Prevenir insuficiència renal crònica (crònica ronyó fracàs), s’ha de prestar atenció a la reducció de la persona factors de risc. Factors de risc conductual
- Dieta
- Consum d’estimulants
- Tabac (de fumar) - afavoreix la progressió de insuficiència renal.
- Excés de pes (IMC ≥ 25; obesitat) - HDL els nivells i la taxa de filtració glomerular van disminuir amb l’augment de l’IMC; crònica ronyó malaltia (definida com a taxa de filtració glomerular estimada per sota de 60 ml / min / 1.73 m2) es va diagnosticar 2.6 anys després a baix pes que en individus de pes normal, mentre que es va diagnosticar 1.1 anys abans a excés de pes i 2.0 anys abans en individus obesos
Medicaments (nefrotòxics - les drogues que danyen els ronyons / fàrmacs nefrotòxics).
- Inhibidors de l'ECA (benazepril, captopril, cilazapril, enalapril, fosinopril, lisinopril, moexipril, peridopril, quinapril, ramipril, espirapril) i antagonistes del receptor AT1 (candesarten, eprosarten, irbesartan, losarten, olmesartà, valsartan, telmisartan) (aguda: disminució de la taxa de filtració glomerular (GFR) associada a creatinina augment: els inhibidors de l'ECA, així com els antagonistes dels receptors AT1, abolixen la vasoconstricció (vasoconstricció) als vasos eferens, i es produeix una disminució de la RFG i un augment del creatinina sèrica. Fins a 0.1 a 0.3 mg / dl, això sol ser tolerable. Tanmateix, en presència d’estenosi de l’artèria renal hemodinàmicament rellevant (no poc freqüent en pacients amb aterosclerosi / arteriosclerosi), la GFR es veu afectada marcadament per l’angiotensina II i l’administració d’un inhibidor de l’ECA o antagonista del receptor AT1 pot provocar insuficiència renal aguda (ANV) )!
- Antagonistes de la neprilisina del receptor de l’angiotensina (ARNI): combinació de dos fàrmacs: sacubitril/valsartan.
- Alopurinol
- Analgèsics antiflogístics i antipirètics (antiinflamatoris no esteroïdals (AINE), antiinflamatoris no esteroïdals) o antiinflamatoris no esteroïdals (AINE *) Precaució: la combinació d’un diürètic, un bloquejador de RAS i un Els AINE s’associen a un risc significatiu de lesió renal aguda:
- Àcid acetilsalicílic (COM UN).
- Diclofenac
- Ibuprofè / naproxè
- Indometacina
- Metamizol o novaminsulfona és un derivat de pirazolona i analgèsic del grup d’analgèsics no àcids no opioides (activitat analgèsica i antipirètica més alta. Efectes secundaris: fluctuacions circulatòries, reaccions d’hipersensibilitat i molt poques vegades agranulocitosi.
- Paracetamol / acetaminofè
- Fenacetina (nefritis per fenacetina)
- Inhibidors selectius de la COX-2 com ara rofecoxib, celecoxib (efectes secundaris: disminució sodi i aigua excreció, sang augment de pressió i edema perifèric. Això sol anar acompanyat d’hiperpotasèmia (excés de potassi)).
- Antibiòtics
- Aminoglucòsid antibiòtics (aminoglucòsids) - amikacina, gentamicina (gentamicina), netilmicina, estreptomicina, tobramicina, vancomicina.
- Ampicil·lina (grup de β-lactama antibiòtics).
- Cefalosporines (cefotaxima, cefotiam, cefuroxima).
- Amoxicil·lina
- Carbenicil·lina
- Etambutol (tuberculostat)
- Fenoprofè
- Glicopeptida antibiòtics (vancomicina) - esp. piperacil·lina redueix vancomicina autorització.
- Inhibidors de la quirasa (extremadament rars: nefritis intersticial aguda després de la ciprofloaxina, ofloxacina i norfloxacina).
- Meticil·lina (resistent a la penicilinasa) penicil·lina).
- Oxacil·lina
- Rifampicina (antibiòtic bactericida del grup de les ansamicines).
- Sulfonamides tal com sulfadiazina, cotrimoxazol (combinació fixa de: trimetoprim + sulfametoxazol).
- Tetraciclines (doxiciclina)
- Antifúngics
- Polyenes (amfotericina B, natamicina)
- Hidrat cloral
- Diürètics
- Tiazida diürètics (hidroclorotiazida (HCT), benztiazida, clopamida, clortalidona (CTDN), clorotiazida, hidroflumetiazida, indapamida, meticlotiazida, metolazona, poliatiazida i triclorometiazida, xipamida) + pacients d'edat avançada: Disminució de la GFR superior al 25%.
- La combinació d'un diürètic, un bloquejador RAS i un AINE s’associa amb un risc significatiu de lesió renal aguda.
- Colchicina
- Diürètics
- D-Penicil·lamina
- Aurotiomalat d'or - sodi, auranofina
- Immunosupressors (ciclosporina (ciclosporina A)) - esp. ciprofloxacina més ciclosporina A.
- Interferó
- Solució col·loïdal amb midó hidroxil
- Mitjans de contrast: aquí tenen una importància especial els mitjans de contrast per ressonància magnètica (MRI) que contenen gadolini, que poden lead a la fibrosi sistèmica nefrogènica (NSF). Particularment afectats per NSF són els pacients amb una taxa de filtració glomerular (GFR) inferior a 30 ml / min. [Etapa CKD 4]; agents de contrast radiogràfic que contenen iode; [requereixen reg profilàctic en insuficiència renal] EMA (Agència Europea de Medicaments): categorització dels GBCA (agents de contrast basats en gadolini) en termes de risc de NSF (fibrosi sistèmica nefrogènica), basat en propietats termodinàmiques i cinètiques: alt risc:
- Gadoversetamida, gadodiamida (quelats lineals / no iònics) gadopentetat dimeglum (quelat lineal / iònic).
Risc mitjà:
- Gadofosveset, àcid gadoxètic disòdic, gadobenat dimeglumina (quelats lineals / iònics).
Risc Baix
- Gadoterat de meglumina, gadoteridol, gadobutrol (quelats macrocíclics).
Si es requereix un agent de contrast: observeu les mesures de "protecció renal".
- Liti
- Inhibidors de la bomba de protons (PPI; bloquejadors d’àcids).
- "Risc d'aterosclerosi en comunitats" (ARIC): ús de IPP a 10 anys: taxa de crònica insuficiència renal en pacients amb IPP un 11.8%, sense un 8.5%; taxa de dany renal: 64%; dues pastilles al dia es traduïen en danys molt més freqüents: 62%
- Geisinger salut Sistema: període d’observació 6.2 anys; taxa de malaltia crònica d’insuficiència renal: 17%; taxa de dany renal: 31%; dues píndoles al dia van causar danys significativament més freqüents: 28%
- Rast blockers: la combinació d'un diürètic, un bloquejador RAS i un AINE s’associa amb un risc significatiu de lesió renal aguda.
- Tacrolisme (macròlid derivat del bacteri gram-positiu Streptomyces tsukubaensis. Tacrolimus s’utilitza com a fàrmac en el grup d’immunomoduladors o inhibidors de la calcineurina).
- TNF-α anticossos - adalimumab → Nefropatia per IgA (la forma més comuna d’idiopàtica) glomerulonefritis en adults, representant el 30%).
- antivirals
- Anàlegs de nucleòsids (aciclovir, brivudina, cidofovir, famciclovir, foscarnet, ganciclovir, valaciclovir).
- Fàrmacs citostàtics - carboplatí, cisplatí, ciclofosfamida, gemcitabina, ifosfamida (ifosfamida), metotrexat (MTX), mitomicina C, platí (cisplatí).
ambiental estrès - intoxicacions (intoxicacions).
- Metalls (cadmi, lead, mercuri, níquel, crom, urani).
- Hidrocarburs halogenats (HFC; tricloroetè, tetracloroetè, hexaclorobutadiè, cloroform).
- Herbicides (paraquat, diquat, fenoxiacètic clorat àcids).
- Micotoxines (ocratoxina A, citrinina, aflatoxina B1).
- Hidrocarburs alifàtics (2,2,4-trimetilpentà, decalin, sense plom gasolina, mitomicina C).
- Melamina
Factors de prevenció (factors de protecció)
- Factors genètics:
- Reducció del risc genètic en funció dels polimorfismes gènics:
- Gens / SNPs (polimorfisme de nucleòtids simples; anglès: single nucleotide polymorphism):
- Gens: UMOD
- SNP: rs4293393 en el gen UMOD
- Constel·lació d’al·lels: TC (0.76 vegades).
- Constel·lació d’al·lels: CC (0.58 vegades)
- Gens / SNPs (polimorfisme de nucleòtids simples; anglès: single nucleotide polymorphism):
- Reducció del risc genètic en funció dels polimorfismes gènics:
- Nutrició
- Mediterrània dieta: la ingesta moderada de greixos i carbohidrats va provocar una reducció significativa del 30% de les probabilitats de diagnòstic inicial de insuficiència renal (relació de probabilitats, OR 0.70); el punt final "albuminúria" també era significativament menys comú amb els sans dieta (O 0.77):
- Consum de greixos: monoinsaturats àcids grassos i van predominar els àcids grassos omega-3; els àcids grassos saturats es van subministrar en quantitats molt baixes.
- Preferiblement es consumeixen els aliments següents: productes de cereals, verdures, amanides, llegums, fruites i nous i peixos.
- Proporcions tan baixes com sigui possible de carn vermella i productes carnis (salsitxes), sodi (sal de taula) i begudes endolcides.
- Mediterrània dieta: la ingesta moderada de greixos i carbohidrats va provocar una reducció significativa del 30% de les probabilitats de diagnòstic inicial de insuficiència renal (relació de probabilitats, OR 0.70); el punt final "albuminúria" també era significativament menys comú amb els sans dieta (O 0.77):
- Reducció de les nefropaties induïdes per agents de contrast:
- N-acetilcisteïna versus salina fisiològica intravenosa: reducció del risc un 31%.
- Les estatines més N-acetilcisteïna versus N-acetilcisteïna: reducció del risc del 48%.