Breu visió general
- Símptomes: infecció predominantment asimptomàtica; en els nounats, els símptomes inclouen icterícia, retinitis, inflor d'òrgans amb discapacitat greu com a conseqüència; en individus immunodeprimits, possibles símptomes greus
- Causes i factors de risc: Infecció pel citomegalovirus humà HCMV (HHV-5); transmissió a través de tots els fluids corporals; risc per a les dones embarassades i les persones immunodeprimides.
- Diagnòstic: historial mèdic, basat en símptomes, detecció d'anticossos a la sang, examen PCR del genoma del virus
- Tractament: Normalment no cal tractament; en casos greus fàrmacs inhibidors de virus (antivirals); administració d'anticossos
- Pronòstic: en més del 90 per cent dels casos sense conseqüències; conseqüències greus possibles en cas d'infecció abans del naixement amb danys permanents; si no es tracta amb deficiència immune, és possible un curs mortal
- Prevenció: No es pot vacunar; les dones embarassades immunodeprimides i no infectades eviten el contacte amb nens petits (entre altres coses, prohibició laboral per a mestres d'escola bressol); administració d'anticossos.
Què és la citomegàlia?
Després que la infecció per CMV s'hagi curat, aquests virus romanen al cos per a tota la vida. Això és el que els experts anomenen latència o persistència. Si el sistema immunitari està greument debilitat per una altra malaltia greu, per exemple, és possible que els virus es reactivin a partir de la seva latència. Aleshores és possible que provoquin un quadre clínic simptomàtic de citomegàlia. En la gran majoria dels casos, però, la infecció pel virus CM és completament asimptomàtica.
Els citomegalovirus es distribueixen arreu del món. Hi ha una correlació entre el nivell d'infecció i la prosperitat de la població. Als països anomenats en desenvolupament, més del 90 per cent de la població té anticossos contra els citomegalovirus. Als països industrialitzats del món occidental, la taxa d'infecció en nens de fins a sis anys és d'entre el cinc i el 30% i augmenta des de la pubertat amb un augment dels contactes sexuals fins a un 70% en l'edat adulta.
Què és la citomegàlia durant l'embaràs?
Amb entre el 0.3 i l'1.2% dels nadons afectats, la citomegàlia és la infecció viral congènita més freqüent. La transmissió ja es produeix de la mare al fill a través de la placenta. Tanmateix, això passa principalment quan la mare s'infecta per primera vegada amb el patogen durant l'embaràs. També es produeix quan una infecció latent es reactiva per debilitament del sistema immunitari durant l'embaràs. En el cas de la infecció inicial, el risc de transmissió és molt més gran (del 20 al 40 per cent en el primer i segon trimestre, del 40 al 80 per cent en el tercer enfront de l'un al tres per cent en el cas de la reactivació).
Només un de cada deu nens nascuts amb una infecció per citomegalovirus ja congènita presenta símptomes. Tanmateix, de quatre a sis de cada deu nens simptomàticament infectats de vegades pateixen seqüeles tardanes greus, incloses discapacitats greus.
Tanmateix, les malformacions són possibles en els dos primers trimestres de l'embaràs, i també augmenta el risc de part prematur.
Quins són els símptomes?
Els símptomes de la citomegàlia varien molt de persona a persona. La força del propi sistema immunitari del cos és el factor decisiu. En la majoria dels casos, les persones infectades immunodeprimides no presenten cap símptoma. En el cas d'una infecció congènita per citomegalovirus, de vegades són possibles discapacitats greus com a conseqüència.
Així, es fa una distinció segons el moment de la infecció i l'edat de la persona afectada:
Símptomes congènits (connatals) del citomegalovirus.
Si els nens no nascuts s'infecten amb citomegàlia a l'úter, el 90% d'ells són asimptomàtics en néixer.
Tanmateix, hi ha risc, sobretot si la infecció es produeix en els dos primers trimestres de l'embaràs, de malformacions greus al fetus. Això afecta, per exemple, el sistema cardiovascular, l'esquelet i altres àrees. El risc de part prematur també augmenta amb la infecció per CMV durant l'embaràs.
En el deu per cent dels casos, els símptomes apareixen des del naixement, en alguns casos no fins setmanes o mesos després del naixement. Entre el 15 i el XNUMX per cent de totes les persones infectades per CMV per via connatal només mostren danys tardans, com ara trastorns auditius més tard a la vida.
- Baix pes en néixer
- Icterícia (icterus)
- Engrandiment del fetge i la melsa (hepatosplenomegàlia)
- Trastorns de la coagulació
- Hydrocephalus
- Retinitis (inflamació de la retina)
- Mircocefàlia (crani massa petit)
- Hemorràgies al cervell
Més endavant a la vida, els nens sovint tenen discapacitats mentals i físiques, com ara problemes d'aprenentatge o problemes d'audició. Les discapacitats visuals també són possibles conseqüències permanents.
Símptomes en nens sans
En nens sans, la infecció per CMV sol ser asimptomàtica. Això vol dir que normalment no hi ha cap signe de malaltia.
Símptomes en adults sans
En adults d'altra banda sans, la infecció per citomegalovirus és asimptomàtica en més del 90% dels casos, o els pacients es queixen de símptomes semblants a la grip poc característics, com ara:
- Fatiga durant setmanes
- ganglis limfàtics inflats (limfadenopatia)
- @ Inflamació lleu del fetge (hepatitis)
Símptomes en pacients immunodeprimits
- Febre
- Dolors musculars i articulars
- Pneumònia severa (infecció pulmonar)
- Inflamació hepàtica (hepatitis)
- Inflamació de les vies biliars (colangitis)
- Inflamació cerebral (encefalitis)
- Retinitis (inflamació de la retina)
- Colitis (inflamació de l'intestí gros)
- Inflamació del ronyó (especialment després del trasplantament)
Causes i factors de risc
El citomegalovirus (CMV) és la causa del citomegalovirus. És un patogen format exclusivament per un embolcall amb una càpsula i material genètic contingut en ella. Si el virus entra al cos a través d'infeccions de frotis, contacte sexual, productes sanguinis o el tracte respiratori, penetra les cèl·lules individuals i es multiplica en elles. En el procés, aquestes cèl·lules es fan malbé i es converteixen en cèl·lules gegants. Això va donar lloc al nom de la malaltia: la paraula grega "cytos" significa "cèl·lula" i "megalo" significa "gran".
El citomegalovirus ataca gairebé tots els òrgans, preferentment les glàndules salivals. La ubicació del cos on romanen els virus de per vida encara no s'ha determinat de manera concloent. És probable que alguns d'ells sobrevisquin en cèl·lules mare que formen sang.
Com que el virus sol romandre al cos de les persones infectades durant la resta de la seva vida, en principi és possible que els virus s'excretin i, per tant, es transmetin en qualsevol moment. Els mecanismes exactes de la latència viral encara no s'han aclarit de manera concloent.
Factors de risc de citomegàlia
L'embaràs és una situació de risc especial: quan una dona s'infecta amb el citomegalovirus per primera vegada durant l'embaràs, el fetus s'infecta en el 40% dels casos. És cert que el 90 per cent dels nens afectats són asimptomàtics en néixer. No obstant això, entre el deu i el 15 per cent d'aquests nens desenvolupen complicacions tardanes, com ara trastorns auditius, al llarg de la seva vida. El deu per cent restant dels nens nascuts amb citomegàlia mostren la meitat símptomes inespecífics i lleus en néixer, l'altra meitat signes greus de la malaltia.
Exàmens i diagnòstic
Per fer el diagnòstic de citomegàlia, el vostre metge us preguntarà detalladament sobre la vostra història clínica (anamnesi). Per exemple, ell o ella et farà les preguntes següents:
- Quant de temps et sents malalt?
- Estàs embarassada?
- Tens una malaltia subjacent, com el càncer o la sida?
- Respires bé?
- Sents pressió a la part superior de l'abdomen?
Durant l'examen físic que segueix, el metge escoltarà els teus pulmons i palparà els ganglis limfàtics del coll i de l'abdomen. A més, es reflectirà la part posterior de l'ull (fundoscòpia/oftalmoscòpia) per detectar qualsevol retinitis.
Examen de mostra
A més, el metge li prendrà una mostra del seu líquid corporal, que s'examinarà per detectar els citomegalovirus al laboratori. La sang, l'orina, el líquid bronquial, el líquid amniòtic o la sang del cordó umbilical són adequats per a això. La sang s'examina per determinar si conté material genètic o proteïnes superficials dels citomegalovirus o anticossos contra ells. El material genètic viral es detecta mitjançant PCR (reacció en cadena de la polimerasa) al laboratori.
Proves d'audició en nens
Els nens que han contret citomegalovirus durant l'embaràs, idealment, es sotmeten a proves auditives a intervals regulars, ja que els trastorns auditius de vegades es poden diagnosticar tard.
Exàmens durant l'embaràs
En dones embarassades que encara no han tingut una infecció per CMV (és a dir, són seronegatives), és possible analitzar la sang per detectar anticossos regularment durant l'embaràs. No obstant això, sol ser un servei addicional que no està cobert per l'assegurança mèdica legal.
Les possibles malformacions del fetus com a conseqüència d'una infecció per CMV durant l'embaràs es poden detectar durant els exàmens d'ecografia estàndard.
tractament
Com es tracta el citomegalovirus depèn principalment de la força del sistema immunitari i de la gravetat dels símptomes. Els adults sans amb un sistema immunitari que funciona bé i, en conseqüència, normalment només signes de malaltia poc característics, com ara la fatiga, no solen rebre cap medicament.
Els pacients amb un sistema immunitari debilitat reben virustàtics i hiperimmunoglobulines.
Virustàtica
La citomegàlia es tracta amb el fàrmac víric ganciclovir. Té efectes secundaris forts perquè té un efecte tòxic sobre els ronyons i la medul·la òssia. Depenent de com respon el ganciclovir, s'utilitzen altres fàrmacs vírics com a alternatives. Aquests inclouen valganciclovir, que és el tractament preferit per a la retinitis, cidofovir, foscarnet i fomivirsen. Sovint, els metges combinen diferents antivirals per prevenir la resistència.
Les dones embarassades i les mares lactants no solen ser tractades amb aquests fàrmacs. Els nounats que tenen citomegàlia només es tracten en instal·lacions especials que tinguin experiència amb la malaltia.
Hiperimmunoglobulines
Una hiperimmunoglobulina està formada per anticossos (bioenginyeria) que són efectius contra un patogen específic. En el cas de la citomegàlia, s'utilitzen sèrums d'hiperimmunoglobulina CMV. S'utilitzen tant en pacients immunodeprimits com en dones embarassades sospitoses d'haver contret CMV per primera vegada.
Evolució de la malaltia i pronòstic
El temps entre la infecció i l'esclat de citomegàlia (període d'incubació) és d'unes quatre a vuit setmanes. Els citomegalovirus romanen al cos durant tota la vida després de superar la malaltia. Per tant, sobretot si el sistema immunitari està debilitat, la malaltia pot esclatar una i altra vegada.
Els pacients amb un sistema immunitari intacte tenen un bon pronòstic i la citomegàlia acostuma a curar-se sense conseqüències. En tots els altres pacients, el resultat de la malaltia depèn del tipus i la gravetat dels símptomes que es produeixen.
Per exemple, la citomegàlia en els nounats sovint cura sense seqüeles, però en alguns casos provoca ceguesa, deficiència auditiva o retard mental. En pacients immunodeprimits, la infecció generalitzada (és a dir, la infecció de molts sistemes d'òrgans diferents) pot ser mortal. La pneumònia en el context de la infecció per citomegalovirus és especialment perillosa: acaba amb la mort en aproximadament la meitat dels casos.
Prevenció
Evolució de la malaltia i pronòstic
El temps entre la infecció i l'esclat de citomegàlia (període d'incubació) és d'unes quatre a vuit setmanes. Els citomegalovirus romanen al cos durant tota la vida després de superar la malaltia. Per tant, sobretot si el sistema immunitari està debilitat, la malaltia pot esclatar una i altra vegada.
Els pacients amb un sistema immunitari intacte tenen un bon pronòstic i la citomegàlia acostuma a curar-se sense conseqüències. En tots els altres pacients, el resultat de la malaltia depèn del tipus i la gravetat dels símptomes que es produeixen.
Per exemple, la citomegàlia en els nounats sovint cura sense seqüeles, però en alguns casos provoca ceguesa, deficiència auditiva o retard mental. En pacients immunodeprimits, la infecció generalitzada (és a dir, la infecció de molts sistemes d'òrgans diferents) pot ser mortal. La pneumònia en el context de la infecció per citomegalovirus és especialment perillosa: acaba amb la mort en aproximadament la meitat dels casos.
Prevenció
Es recomana a les dones embarassades que no hagin contractat prèviament citomegalovirus que mantinguin una estricta higiene de mans quan estiguin en contacte amb nens petits. Els nens excreten citomegalovirus per l'orina o la saliva, sovint sense mostrar signes de malaltia. Rentar-se les mans amb sabó o desinfecció de mans a base d'alcohol pot minimitzar el risc d'infecció. A més, els metges donen els següents consells a les mares embarassades seronegatives de nadons infectats:
- No facis un petó als teus fills a la boca.
- No utilitzeu els mateixos plats ni els mateixos plats que els vostres fills.
- No utilitzeu les mateixes tovalloles o tovalloles.
- Desinfecteu-vos les mans després de netejar el nas del vostre fill o tocar joguines que hagi tingut prèviament a la boca.
Prendre aquests passos reduirà el risc de contraure citomegalovirus per a les dones embarassades.
