Breu visió general
- Símptomes: De vegades no hi ha cap símptoma, sovint principalment dolors menstruals intensos, dolors abdominals també independents de la menstruació, dolor durant les relacions sexuals, micció o defecació, esgotament, estrès psicològic, infertilitat.
- Diagnòstic: basat en els símptomes (anamnesi), exploració ginecològica, ecografia (ecografia transvaginal), laparoscòpia, exploració de teixits, rarament exploracions addicionals com la ressonància magnètica (MRI), la bufeta o la colonoscòpia.
- Tractament: medicació (analgèsics, preparats hormonals), cirurgia generalment mínimament invasiva per laparoscòpia; atenció psicosomàtica de suport a vegades així com mètodes alternatius com tècniques de relaxació, acupuntura, etc.
- Causes: Desconegudes, però hi ha diverses teories; els trastorns del sistema immunitari, així com els factors genètics i hormonals probablement juguen un paper
Què és l’endometriosi?
En l'endometriosi, apareixen grups de cèl·lules semblants a un revestiment uterí des de fora de la cavitat uterina. Els metges es refereixen a aquestes illes de cèl·lules com a focus d'endometriosi. Segons la seva ubicació, distingeixen tres grans grups d'endometriosi:
- Endometriosi genital interna: focus d'endometriosi dins de la capa muscular de la paret uterina (miometri). Els metges es refereixen a això com adenomiosi (adenomiosi uteri). Els focus de les trompes de Fal·lopi també pertanyen a aquest grup.
- Endometriosi genital externa: la forma més comuna de la malaltia. Focs d'endometriosi a la zona genital (a la pelvis), però fora de l'úter. Per exemple, als ovaris, als lligaments de retenció de l'úter, o a l'espai Douglas (depressió entre l'úter i el recte).
- Endometriosi extragenital: focus d'endometriosi (fora de la pelvis petita) per exemple a l'intestí (endometriosi del còlon), bufeta, urèters o, molt rarament, als pulmons, cervell, melsa o esquelet.
Tanmateix, les restes cel·lulars i la sang no es poden excretar a través de la vagina, com és el cas de la mucosa normal de la cavitat uterina. No obstant això, de vegades és possible que el cos absorbeixi i descompongui les lesions d'endometriosi desapercebudes a través del teixit circumdant.
En molts casos, però, les restes de teixit i la sang de les lesions d'endometriosi condueixen a inflamacions i adherències o adherències que provoquen dolors més o menys intensos. A més, de vegades es formen els anomenats quists de xocolata (endometriomes), per exemple als ovaris.
D'on ve el terme "quists de xocolata"? Els quists són cavitats plenes de líquid. En els malalts d'endometriosi, aquestes cavitats s'omplen de sang antiga i coagulada, cosa que fa que semblin marronós.
Endometriosi: freqüència
Atès que l'endometriosi sovint és discreta i també és difícil de detectar pels metges, sol passar molt de temps (diversos anys) fins que es fa un diagnòstic.
Perquè encara no existeix una simple prova o autotest per al diagnòstic de l'endometriosi. Actualment, l'estàndard és un examen de teixits que els metges obtenen mitjançant endoscòpia abdominal (laparoscòpia) per assegurar la sospita d'endometriosi.
Quins són els símptomes?
Els grups cel·lulars dispersos de l'endometri sovint causen símptomes més o menys greus en les dones afectades. Tanmateix, l'endometriosi també pot romandre completament sense símptomes. Els símptomes més importants que de vegades es produeixen amb l'endometriosi, així com les possibles conseqüències de la malaltia, són:
Altres dolors abdominals: Dolors més o menys intensos en diverses parts de l'abdomen, també independents de la menstruació, de vegades irradiant a l'esquena o les cames. Això és causat, per exemple, per adherències entre diferents òrgans de l'abdomen, com entre l'ovari, l'intestí i l'úter. De vegades, això també condueix a un dolor persistent. A més, en alguns casos els focus d'endometriosi alliberen substàncies inflamatòries que, a més, irriten el teixit i causen dolor.
Dolor durant les relacions sexuals: el dolor sovint es produeix durant o després del sexe (dispareunia). Les dones afectades sovint ho descriuen com ardor o calambres. La causa sovint són focus d'endometriosi en els lligaments de retenció elàstic, que es desplacen com de costum durant les relacions sexuals. Les dones afectades s'abstenen completament del sexe a causa de les molèsties de vegades molt greus. Això, al seu torn, sovint porta a problemes en l'associació.
Fatiga i esgotament: com que els símptomes d'endometriosi greus i/o freqüents són físicament molt estressants a la llarga, alguns pacients també experimenten esgotament i fatiga generals.
Estrès psicològic: a més de l'estrès físic, l'endometriosi sovint també significa estrès psicològic. Moltes dones afectades pateixen mentalment el dolor intens o freqüent. Això és especialment cert quan calen innombrables visites al metge abans de determinar la causa de les queixes, cosa que malauradament passa molt sovint.
L'abast de les queixes no està específicament relacionat amb l'etapa de l'endometriosi. És molt possible, per exemple, que les dones amb pocs o petits focus d'endometriosi tinguin un dolor més intens que els pacients amb molts o grans focus.
Podeu llegir més sobre les causes i el tractament de la involuntària involuntària amb endometriosi i diverses opcions de tractament a l'article Endometriosi i infertilitat.
Com es pot provar l'endometriosi?
Si se sospita d'endometriosi, és important que els afectats consultin un ginecòleg. El ginecòleg farà primer una història clínica detallada. Entre altres coses, preguntarà sobre els aspectes següents:
- Quins són els símptomes (dolors menstruals intensos, dolor durant les relacions sexuals, etc.)?
- Quant de temps fa que estan presents?
- Interfereixen amb la vida quotidiana i una possible associació?
- Potser ja hi ha algun cas d'endometriosi a la família (per exemple en la mare o la germana)?
Sovint, l'endometriosi no causa cap símptoma i el metge ho descobreix (si és que ho fa) només per casualitat. Per exemple, quan una dona s'ha examinat més de prop perquè no té fills no desitjats.
- dolor
- Enduriments
- Adherències
El metge també obté informació valuosa dels exàmens ecogràfics a través de la paret abdominal i la vagina (ecografia transvaginal). Sovint és possible detectar lesions d'endometriosi més grans, així com quists i adherències.
L'ecografia a través de la vagina és especialment indicada per detectar quists dels ovaris. L'ecografia transvaginal també és necessària quan se sospita focus d'endometriosi a la paret muscular uterina (adenomiosi).
Actualment no existeixen valors sanguinis específics o una prova validada que indiqui específicament l'endometriosi i que es detecti mitjançant una simple anàlisi de sang per al diagnòstic d'aquesta afecció.
Si el metge sospita d'endometriosi del tracte urinari, també examina els ronyons per ecografia: si els focus d'endometriosi estrenyen els urèters, és possible que l'orina torni cap al ronyó i l'òrgan estigui danyat.
En alguns casos, també són útils exàmens addicionals. Per exemple, en cas de sospita d'afectació de la bufeta o del recte, una cistoscòpia o una rectoscòpia de còlon proporcionarà claredat. En casos més rars, a més de l'ecografia, s'utilitzen altres procediments d'imatge, com ara la ressonància magnètica (MRI).
Com es pot tractar l'endometriosi?
La teràpia de l'endometriosi sempre depèn de l'extensió dels símptomes. L'endometriosi que es troba per casualitat i que no causa cap problema no requereix tractament. Tanmateix, les situacions en què és recomanable el tractament són:
- Dolor persistent
- Desig incomplert de tenir fills
- Una alteració de la funció d'un òrgan (com l'ovari, l'urètre, l'intestí) causada per focus d'endometriosi
A més, els mètodes de teràpia psicosomàtica també poden ser molt útils en l'endometriosi: els problemes emocionals i les tensions psicosocials intensifiquen el dolor en alguns pacients, o bé són causats per la malaltia o el seu desenvolupament es veu almenys afavorit per l'endometriosi. En alguns casos, això comporta un cercle viciós que redueix considerablement la qualitat de vida del pacient.
El suport i l'assessorament precoç, per exemple per part d'un psicòleg, un terapeuta del dolor o un assessor sexual, poden contrarestar les queixes psicosomàtiques.
En principi, hi ha centres especials per al tractament de l'endometriosi així com ginecòlegs especialitzats en aquesta malaltia. Podeu trobar més informació aquí: https://www.endometriose-sef.de/patienteninformationen/endometriosezentren
Tractament medicinal de l'endometriosi
Analgèsics
Molts pacients amb endometriosi prenen els anomenats fàrmacs antiinflamatoris no esteroides (AINE) com l'àcid acetilsalicílic (ASA), l'ibuprofè o el diclofenac. S'ha demostrat que aquests agents alleugen el dolor menstrual sever. Encara no s'ha demostrat científicament si també són efectius per a altres dolors d'endometriosi.
Els possibles efectes secundaris dels AINE inclouen malestar estomacal, nàusees, mal de cap i trastorns de la coagulació de la sang. Per aquest motiu, és important no prendre els preparats amb més freqüència o durant un període de temps més llarg sense supervisió mèdica.
Preparacions hormonals
Les hormones fan que els símptomes disminueixin. Fins ara, no està clar si el tractament hormonal també pot provocar una regressió de les lesions d'endometriosi o si l'endometriosi desapareix completament com a resultat. S'utilitzen diversos preparats hormonals:
- Progestina (hormones del cos luti)
- Determinats anticonceptius hormonals com la “píndola” o el pegat anticonceptiu
- Anàlegs de GnRH (hormona alliberadora de gonadotropina)
Les preparacions de progestàgens (hormones del cos luti) amb, per exemple, l'ingredient actiu Dienogest estan a l'avantguarda de la teràpia hormonal per a l'endometriosi. Debiliten el dolor de l'endometriosi. Normalment es prenen permanentment en forma de tauletes.
Si el dolor persisteix fins i tot després de la cirurgia d'endometriosi, els metges també poden recomanar la inserció d'un DIU que conté progestina (DIU hormonal amb levonorgestrel) a l'úter. De vegades, això té més èxit contra els símptomes que la cirurgia sola.
- L'augment de pes
- Sagnat entre períodes
- Mals de cap
- Canvis d'humor
- Disminució de l'interès sexual (pèrdua de la libido)
De vegades, el metge recomana als pacients amb endometriosi l'ús de determinats anticonceptius hormonals com la "píndola" o el pegat anticonceptiu. Hi ha algunes preparacions de "píndola" que s'han de prendre contínuament (sense descansar). En el cas de l'endometriosi, això té l'avantatge d'eliminar l'hemorràgia per abstinència (després de completar un cicle/paquet de pastilles), que és molt dolorosa per a alguns pacients.
Tanmateix, com que la "píndola" no està aprovada oficialment per al tractament de l'endometriosi, sinó que en realitat "només" per a la anticoncepció hormonal, la prescripció és l'anomenat "ús fora d'etiqueta".
- Canvis d'humor
- els fogots
- Trastorns del son
- @sequedat vaginal
A més, és possible que els anàlegs de GnRH redueixin la densitat òssia amb un ús prolongat. En general, els metges també prescriuen medicaments addicionals (teràpia addicional) per minimitzar aquest efecte secundari.
Per regla general, els metges prescriuen aquest tractament de l'endometriosi hormonal durant uns tres o sis mesos, depenent de la tolerabilitat i si no hi ha altres aspectes que parlen en contra, encara més. L'excepció són els anàlegs de GnRH. No s'han de prendre durant més de sis mesos sense medicació addicional per mitigar els efectes secundaris.
Tractament quirúrgic de l'endometriosi
Si la teràpia hormonal per al tractament de l'endometriosi no respon, provoca molèsties greus i/o infertilitat, els metges solen aconsellar la cirurgia.
Si l'endometriosi ha crescut profundament en el teixit d'altres òrgans (com la vagina, la bufeta, l'intestí), els metges recomanen que la cirurgia es realitzi en una clínica que tingui molta experiència amb aquests procediments.
L'objectiu de la cirurgia per a l'endometriosi és eliminar els illots endometrials dispersos de la manera més completa possible. Els metges eliminen els focus d'endometriosi mitjançant làser, corrent elèctric o bisturí. De vegades també cal eliminar part dels òrgans afectats.
El procediment es realitza normalment durant una endoscòpia abdominal (laparoscòpia). Més rarament, és necessària una gran incisió abdominal (laparotomia).
Si l'endometriosi provoca símptomes molt greus, altres tractaments no ajuden i no hi ha ganes de tenir fills, algunes dones opten per l'extirpació completa de l'úter (histerectomia). En alguns casos també cal eliminar els ovaris, que són el principal lloc de producció d'estrògens.
Medicació més cirurgia
De vegades, els metges aconsellen un tractament combinat de fàrmacs i cirurgia per a l'endometriosi: els pacients reben preparats hormonals abans i/o després de l'endoscòpia abdominal.
- El pretractament hormonal pretén reduir la mida dels focus d'endometriosi.
- Després de la cirurgia, els metges utilitzen l'administració d'hormones per intentar immobilitzar els focus d'endometriosi restants i evitar que es formin nous focus.
Endometriosi: altres opcions de teràpia
Algunes dones amb endometriosi utilitzen mètodes de curació alternatius o complementaris per combatre els seus símptomes. Aquests van des de les plantes medicinals i l'homeopatia fins a l'acupuntura, les tècniques de relaxació i moviment (com ara el ioga o el tai-txi), entrenaments en el control del dolor psicològic, tractaments quiropràctics i TENS (estimulació nerviosa elèctrica transcutània).
En alguns casos, els mètodes de curació alternatius poden millorar possiblement els símptomes i la qualitat de vida dels afectats, però aquests mètodes tenen les seves limitacions. A més, normalment no hi ha evidència científica de l'eficàcia d'aquests mètodes. Si els símptomes no milloren o fins i tot empitjoren, s'ha de consultar urgentment un metge.
Com es desenvolupa l'endometriosi?
Es desconeix per què i com es desenvolupa exactament l'endometriosi. Tanmateix, hi ha diverses teories al respecte:
- Teoria d'implantació o trasplantament: a través de la circulació sanguínia o d'una menstruació "retrògrada", és a dir, mitjançant un retorn de la sang menstrual a través de les trompes de Fal·lopi a la cavitat abdominal, les cèl·lules de l'endometri es mouen de la cavitat uterina a altres parts de la cos.
Endometriosi en homes? En casos molt rars, els metges també parlen de la presència de teixit semblant a l'endometri en els homes, que originàriament prové de cèl·lules embrionàries. Això es podria explicar amb la teoria de la metaplàsia.
Els metges i els científics discuteixen altres factors que poden contribuir al desenvolupament de l'endometriosi. Per exemple:
- Disfunció del sistema immunitari: Normalment, el sistema immunitari assegura que les cèl·lules no colonitzen altres parts del cos. A la sang d'alguns pacients es poden detectar anticossos contra l'endometri, provocant inflamació al voltant de les lesions d'endometriosi. Encara no està clar si aquesta és la causa o la conseqüència de la malaltia.
- Factors genètics: de vegades la malaltia es presenta en diverses dones dins d'una família. Tanmateix, no hi ha proves que l'endometriosi sigui directament hereditària.
Els factors de risc
De la mateixa manera que es desconeix la causa de l'endometriosi, els seus factors de risc també són esquitius. No obstant això, els investigadors han identificat factors en les dones que pateixen endometriosi. Les característiques comunes sovint inclouen les següents:
- Durada del cicle de 27 dies o menys
- Una certa durada de l'hemorràgia menstrual
- Un cert nombre d'embarassos i avortaments involuntaris
D'altra banda, altres possibles factors de risc com la dieta, el tabaquisme, l'edat del primer període menstrual, el pes corporal (IMC) o l'ús de píndoles no són clarament detectables.
Com avança l'endometriosi?
L'endometriosi sol ser crònica i recurrent. No és possible predir com es desenvoluparà en casos individuals.
Tanmateix, fins i tot després de suspendre la medicació, els símptomes tornen amb relativa freqüència després d'un tractament hormonal amb èxit de l'endometriosi. Això també s'aplica al tractament quirúrgic.
Amb l'inici de la menopausa, la majoria de les dones experimenten una millora dels símptomes de l'endometriosi.
Endometriosi i risc de càncer
L'endometriosi és una malaltia benigna i no s'associa amb un risc generalment augmentat de càncer. En casos molt rars, és possible que un tumor maligne es desenvolupi al terra d'endometriosi (generalment càncer d'ovari). A més, s'ha observat que l'endometriosi de vegades es produeix associada a diverses malalties cancerígenes. Aquests inclouen, per exemple:
- Càncer de pell negra (melanoma maligne)
- Càncer colorrectal (carcinoma colorectal)
- Limfoma no Hodgkin (formes de càncer de glàndules limfàtiques)
- Càncer de mama (carcinoma mamari)
Tanmateix, la importància d'aquesta observació encara no està clara.
