Breu visió general
- Tractament: varia segons la gravetat o la profunditat de la ferida de la cremada
- Causes i factors de risc: Exposició a una calor intensa (p. ex. contacte amb líquids calents, flames, radiacions)
- Símptomes: Dolor, butllofes, decoloració de la pell, pèrdua de la sensació de dolor, etc.
- Diagnòstic: Entrevista (historial mèdic), exploració física, anàlisis de sang, prova d'agulla, broncoscòpia
- Progressió i pronòstic de la malaltia: depèn de la profunditat i l'extensió de la cremada, l'edat, les malalties prèvies i les lesions concomitants.
- Prevenció: Manipulació segura d'aparells elèctrics i focs oberts, mesures de precaució, educació
Què són les cremades i quins graus hi ha?
Una cremada és un dany a la pell causat per l'exposició directa a la calor. El contacte amb líquids calents s'anomena escaldat. Els objectes calents o escalfats provoquen les anomenades cremades de contacte.
Els accidents amb productes químics provoquen cremades químiques o cremades químiques. Les cremades causades pel corrent elèctric (descàrrega elèctrica) s'anomenen cremades elèctriques. Els raigs UVA o UVB i els raigs X provoquen les anomenades cremades per radiació.
En casos greus, això es coneix com a malaltia de cremades. Això passa en adults amb una cremada d'una gran superfície superior al 15 per cent i en nens amb més d'un deu per cent.
La malaltia per cremades es caracteritza normalment per les fases de xoc, reabsorció d'edema i inflamació/infecció.
Freqüència
Cada any a Europa milions de persones amb cremades són tractades per metges generals i milers són hospitalitzades. Molts d'ells requereixen un tractament mèdic intensiu i estan hospitalitzats amb cremades i cremades químiques. 180,000 persones a tot el món sucumben a ferides per cremades cada any.
Les cremades en adults solen ser causades per flames o gasos calents (per exemple, deflagracions després d'una explosió). En nens i persones grans, però, les escaldades es produeixen amb més freqüència. Les cremades solen produir-se a la llar o a la feina.
Estructura de la pell
La capa més externa és l'epidermis. La capa còrnia superficial amb la seva pel·lícula protectora de sèu i suor evita la penetració de bacteris, fongs i substàncies estranyes. L'epidermis també protegeix el cos de l'assecat.
La dermis (corium) es troba directament sota l'epidermis. Aquí és on circulen els vasos sanguinis finament ramificats que subministren la pell, els cordons musculars i els nervis. Les cèl·lules superiors de la dermis són més actives que les inferiors. És per això que una cremada de dermis superficial es cura més fàcilment que una de més profunda.
A sota hi ha el subcutis, que consta de teixit gras i està impregnat per vasos sanguinis i nervis més grans.
Segons la profunditat d'una cremada, les cremades es classifiquen en quatre graus (graus de cremada):
Cremada de grau 1
En una cremada de primer grau, la cremada es limita a l'epidermis, normalment només a la capa còrnia superficial (estrat corni).
Cremada de 2è grau
Una cremada de 2n grau danya la pell fins a la capa de corium més alta. Llegeix tot el que necessites saber sobre les cremades de 2n grau aquí.
Cremada de 3r grau
Es poden produir cremades de tercer grau en diverses parts del cos (per exemple, la cara), danyar tota l'epidermis i estendre's al subcutis.
Cremada de grau 4è
Una cremada de 4t grau carbonitza totes les capes de la pell i sovint també afecta el teixit muscular subjacent amb ossos, tendons i articulacions.
Com es tracten les cremades?
El tractament depèn de la gravetat de la cremada. Per a les cremades de 1r i 2n grau de tipus a, el tractament sol ser conservador, és a dir, amb medicació. El tractament de la cremada inclou, entre altres coses
- refredament
- Neteja de ferides
- Aplicació de preparats antisèptics especials
- Aplicació d'un embenat
En el cas de cremades de 2n grau tipus b i superiors, es poden requerir altres passos de tractament, com ara una cirurgia per eliminar teixit mort o un empelt de pell (trasplantament).
La cura posterior a les cremades també pot incloure l'ús d'estussos especials per a la cura de les cicatrius.
Què fer per les cremades? Llegeix aquí tot el que necessites saber sobre el tractament de les cremades, com tractar les escaldades i alleujar el dolor.
Quins remeis casolans ajuden?
Els remeis casolans poden ajudar amb una cremada, però la seva eficàcia sovint no està provada científicament. Se suposa, per exemple, que les compreses amb flors de camamilla poden tenir un efecte calmant i antiinflamatori i també afavoreixen la cicatrització de ferides.
Els remeis casolans tenen els seus límits. Si els símptomes persisteixen durant un període de temps més llarg i no milloren ni tan sols empitjoren, sempre s'ha de consultar un metge.
Cremades: símptomes
En el cas de les cremades especialment profundes, alguns pacients ja no tenen cap dolor, ja que les terminacions nervioses estan tan cremades com la resta del teixit de la pell. La gravetat d'una cremada o escaldat depèn no només de la temperatura, sinó també de la durada de l'exposició.
Les butllofes es formen després d'una cremada quan l'epidermis es separa de la dermis subjacent. Les cèl·lules epidèrmiques s'inflen i moren (degeneració vacuolitzant).
Una ferida per cremada oberta supura perquè el líquid s'escapa del torrent sanguini. En la fase inicial després d'una cremada, la pell o el teixit mort apareix de color blanc i després es converteix en una crosta de color marró negre.
En general, les cremades greus solen afectar tot l'organisme. El teixit mort pot provocar insuficiència renal mitjançant determinats mecanismes.
A causa de la pèrdua de líquids corporals i proteïnes a causa de la lesió per cremada, el teixit ja no està prou subministrat amb sang i oxigen. Els pacients es queixen de marejos o fins i tot perden el coneixement.
Depenent del grau de combustió, es poden produir els següents símptomes:
Grau de cremada
Símptomes
I
Dolor, inflor (edema), enrogiment (eritema), cremades com cremades solars
II a
Dolor intens, butllofes, la pell apareix de color rosa al lloc de la cremada (llit de la ferida rosa), el cabell encara està fermament enganxat
II b
Menys dolor, base de la ferida més pàl·lida, butllofes, el cabell es pot eliminar fàcilment
III
sense dolor, la pell sembla seca, blanca i coriosa, sense pèl present.
Hi ha mort irreversible dels teixits (necrosi).
IV
Zones corporals carbonitzades completament negres, sense dolor
Escaldades
Els líquids viscosos retenen millor la calor i sovint causen més danys a la pell que l'aigua, per exemple. Normalment es produeixen diferents graus de cremades simultàniament. Sovint són visibles les anomenades marques d'escorça.
Trauma per inhalació
La inhalació de gasos calents o mescles d'aire pot causar danys a les vies respiratòries. Aquest anomenat trauma per inhalació sol tenir un efecte desfavorable en el procés de curació general del pacient.
Les cremades al cap i al coll, el pèl nasal i de les celles cremats i restes de sutge a la gola i la nasofaringe indiquen aquest dany. Els afectats solen estar roncs, tenen dificultats per respirar i tossien amb sutge.
Cremades elèctriques
Com que els ossos ofereixen una gran resistència, normalment es destrueix el teixit muscular proper. La gravetat d'una cremada elèctrica també depèn del tipus de corrent, del flux de corrent i de la durada del contacte. En la majoria dels casos, només hi ha una ferida a la pell petita i discreta a través de la qual un corrent elèctric ha entrat al cos.
Causes i factors de risc
Les cremades i les escaldades es produeixen quan el cos està exposat a una calor extrema. El teixit es destrueix a temperatures superiors als 44 graus centígrads. Amb una exposició prolongada a la calor, les temperatures superiors als 40 graus Celsius són suficients. A més de la temperatura, la durada de l'exposició a la calor té un paper important en el desenvolupament d'una cremada.
Una cremada o escaldada és causada, per exemple, per:
- Foc obert, flames, foc, explosió: cremades clàssiques
- Aigua bullint/calenta, vapor, oli i altres líquids: Escaldat
- Metall calent, plàstic, carbó, vidre: cremades per contacte
- Dissolvents i netejadors, formigó, ciment: combustió química
- Electricitat a la llar, línies elèctriques d'alta tensió, llamps: cremades elèctriques
- Sol, solàrium, tractaments de radiació amb UV i raigs X: Combustió de radiació
A més, una cremada també pot ser el resultat del contacte amb determinades plantes, com ara l'alga gegant o les ampolles d'aigua calenta i els coixinets de calefacció.
La calor fa que la proteïna cel·lular de les cèl·lules del cos es coaguli. Les cèl·lules moren i el teixit circumdant pot morir (necrosi de coagulació). Finalment, s'alliberen substàncies missatgers que promouen la inflamació (prostaglandines, histamina, bradicinina) i hormones de l'estrès, que fan que les parets dels vasos sanguinis siguin més permeables (augment de la permeabilitat).
El líquid flueix del torrent sanguini al teixit i fa que s'infle. Això provoca l'anomenat edema. La fuita de líquid dels vasos sanguinis és més alta en les primeres sis a vuit hores i dura fins a 24 hores.
Efectes sobre el cos
En el curs de la formació d'edema, es redueix la quantitat de sang circulant (deficiència de volum, hipovolèmia) al torrent sanguini. Com a resultat, els òrgans ja no estan prou subministrats amb sang i oxigen. En última instància, la insuficiència renal i la falta de subministrament intestinal poden provocar insuficiència cardiovascular i la mort.
Postguerra
Com a resultat de la retenció d'aigua, és possible que el teixit que envolta la cremada ja no tingui suficient oxigen, la qual cosa condueix a més danys cel·lulars. Els metges es refereixen a això com a postcombustió. A causa del flux continu de líquid al teixit, l'extensió d'una cremada normalment només es pot avaluar completament després d'un dia.
Cremades: diagnòstic i exploració
- Com es va produir la cremada?
- Què va causar la cremada (per exemple, un foc obert o un objecte calent)?
- La cremada es va produir a casa o a la feina?
- T'has cremat amb aigua calenta o amb greix calent, és a dir, has patit una escaldada?
- Hi havia fum calent, gasos tòxics o sutge a l'aire al teu voltant?
- Estàs amb dolor?
- Et sents marejat o has perdut breument el coneixement?
Per a les cremades lleus, el vostre metge de família o dermatòleg és la persona adequada per contactar. Les cremades greus requereixen tractament per part d'un metge d'urgències i després per cirurgians.
Examen físic
Després de la consulta, el metge examinarà el cos amb detall. En el cas de cremades greus, per exemple després d'una cremada a la roba, la víctima de la cremada es despullarà completament.
El metge també mesurarà la pressió arterial, el pols i la freqüència respiratòria i controlarà el rendiment del cor, que es veu especialment afectat pels accidents elèctrics. Finalment, el metge escoltarà els pulmons (auscultació), prendrà mostres de sang i farà una radiografia dels pulmons.
Prova d'agulla
Anàlisi de sang
Alguns valors sanguinis proporcionen informació sobre la inflamació, la pèrdua de sang i la deficiència de líquids, així com la funció respiratòria. En el cas del traumatisme per inhalació, sol haver-hi un alt nivell de monòxid de carboni a la sang, que inhibeix especialment el transport d'oxigen.
A més, es poden detectar missatgers inflamatoris (per exemple, interleucines IL-1,-2,-8 i factor de necrosi tumoral alfa) a la sang en cremades greus. Com que una víctima de cremades també perd proteïnes a través de la ferida de la cremada, el contingut de proteïnes a la sang es redueix en les cremades greus.
Mentre que el contingut de sodi es redueix normalment, el contingut de potassi augmenta a causa del dany cel·lular.
Broncoscòpia per cremades de les vies respiratòries
En cas de cremades a les vies respiratòries, el metge fa una broncoscòpia. Utilitzant un tub flexible i prim amb una càmera al final, el metge fa visibles les regions més profundes.
En el cas del traumatisme per inhalació, s'hi poden trobar rastres de sutge i zones de color gris blanquinós, que indiquen que les cèl·lules s'han extingit. L'examen de la mucositat pulmonar (secreció traqueal) també indica una possible cremada si el metge hi troba partícules de sutge, per exemple.
Estimar l'extensió de la cremada
Segons això, els braços ocupen cadascun el nou per cent de la superfície corporal, les cames, el tors i l'esquena ocupen cadascun el 18 per cent (dos cops el nou per cent), el cap i el coll el nou per cent i l'àrea genital un per cent.
Segons la regla del palmell, el palmell de la mà d'un pacient representa aproximadament un un per cent de la superfície total del cos.
Ambdues regles són només estimacions aproximades que s'han d'ajustar, especialment per a nens petits i nadons. Per exemple, el cap d'un nadó representa el 20% de la superfície corporal, mentre que el tors i l'esquena només representen el 15% cadascun.
Lesions acompanyades
Durant l'exploració física, el metge buscarà altres lesions com trencaments d'ossos o hemorràgies internes i, si cal, organitzarà exàmens posteriors com ara un TAC o una ecografia.
Si se sospita una infecció de la ferida per cremada amb bacteris, es pren un hisop de la ferida i es determina el patogen exacte. Sempre és important una vacunació adequada contra el tètanus. Després de la immunització bàsica, es recomana una vacuna de reforç al cap de deu anys com a màxim.
Evolució de la malaltia i pronòstic
Els nadons i els nens són més susceptibles a les complicacions després d'una cremada que els adults. Una cremada és especialment mortal si al voltant del 15% de la superfície corporal d'un adult (almenys el grau 2b) està danyada; els nens corren un risc d'entre el vuit i el deu per cent.
Si no es tracten, les cremades greus provoquen una insuficiència cardiovascular i la mort.
Estimació del pronòstic
Hi ha dos sistemes que es poden utilitzar per estimar el procés de curació d'una víctima de cremades. L'índex Banx, que es considera obsolet, consisteix a sumar el percentatge de superfície corporal cremada a l'edat del pacient. Segons aquest índex, la probabilitat de supervivència és inferior al deu per cent per a valors superiors a cent.
L'anomenada puntuació ABSI, que té en compte diversos factors, és més precisa. A més de l'edat i l'extensió, també hi tenen un paper la presència d'una cremada de les vies respiratòries, les cremades de tercer grau i el gènere del pacient.
Tanmateix, la puntuació ABSI també ignora determinats factors de risc. Això es deu al fet que, segons estudis mèdics recents, el consum de nicotina i alcohol també redueix la probabilitat de supervivència a més de condicions concomitants o preexistents com la diabetis, l'obesitat, els trastorns de la cicatrització de ferides i l'augment de la susceptibilitat a les infeccions.
Perspectives de curació
Una cremada de segon grau cura al cap d'un mes aproximadament, encara que es poden formar cicatrius pronunciades. Una cremada de 2r grau, en canvi, cura sense conseqüències.
Durant la cicatrització de ferides, es poden formar les anomenades cicatrius hipertròfiques. Això és possible, per exemple, si el lloc de la cremada ha estat inflamat durant molt de temps o si la ferida és profunda.
Després d'una cremada, és possible que el metge trasplanti teixit com a part d'un trasplantament (per exemple, en el cas d'una cremada de 3r grau). Això pot donar lloc a diferents cicatrius, així com diferents tons de pell.
El temps que estàs de baixa o de baixa després d'una cremada de 1r, 2n, 3r o 4t grau varia de persona a persona, ja que la durada depèn de la gravetat de la cremada, entre altres coses. Les cremades greus requereixen tractament en centres especialitzats.
Prevenció
Molts accidents de cremades són causats per negligència. La prevenció té un paper especialment important en el cas de les cremades provocades per l'electricitat. Les mesures de seguretat en els llocs de treball en risc es milloren constantment. La informació sobre les precaucions de seguretat i els treballs de manteniment periòdics també tenen com a objectiu protegir contra les cremades elèctriques.
Si a la llar hi ha nens petits, és important tancar les portes del forn calent, obrir i deixar fora de l'abast olles bullint o espelmes enceses. Això reduirà el risc d'escaldats o cremades.
