màxim 2 dies) d’insuficiència cardíaca greu quan és altra les drogues ja no són suficients.
  • Combinació amb catecolamines útils
  • Efectes secundaris: arítmies cardíaques, hipotensió, gastrointestinal (nàusees, diarrea), trombocitopènia, transaminases ↑

Gliflozines (inhibidors SGLT-2; bloquejadors SGLT-2).

Ingredient actiu Característiques especials
Dapagliflozina Pacients amb insuficiència renal crònica beneficiar-se significativament. En la insuficiència hepàtica greu, la teràpia s’hauria d’iniciar a 5 mg / d i després augmentar-la fins a 10 mg. el mateix passava per als pacients sense diabetis mellitus.
  • Mode d’acció: inhibició selectiva de sodi-glucosa cotransportador 2 (SGLT-2) al voltant d’un 40-50% → inhibició de la glucosa renal absorció (glucosúria en subjectes sans: 60-70 g / d; en diabètics 80-120 g / d) → sang glucosa disminució, pèrdua de pes, pressió arterial reducció.
  • Indicació: insuficiència cardíaca simptomàtica amb fracció d’ejecció reduïda (HFrEF) en adults amb i sense diabetis tipus 2.
  • Com més baixa sigui la funció renal, menor serà l’efecte dels inhibidors de la SGLT-2: no s’indica en el deteriorament de la funció renal; amb una GFR de 30-60 ml / min, només es pot esperar una reducció del 0.4% en HbA1c
  • Contraindicacions: hipersensibilitat al principi actiu; gravetat (deguda totoxicitat en estudis amb animals). No es recomana la inhibició de SGLT-2 a volum deficiència o teràpia diürètica. Efectes secundaris: gastrointestinal (nàusea), infeccions urinàries, infeccions genitals (vulvitis i vulvovaginitis en dones i balanitis en homes), esquena dolor, disúria, poliúria, dislipidèmia.

Substàncies actives (indicació principal) per augmentar l'excreció

Diürètics

Grup de drogues Ingredients actius Característiques especials
Diürètics de bucle Piretanida IA per a anúria
Torasemida HWZ 6 hKI en anúria.
Furosemida HWL 2-2.5 hKI en anúria / insuficiència hepàtica greu.
Diürètics tiazidics Hidroclorotiazida (HCT) Per al fracàs del tractament de diürètics de llaç Ajust de la dosi per insuficiència renal / hepàtica KI per a insuficiència renal greu.
Antagonistes de l’aldosterona Antagonistes del receptor de mineralocorticoides (ARM). Eplenerona KI en insuficiència renal greu / hepàtica greu.
Espironolactona Per al fracàs del tractament dels diürètics de llaç KI per insuficiència renal greu, ANV.
  • Mode d’acció Loop diürètics: inhibeixen el sodi-clorur-potassi portador al bucle de Henle; vasodilatació venosa concomitant → màxima diuresi del 40%.
  • Indicacions: apte per a teràpia aguda. A més, en pacients amb insuficiència cardíaca amb fracció d’ejecció reduïda i signes de retenció de líquids (per exemple, congestió pulmonar) per alleujar els símptomes.
  • Combinació amb inhibidor de l'ECA
  • Efectes secundaris: Hipopotasèmia, hipocalcèmia, hipomagnesèmia; hiperuricèmia, hipertrigliceridèmia, gastrointestinal (nàusees, diarrea), discapacitat auditiva.
  • Revisions periòdiques de laboratori per determinar els electròlits (vegeu NW).
  • Pacients que reben diürètics de llaç per al tractament de la insuficiència cardíaca (específicament HFrEF, insuficiència cardíaca amb fracció d’ejecció reduïda) es presentava un risc significativament baix de readmissió per símptomes d’insuficiència cardíaca després de l’alta; de la mateixa manera, el risc de mortalitat a 30 dies va ser un 27% inferior durant aquest temps. No obstant això, no es va poder detectar cap transcendència al cap de 60 dies.
  • Mode d'acció Diürètics tiazidics: inhibeixen el sodi-clorur portador al túbul distal → màxima diuresi al 15%.
  • Indicacions: Ús principalment en sistemes sistòlics aïllats hipertensió i en pacients de color. A més, en pacients amb insuficiència cardíaca amb fracció d’ejecció reduïda i signes de retenció de líquids (per exemple, congestió pulmonar) per alleujar els símptomes.
  • Efectes secundaris: hipopotasèmia, hipomagnesèmia, calci retenció, hiperuricèmia, hipertrigliceridèmia.
  • Revisions periòdiques de laboratori per determinar els electròlits (vegeu NW).
  • Mode d’acció dels antagonistes de l’aldosterona: inhibeixen la reabsorció de sodi i la secreció de potassi en el túbul distal / tub col·lector mitjançant la unió als receptors d’aldosterona → diuresi màxima del 3%.
  • Millora de la mortalitat i la morbiditat en insuficiència cardíaca amb alteració de la funció de la bomba (indicació classe IA).
  • Indicacions: pacients amb símptomes persistents (NYHA classe II-IV) i una fracció d’ejecció <35% (resultat de l’assaig Emphasis HF), malgrat el tractament amb un inhibidor de l’ECA (alternativament bloquejador del receptor de l’angiotensina si és intolerant) i beta-bloquejador.
  • Combinació amb inhibidor de l'ECA
  • Efectes secundaris: hiperpotassiemia, gastrointestinal (nàusees, diarrea, úlceres).
  • Revisions periòdiques de laboratori per determinar els electròlits (vegeu NW) i la funció renal (paràmetres de retenció renal).
  • No és necessària la substitució de potassi sense hipopotasèmia persistent (<4 mmol / l).
  • Els antagonistes dels receptors de mineralocorticoides (MAR) redueixen la mortalitat en un 30% en pacients amb insuficiència cardíaca greu (assaig RALES).

Diürètics que estalvien potassi - en insuficiència cardíaca crònica.

Agències Característiques especials
Amiloride (combinació amb HCT) Ajust de la dosi en insuficiència renal KI en insuficiència renal greu.
Triampterè (combinació amb HCT) Ajust de la dosi en insuficiència renal KI en insuficiència renal greu.
  • Mode d’acció: inhibir el canal de sodi en els tubs distals / tubs col·lectors → diuresi màxima del 4%.
  • Combinació amb inhibidors de l'ECA
  • Efectes secundaris: hiperpotasèmia, gastrointestinal (nàusees, diarrea).
  • Revisions periòdiques de laboratori per determinar els electròlits (vegeu NW).

Altres indicacions

  • Edema de qualsevol gènesi

Glicòsids cardíacs

Ingredients actius Característiques especials HWZ
Digoxina Eliminació renal Ajust de la dosi en insuficiència renal. 1-2 dies
ß-acetildigoxina Eliminació renal Ajust de la dosi en insuficiència renal. 1-2 dies
ß-metildigoxina Eliminació renal Ajust de la dosi en insuficiència renal. ≈ 2 d
Digitoxina Hepàtic eliminació! Ajust de la dosi en insuficiència severerenal I hepàtica. 7-9 dies
  • Mode d’acció: la inhibició de la Na-K-ATPasa provoca una inotropia positiva; simultàniament cronotròpica i dromotropa negativa (velocitat de conducció d 'excitació elèctrica, especialment a la Node AV) i bathmotròpic positiu (sensibilitat dels cardiomiòcits a l'excitació elèctrica).
  • Indicacions:
    • Fibril·lació auricular taquiarítmica crònica.
    • Si cal, ritme sinusal a NYHA II-IV en teràpia amb inhibidor de l'ECA, diürètic, bloquejador de beta, antagonista de l'aldosterona (reserva).
  • Millora del pronòstic amb nivells de fàrmac entre 0.5-0.8 ng / ml → controls regulars de nivell (al matí abans de prendre el medicament).
  • Combinació amb beta-bloquejador útil
  • Efectes secundaris: Arítmies cardíaques, sovint ventricular; gastrointestinal (nàusees, Mal de panxa, diarrea), mal de cap, fatiga, visió groc-verd, al · lucinacions, deteriorament de la consciència, deliri.

Altres indicacions per a glicòsids cardíacs.

  • Taquiarritmia absoluta (TAA)
  • Taquicàrdia supraventricular paroxística

Insuficiència cardíaca aguda

Nitrats

Ingredients actius Característiques especials
Trinitrat de glicerol Ajust de la dosi en insuficiència renal / hepàtica greu.
Dinitrat d'isosorbida (RDSI) No cal ajustar la dosi Indicació si RR> 90 mmHg.
Nitroprussid sòdic No cal ajustar la dosi KI: crisi hipertensiva, xoc cardiogènic.
  • Mode d’acció: múscul llis relaxació per nitrats (vasodilatació) → disminueix la precàrrega → agrupació venosa.
  • Indicacions:
    • Ús en insuficiència cardíaca crònica només en CHD.
    • En pacients amb insuficiència cardíaca afroamericana (NYHA III-IV) amb dinitrat d’isosorbida i hidralazina a més de la teràpia amb inhibidors de l'ECA i beta-bloquejants.
  • Efectes secundaris: mal de cap, hipotensió, reflex taquicàrdia, gastrointestinal (nàusees, vòmits), rentat.
  • Nitroprussiat sodi: disminució de la postcàrrega.

Catecolamines

Substàncies actives Característiques especials
Dobutamina Agent escollit per a la insuficiència cardíaca sistòlica aguda Desenvolupament de la tolerància.
Dopamina No selectiu

L'ús rutinari de dopamina a dosis baixes ja no es pot garantir en pacients no hipotensors amb insuficiència cardíaca

Norepinefrina En xoc refractari durant la teràpia amb dobutamina
  • Mode d’acció: ß1-estimulació → positiva inotròpica i cronotròpica, mantenint un consum estable d’oxigen (a dosis baixes).
  • Indicacions: Ús únicament en insuficiència cardíaca aguda quan altres mesures no són efectives.
  • per dopamina a dosis> 8 μg / kg bw / min d'estimulació α i ß.
  • Efectes secundaris: Angina pectoral, taquicàrdia, arítmies cardíaques, gastrointestinal (nàusees, vòmits).

Fàrmacs que poden afectar negativament l’estat clínic dels pacients amb insuficiència cardíaca:

* Bloquejadors alfa: en un estudi, es va considerar que els bloquejadors alfa no només eren segurs, sinó que també eren potencialment beneficiosos en pacients amb insuficiència cardíaca: es van associar després de 2 anys de seguiment, no amb una taxa de rehospitalització més alta, sinó amb una taxa significativament inferior a insuficiència cardíaca (39.8% vs. 41.7%; relació de risc: 0.95; interval de confiança del 95% [IC] 0.92-0.97; p <0.0001) i també significativament menor mortalitat (42.8% vs. 46.5%; FC 0.93; IC 95% : 0.91-0.94; p <0.0001).

Particularitats de la teràpia d’insuficiència cardíaca

  • Després del diagnòstic de deteriorament mental de la malaltia, no administreu tricíclics els antidepressius (inotròpic negatiu, proarrítmic).
  • Metformina i glitazones estan contraindicats en la convivència diabetis mellitus i insuficiència cardíaca NYHA III-IV.
  • In insuficiència renal, relaxeu la restricció de líquids si cal, comproveu la indicació dels medicaments prescrits.

Notes sobre insuficiència cardíaca diastòlica (HFpEF)

  • Fins ara, tots els intents de medicaments per millorar el pronòstic de la insuficiència cardíaca diastòlica (insuficiència cardíaca amb fracció d’ejecció conservada / fracció d’ejecció, HFpEF) a llarg termini han fracassat. Vegeu la declaració de directrius europees: “Encara no s’ha demostrat de manera convincent cap tractament per reduir la morbiditat i la mortalitat en pacients amb HFpEF o HFmrEF.
  • Si hi ha proves de volum sobrecàrrega, els símptomes s’han d’alleujar amb diürètics.
  • Beta-bloquejadors: un estudi d'un sol centre va mostrar efectes beneficiosos amb un beta-bloquejador sobre la funció diastòlica en HFpEF (Bergström A et al. Eur J Heart Fail 6: 453-461).
  • En un estudi Aldo-DHF amb un any d’observació, espironolactona van mostrar una millora de la funció miocàrdica diastòlica, una disminució de hipertròfia (= remodelació inversa) i marcadors de laboratori d’insuficiència cardíaca (NTproBNP). No obstant això, això no va anar acompanyat de la millora dels símptomes ni de la capacitat d'exercici. L'estudi TOPCAT de fase III va mostrar que, a curt termini, especialment els pacients amb insuficiència cardíaca diastòlica en una fase avançada podrien beneficiar-se del tractament també en termes d'hospitalització i pronòstic.
  • Els antagonistes de l'aldosterona milloren la mortalitat i la morbiditat en insuficiència cardíaca amb una funció de la bomba deteriorada (indicació de classe IA).
  • Els antagonistes dels receptors de corticoides minerals (MAR) redueixen la mortalitat en un 30% en pacients amb insuficiència cardíaca greu (assaig RALES).
  • Assaig PARAGON-HF (estudi doble cec en què van participar 4,822 pacients amb HFpEF simptomàtic (fracció d’ejecció del ventricle esquerre ≥ 45%, NYHA classe II-IV): la teràpia ARNI amb sacubitril / valsartan “acaba de perdre” la importància per al punt final de l’estudi primari.
  • Estudis negatius
    • Nitrats a llarg termini (mononitrat d’isosorbida) en un estudi va provocar que els pacients, en lloc de fer més exercici, reduïssin la seva activitat durant la teràpia amb nitrats.

Altres notes

Els pacients amb insuficiència cardíaca amb fracció d’ejecció del ventricle esquerre conservada (= funció sistòlica conservada del ventricle esquerre) solen presentar les següents comorbiditats típiques:

  • Arterial hipertensió (hipertensió).
  • Diabetis mellitus
  • Fibril·lació auricular (VHF)
  • Insuficiència renal (debilitat renal)

Fàrmacs que poden afectar negativament l’estat clínic dels pacients amb insuficiència cardíaca amb fracció d’ejecció conservada (HFpEF):

  • Analgèsics (medicaments per al dolor):
    • Medicaments antiinflamatoris no esteroïdals (AINE): sal i aigua retenció inhibint la producció de prostaglandines, augmentant la resistència vascular sistèmica i disminuint l’acció diürètica (efecte del drenatge).
    • Els AINE no selectius com l’ibuprofè o el diclofenac, així com els inhibidors selectius de la COX-2, poden contribuir a empitjorar la insuficiència cardíaca (nivell d’evidència AHA B)
  • Els antidepressius (citalopram or escitalopram): risc de prolongació del QT i, per tant, també de torsió de puntes taquicàrdia (Nivell A de proves AHA).
  • Calci bloquejadors de canals (per exemple, diltiazem or verapamil).
  • Hidroxicloroquina a causa de la potència pro-arrogènica.
  • Metformina (nivell d’evidència C): s’aplica només en insuficiència cardíaca descompensada i deteriorament de la funció renal.
  • Sulfonilurees: situació de dades contradictòries.

Insuficiència cardíaca i depressió

Insuficiència cardíaca i teràpia amb diabetis

  • Adequat o recomanat:
    • La metformina està contraindicada / no es permet en pacients amb insuficiència cardíaca avançada (insuficiència cardíaca; estadis 3 a 4). No obstant això, a l'etapa 1 a 2, es recomana un benefici per la supervivència a llarg termini.
    • En teràpia amb sulfonilurees, glínids així com insulina no hi ha restriccions.
    • És possible que empagliflozina (gliflozines (inhibidors SGLT-2; bloquejadors SGLT-2)) poden afectar directament positivament miocardi i millorar la funció cardíaca. En experiments in vitro, teràpia amb empagliflozina va mostrar una millora en el relaxació capacitat del miocardi, mentre que la capacitat de contractar no va canviar. L’empaglifozina s’ha estudiat en pacients diabètics que també tenien malalties cardiovasculars: en un estudi, empagliflozina reducció de la mortalitat cardiovascular en pacients d’alt risc amb diabetis tipus 2: la mort per malaltia cardiovascular, l’infart de miocardi i l’apoplexia (criteri final principal combinat) es van reduir significativament mitjançant el tractament additiu amb empagliflozina, és a dir, un 14% en comparació amb placebo (10.5 enfront del 12.1%)
    • L’empagliflozina (gliflozina (inhibidors de SGLT-2; bloquejadors de SGLT-2)) va reduir significativament la mortalitat cardiovascular en pacients d’alt risc amb diabetis tipus 2 en un estudi: la mort per malaltia cardiovascular, l’infart de miocardi i l’apoplexia (punt final compost principal) van ser significativament reduït mitjançant un tractament additiu amb empagliflozina, és a dir. és a dir, un 14% en comparació amb placebo (10.5 enfront del 12.1%) A més, l’empagliflozina també va reduir el risc d’insuficiència cardíaca en pacients diabètics amb malalties cardiovasculars, i això va ser independent de si la insuficiència cardíaca ja existia.
    • Els inhibidors de DPP-4 i els anàlegs de GLP1 semblen tenir efectes beneficiosos sobre la funció del miocardi (múscul cardíac). Nota: segons una metaanàlisi, els inhibidors de DPP-4 no semblen augmentar el risc d’insuficiència cardíaca a curt termini. No obstant això, la taxa d’hospitalització augmenta lleugerament amb els inhibidors del DPP-4.
    • Els mimetics d’incretina (Agonistes del receptor GLP-1) liraglutida i semaglutida reduir els esdeveniments cardiovasculars en pacients amb risc diabetis mellitus.
    • En la descompensació cardíaca, insulina la teràpia és l’opció més raonable.
  • No adequat, és a dir, no s’ha d’utilitzar:
    • Pioglitazona va provocar una incidència augmentada (freqüència de casos nous) de descompensacions cardíaques (relacionades amb el cor) en nombrosos estudis i està contraindicat en pacients amb insuficiència cardíaca (NYHA I-IV).
    • Tiazolidinediones (TZD), això són insulina sensibilitzants, va provocar un empitjorament de la insuficiència cardíaca, cosa que és particularment evident a partir d’una acumulació d’ingressos hospitalaris a causa de la insuficiència cardíaca.

Insuficiència cardíaca i hipertensió

  • Pacients amb insuficiència cardíaca hipertensió (hipertensió) i la fracció d’ejecció del ventricle esquerre conservada s’ha de tractar per a la normalització de la pressió arterial i la reducció de la morbiditat segons les pautes actuals per al tractament de la hipertensió.
  • Diverses directrius per al tractament inicial de la pressió arterial en pacients amb insuficiència cardíaca recomanen medicaments que tinguin un efecte sinèrgic sobre la insuficiència cardíaca, és a dir, beta-bloquejadors, inhibidors de l'ECA (alternativament, antagonistes del receptor AT-1) i antagonistes de l'aldosterona.

Insuficiència cardíaca i malaltia de l'artèria coronària (CAD)

  • Els pacients amb canvis estructurals del miocardi però sense símptomes d’insuficiència cardíaca o amb CHD i insuficiència cardíaca estables s’han de tractar d’acord amb les directrius actuals de CHD.
  • Els pacients amb CHD amb insuficiència cardíaca haurien de rebre inhibidors de l’agregació plaquetària per a la profilaxi de l’infart de miocardi.
  • Els pacients amb una fracció d’ejecció reduïda després d’un esdeveniment coronari agut per a la profilaxi dels símptomes d’insuficiència cardíaca i la reducció de la mortalitat han de ser tractats amb inhibidors de l’ECA (en cas d’intolerància: antagonistes del receptor AT1), bloquejadors beta i per a la profilaxi d’altres esdeveniments coronaris amb estatines.
  • Per al tractament de símptomes pectanginals en pacients amb CHD amb insuficiència cardíaca, diverses directrius recomanen beta-bloquejadors a causa dels seus efectes sinèrgics sobre la insuficiència cardíaca.
  • Per a pacients amb malaltia coronària (relacionada amb els vasos coronaris) de 2 o 3 vasos, FEVI ≤ 35% i una edat mitjana de 60 anys, la cirurgia de bypass en comparació amb la teràpia només farmacològica va mostrar reducció del risc (estudi STICH. CONCLUSIÓ: per als pacients d’aquest grup d’alt risc, la cirurgia de bypass és una alternativa real.

Insuficiència cardíaca i insuficiència renal

  • Per a pacients amb insuficiència cardíaca amb ritme sinusal i reducció de la fracció d’ejecció (HFrEF) que també presenten una insuficiència renal limitada, la teràpia beta-bloquejadora és segura i la mortalitat (taxa de mortalitat) es redueix en un 23-29%:
    • EGFR (GFR estimat, taxa de filtració glomerular estimada, mesura de la funció renal) 45-59 ml / min / 1.73m2: reducció del risc relatiu 23%; reducció del risc absolut del 4%.
    • EGFR 30-44 ml / min / 1.73m2: reducció del risc relatiu 29%; reducció del risc absolut un 4.7%.

    Els pacients amb insuficiència cardíaca i fibril·lació auricular no es van beneficiar de la reducció de la mortalitat amb beta-bloquejadors.

Insuficiència cardíaca i control del dolor

  • Els AINE (antiinflamatoris no esteroïdals) augmenten significativament el risc de mortalitat (mort) i de rehospitalització per infart de miocardi (atac del cor) i insuficiència cardíaca en pacients amb insuficiència cardíaca.
  • Sense ús d’antiinflamatoris no esteroïdals (AINE) perquè provoquen retenció de sodi (retenció de sodi al cos) i vasoconstricció (vas sanguini constricció). Això condueix a l'atenuació de l'efecte dels inhibidors de l'ECA i dels diürètics.

Insuficiència cardíaca i teràpia amb estatines

  • Les estatines (colesterol inhibidors d’enzims de síntesi) causen una disminució del 25-50% del plasma coenzim Q10 nivells. Quan coenzim Q10 és deficient, el subministrament d’energia per al múscul cardíac es veu deteriorat massivament malgrat els nivells òptims de substrat.
  • Els pacients amb insuficiència cardíaca NYHA II-IV no han de ser tractats amb estatines.
  • Els estudis clínics han demostrat repetidament una clara associació entre la disminució coenzim Q10 nivells i insuficiència cardíaca (vegeu a continuació "Insuficiència cardíaca / Teràpia amb micronutrients" en relació amb la substitució del coenzim Q10 i la insuficiència cardíaca).

Insuficiència cardíaca i trombofilaxi

  • La tromboprofilaxi rutinària no es recomana en insuficiència cardíaca. Per descomptat, si la insuficiència cardíaca s’associa amb fibril·lació auricular (FA), s’indica l’anticoagulació oral (OAC; inhibició de la coagulació de la sang).
  • Els pacients amb insuficiència cardíaca amb alt risc de tromboembolisme venós podrien beneficiar-se de la tromboprofilaxi.

Insuficiència cardíaca i fibril·lació auricular (VHF)

  • Aproximadament el 14-50% dels pacients amb HI també tenen VHF.
  • La fibril·lació auricular és un desencadenant de la progressió de la insuficiència cardíaca en pacients amb insuficiència cardíaca. Això es tradueix en un augment aproximadament 4.5 vegades més gran de la mortalitat (morbiditat). En pacients amb insuficiència cardíaca amb funció de bomba conservada (insuficiència cardíaca amb fracció d’ejecció conservada, HF-PEF), s’ha demostrat que la fibril·lació auricular condueix significativament a una disminució de la captació màxima d’oxigen durant l’exercici.
  • Quan es produeixen arítmies ventriculars, la precipitació provoca fàrmacs, com ara alteracions electrolítiques interaccions, o isquèmia, s’ha de buscar.
  • Per al control de la freqüència de medicaments en pacients amb insuficiència cardíaca amb FA persistent, diverses directrius recomanen els bloquejadors beta com a medicament de primera línia i digoxina si són intolerants: els betabloquejadors no redueixen la mortalitat i l’hospitalització en pacients amb insuficiència cardíaca i VHF, o ho fan només en una mesura molt més feble que en pacients amb ritme sinusal.
  • Nota: L’administració d’inhibidors del canal If com la ivabradina no és fisiopatològicament útil en VHF.
  • Per al control del ritme de les drogues, es recomanen diverses pautes amiodarona.
  • Ranolazina causa una major supressió de la VHF en pacients amb insuficiència cardíaca que en pacients sense insuficiència cardíaca i arítmies ventriculars.Ranolazina pot ser una alternativa potencial a amiodarona i dofetilida en pacients amb VHF amb insuficiència cardíaca. S’esperen estudis addicionals: un antiisquèmic mecanisme d'acció of ranolazina sembla ser una millora de la reserva de flux coronari (CFR).
  • Ablació del catèter per a la fibril·lació auricular En un estudi de 203 pacients amb insuficiència cardíaca sistòlica i fibril·lació auricular persistent, en un seguiment de 26 mesos de mitjana, el 70% de tots els pacients es van estalviar fibril·lacions auriculars recurrents en el grup de l’ablació, mentre que amiodarona grup, la proporció de pacients lliures de recurrència va ser només del 34%.
  • Prova RACE 3: en pacients amb nova insuficiència cardíaca persistent i insuficiència cardíaca, tractament agressiu precoç (estatines, antagonistes dels receptors de corticoides minerals (MRA), inhibidors de l’ECA i / o bloquejadors del receptor d’angiotensina i programa de rehabilitació cardíaca) factors de risc a més del control del ritme va ser més eficaç per aturar la progressió de la malaltia que la teràpia habitual estàndard. Un any després cardioversió elèctrica, El 75% dels pacients del grup d’intervenció (contra el 63% del grup estàndard) tenien ritme sinusal la major part del temps. NT-proBNP els nivells van disminuir significativament.
  • CASTLE-AF (ablació de catèter per VHF en pacients amb insuficiència cardíaca; període d'observació: 3 anys):
    • Disminució del nombre de pacients que van morir o van necessitar hospitalització per insuficiència cardíaca en poc més de 3 anys: teràpia mèdica (44.5%); teràpia d’ablació (28.5%): reducció del risc relatiu del 38%.
    • Mortalitat per totes les causes (taxa de mortalitat per totes les causes): disminució del 25% al ​​13, 4% - reducció del risc relatiu del 48%.
  • Basant-se en una metaanàlisi que utilitza dades d’11 assaigs aleatoris, els autors conclouen que una estratègia de control del ritme per ablació de catèter és significativament més beneficiosa que una estratègia de tractament farmacològic.

Fitoteràpia

  • Espino preparatius (Crataegus Extracte WS 1442; per exemple, Crataegutt novo 450 mg); indicació: per disminuir el rendiment cardíac. Segons un estudi, el compost té propietats inotròpiques positives ("que afecten la força contràctil del cor") i antiarrítmiques i poden protegir el miocardi (múscul cardíac) per dany isquèmic, dany per reperfusió (procés de la malaltia, causat per la recuperació del flux sanguini després d’un flux sanguini reduït més o menys prolongat (isquèmia) a un òrgan) i hipertensió hipertròfia ("Ampliació causada per hipertensió), milloren les funcions endotelials com la síntesi de NO i retarden la senescència endotelial (“canvi relacionat amb l’edat endoteli/ cèl·lules de la capa de paret més interna cap al llum del vas). Efectes secundaris: cap; fins i tot amb la dosi més alta (1.8 grams), no es van detectar efectes secundaris adversos en els estudis Interaccions: cap.

Suplements (suplements dietètics; substàncies vitals)

Els suplements dietètics adequats han de contenir les següents substàncies vitals:

Nota: Les substàncies vitals enumerades no substitueixen la teràpia farmacològica. Suplements alimentaris estan destinats a complementar el general dieta en la situació particular de la vida.