Insuficiència renal crònica: prevenció

Prevenir insuficiència renal crònica (crònica ronyó fracàs), s’ha de prestar atenció a la reducció de la persona factors de risc. Factors de risc conductual

  • Dieta
    • Consum excessiu de fructosa a través de refrescos (dos o més ulleres de refresc al dia) [possible factor de risc] - condueix a ronyó danys inicials associats amb albuminúria (excreció anormal de albúmina en orina; evidència de generalitzada capil·lar danys).
  • Consum d’estimulants
  • Excés de pes (IMC ≥ 25; obesitat) - HDL els nivells i la taxa de filtració glomerular van disminuir amb l’augment de l’IMC; crònica ronyó malaltia (definida com a taxa de filtració glomerular estimada per sota de 60 ml / min / 1.73 m2) es va diagnosticar 2.6 anys després a baix pes que en individus de pes normal, mentre que es va diagnosticar 1.1 anys abans a excés de pes i 2.0 anys abans en individus obesos

Medicaments (nefrotòxics - les drogues que danyen els ronyons / fàrmacs nefrotòxics).

  • Inhibidors de l'ECA (benazepril, captopril, cilazapril, enalapril, fosinopril, lisinopril, moexipril, peridopril, quinapril, ramipril, espirapril) i antagonistes del receptor AT1 (candesarten, eprosarten, irbesartan, losarten, olmesartà, valsartan, telmisartan) (aguda: disminució de la taxa de filtració glomerular (GFR) associada a creatinina augment: els inhibidors de l'ECA, així com els antagonistes dels receptors AT1, abolixen la vasoconstricció (vasoconstricció) als vasos eferens, i es produeix una disminució de la RFG i un augment del creatinina sèrica. Fins a 0.1 a 0.3 mg / dl, això sol ser tolerable. Tanmateix, en presència d’estenosi de l’artèria renal hemodinàmicament rellevant (no poc freqüent en pacients amb aterosclerosi / arteriosclerosi), la GFR es veu afectada marcadament per l’angiotensina II i l’administració d’un inhibidor de l’ECA o antagonista del receptor AT1 pot provocar insuficiència renal aguda (ANV) )!
  • Antagonistes de la neprilisina del receptor de l’angiotensina (ARNI): combinació de dos fàrmacs: sacubitril/valsartan.
  • Alopurinol
  • Analgèsics antiflogístics i antipirètics (antiinflamatoris no esteroïdals (AINE), antiinflamatoris no esteroïdals) o antiinflamatoris no esteroïdals (AINE *) Precaució: la combinació d’un diürètic, un bloquejador de RAS i un Els AINE s’associen a un risc significatiu de lesió renal aguda:
    • Àcid acetilsalicílic (COM UN).
    • Diclofenac
    • Ibuprofè / naproxè
    • Indometacina
    • Metamizol o novaminsulfona és un derivat de pirazolona i analgèsic del grup d’analgèsics no àcids no opioides (activitat analgèsica i antipirètica més alta. Efectes secundaris: fluctuacions circulatòries, reaccions d’hipersensibilitat i molt poques vegades agranulocitosi.
    • Paracetamol / acetaminofè
    • Fenacetina (nefritis per fenacetina)
    • Inhibidors selectius de la COX-2 com ara rofecoxib, celecoxib (efectes secundaris: disminució sodi i aigua excreció, sang augment de pressió i edema perifèric. Això sol anar acompanyat d’hiperpotasèmia (excés de potassi)).
  • Antibiòtics
  • Antifúngics
    • Polyenes (amfotericina B, natamicina)
  • Hidrat cloral
  • Diürètics
  • Colchicina
  • Diürètics
  • D-Penicil·lamina
  • Aurotiomalat d'or - sodi, auranofina
  • Immunosupressors (ciclosporina (ciclosporina A)) - esp. ciprofloxacina més ciclosporina A.
  • Interferó
  • Solució col·loïdal amb midó hidroxil
  • Mitjans de contrast: aquí tenen una importància especial els mitjans de contrast per ressonància magnètica (MRI) que contenen gadolini, que poden lead a la fibrosi sistèmica nefrogènica (NSF). Particularment afectats per NSF són els pacients amb una taxa de filtració glomerular (GFR) inferior a 30 ml / min. [Etapa CKD 4]; agents de contrast radiogràfic que contenen iode; [requereixen reg profilàctic en insuficiència renal] EMA (Agència Europea de Medicaments): categorització dels GBCA (agents de contrast basats en gadolini) en termes de risc de NSF (fibrosi sistèmica nefrogènica), basat en propietats termodinàmiques i cinètiques: alt risc:
    • Gadoversetamida, gadodiamida (quelats lineals / no iònics) gadopentetat dimeglum (quelat lineal / iònic).

    Risc mitjà:

    • Gadofosveset, àcid gadoxètic disòdic, gadobenat dimeglumina (quelats lineals / iònics).

    Risc Baix

    • Gadoterat de meglumina, gadoteridol, gadobutrol (quelats macrocíclics).

    Si es requereix un agent de contrast: observeu les mesures de "protecció renal".

  • Liti
  • Inhibidors de la bomba de protons (PPI; bloquejadors d’àcids).
    • "Risc d'aterosclerosi en comunitats" (ARIC): ús de IPP a 10 anys: taxa de crònica insuficiència renal en pacients amb IPP un 11.8%, sense un 8.5%; taxa de dany renal: 64%; dues pastilles al dia es traduïen en danys molt més freqüents: 62%
    • Geisinger salut Sistema: període d’observació 6.2 anys; taxa de malaltia crònica d’insuficiència renal: 17%; taxa de dany renal: 31%; dues píndoles al dia van causar danys significativament més freqüents: 28%
  • Rast blockers: la combinació d'un diürètic, un bloquejador RAS i un AINE s’associa amb un risc significatiu de lesió renal aguda.
  • Tacrolisme (macròlid derivat del bacteri gram-positiu Streptomyces tsukubaensis. Tacrolimus s’utilitza com a fàrmac en el grup d’immunomoduladors o inhibidors de la calcineurina).
  • TNF-α anticossos - adalimumab → Nefropatia per IgA (la forma més comuna d’idiopàtica) glomerulonefritis en adults, representant el 30%).
  • antivirals
  • Fàrmacs citostàtics - carboplatí, cisplatí, ciclofosfamida, gemcitabina, ifosfamida (ifosfamida), metotrexat (MTX), mitomicina C, platí (cisplatí).

ambiental estrès - intoxicacions (intoxicacions).

  • Metalls (cadmi, lead, mercuri, níquel, crom, urani).
  • Hidrocarburs halogenats (HFC; tricloroetè, tetracloroetè, hexaclorobutadiè, cloroform).
  • Herbicides (paraquat, diquat, fenoxiacètic clorat àcids).
  • Micotoxines (ocratoxina A, citrinina, aflatoxina B1).
  • Hidrocarburs alifàtics (2,2,4-trimetilpentà, decalin, sense plom gasolina, mitomicina C).
  • Melamina

Factors de prevenció (factors de protecció)

  • Factors genètics:
    • Reducció del risc genètic en funció dels polimorfismes gènics:
      • Gens / SNPs (polimorfisme de nucleòtids simples; anglès: single nucleotide polymorphism):
        • Gens: UMOD
        • SNP: rs4293393 en el gen UMOD
          • Constel·lació d’al·lels: TC (0.76 vegades).
          • Constel·lació d’al·lels: CC (0.58 vegades)
  • Nutrició
    • Mediterrània dieta: la ingesta moderada de greixos i carbohidrats va provocar una reducció significativa del 30% de les probabilitats de diagnòstic inicial de insuficiència renal (relació de probabilitats, OR 0.70); el punt final "albuminúria" també era significativament menys comú amb els sans dieta (O 0.77):
      • Consum de greixos: monoinsaturats àcids grassos i van predominar els àcids grassos omega-3; els àcids grassos saturats es van subministrar en quantitats molt baixes.
      • Preferiblement es consumeixen els aliments següents: productes de cereals, verdures, amanides, llegums, fruites i nous i peixos.
      • Proporcions tan baixes com sigui possible de carn vermella i productes carnis (salsitxes), sodi (sal de taula) i begudes endolcides.
  • Reducció de les nefropaties induïdes per agents de contrast: