Breu visió general
- Tractament: El tractament mèdic és necessari, en funció de la gravetat de la inflamació, que va des de mesures dietètiques i descans físic fins a antibiòtics i cirurgia.
- Símptomes: Dolor a la zona intestinal afectada, sovint a la part inferior esquerra de l'abdomen, flatulència, restrenyiment, diarrea, nàusees
- Causes i factors de risc: els diverticles inflamats condueixen a la malaltia, factors de risc: alimentació poc saludable, obesitat, manca d'exercici, així com determinades malalties i medicaments.
- Diagnòstic: entrevista mèdica, examen físic (com palpació, escolta), anàlisi de sang per detectar signes d'inflamació, anàlisi d'orina, ecografia i/o tomografia per ordinador, rarament ressonància magnètica (MRI)
- Prevenció: dieta rica en fibra, vegetariana o almenys baixa en carn, ingesta adequada de líquids, exercici físic, reducció de pes, abstinència de fumar.
Què és la diverticulitis?
La diverticulitis és una condició en la qual les protuberàncies de l'intestí gros o prim s'inflamen. Aquestes protuberàncies reben el nom de diverticles pels metges. Si existeixen diversos diverticles, això es defineix com a diverticulosi. Són particularment susceptibles a la infecció, ja que és possible que les femtes carregades de gèrmens es mantinguin més temps a les bosses.
Els diverticles intestinals no són en si mateixos patològics i inicialment no provoquen cap símptoma. La incidència augmenta amb l'edat. En persones d'entre 70 i 85 anys, aproximadament un de cada dos dels països industrialitzats occidentals té diverticles.
Si els diverticles s'inflamen, poden aparèixer símptomes com ara dolor abdominal, febre, restrenyiment i flatulència.
Els metges distingeixen entre diferents formes o estadis de diverticulitis:
- En la seva majoria, hi ha diverticulitis aguda sense complicacions. En aquest cas, els diverticles provoquen símptomes desagradables, però no provoquen més complicacions i danys a la paret intestinal. Gairebé sempre, la teràpia conservadora de la diverticulitis és possible, és a dir, el tractament sense cirurgia.
- En la diverticulitis aguda complicada, les excrements inflamats aporten més problemes. Aquests són, per exemple, abscessos, fístules, una obstrucció intestinal o un forat (perforació) a la paret intestinal. Aleshores, la cirurgia de diverticulitis sol ser necessària per evitar conseqüències greus per a la salut.
Sovint, la inflamació es limita a la zona que envolta els diverticles individuals (peridiverticulitis). Tanmateix, és possible que seccions més grans de l'intestí s'inflamin (pericolitis).
Diverticulosi
La diverticulitis sol desenvolupar-se a partir de protuberàncies inicialment inofensives de la paret intestinal (diverticulosi). Podeu llegir més sobre això a l'article Diverticulosi.
Com es pot tractar la diverticulitis?
La teràpia de la diverticulitis depèn de quins símptomes té la persona afectada i de quines estructures de l'abdomen estan inflamades. En molts casos, els metges basen el seu tractament en les anomenades directrius. Aquestes són recomanacions de tractament per a determinades malalties basades en els coneixements científics actuals. Per a la diverticulitis, aquestes inclouen les recomanacions següents.
Tractament de la diverticulitis no complicada
- Consum suficient de líquids
- Dieta líquida de fàcil digestió, de vegades també l'anomenada "dieta de l'astronauta" (dieta de fórmula baixa en molècules absorbible per l'intestí prim)
- En la fase aguda de la malaltia, una dieta baixa en fibra; més tard, normalment una dieta alta en fibra i baixa en carn
De la mateixa manera, els metges de vegades prescriuen antibiòtics (per exemple, metronidazol i ciprofloxacina) per a la diverticulitis, especialment si existeixen factors de risc. A més, de vegades utilitzen agents antiinflamatoris com els aminosalicilats. En el cas del dolor, preparats antiespasmòdics com el metamizol i la butilscopolamina donen suport al tractament de la diverticulitis.
La durada del tractament per a la diverticulitis aguda i sense complicacions o la incapacitat per treballar en aquesta forma de diverticulitis sol ser d'unes sis a vuit setmanes. En casos greus, sovint els pacients necessiten més temps per recuperar-se.
Tractament de la diverticulitis complicada
En el cas de diverticulitis o complicacions pronunciades, per exemple perforació intestinal (ruptura de la paret intestinal), els cirurgians recomanen eliminar la secció danyada de l'intestí. En cas de perforació intestinal, és imprescindible que la cirurgia es realitzi el més aviat possible.
En cursos més lleus de diverticulitis, els metges programen la cirurgia després que la inflamació hagi disminuït, unes sis a vuit setmanes després de començar la teràpia antibiòtica. En algunes circumstàncies, la cirurgia pot tenir lloc abans si els símptomes no desapareixen malgrat les infusions d'antibiòtics.
Si un o més diverticles han esclatat, és imprescindible que els metges extreguin el tros d'intestí afectat tan aviat com sigui possible (en un termini de sis hores). En cas contrari, hi ha un alt risc que tot el peritoneu s'inflami (peritonitis). El peritoneu és una pell fina que recobreix l'interior de la cavitat abdominal i recobreix els òrgans interns. La peritonitis és una de les malalties que amenacen la vida.
A més, els metges sovint recomanen tractament quirúrgic per a la diverticulitis recurrent (crònica recurrent), així com per a fístules o estrenyiment (estenosi) de l'intestí.
Què passa durant la cirurgia de diverticulitis?
Durant la cirurgia, els cirurgians retiren la secció de l'intestí amb els diverticles i tornen a cosir els extrems restants de l'intestí.
Si els diverticles individuals han esclatat (perforació) en el curs de la diverticulitis, en qualsevol cas és necessària la cirurgia oberta. Normalment es tracta d'una operació d'emergència.
En el cas d'una operació d'urgència o d'una inflamació especialment severa, de vegades cal crear un anus artificial (anus praeter). Això permet un alleujament temporal de la sutura intestinal. Tanmateix, normalment no és una condició permanent.
En general, els metges tornen a posar la presa artificial després d'un breu temps en una segona operació. De vegades, però, això no és possible, en aquest cas l'intestí acaba en un forat a la pell. Les femtes s'excreten a través d'una bossa que s'enganxa a la pell.
Complicacions de la cirurgia
És important no aixecar càrregues pesades (més de deu quilos) durant unes quatre o sis setmanes després de la cirurgia de diverticulitis. Això es deu al fet que aixecar massa pesada pot fer que la cicatriu es trenqui.
Consells contra la recaiguda
Al voltant del 20 per cent dels pacients (sense cirurgia de diverticulitis), la diverticulitis es repeteix després d'un temps (recaiguda). No obstant això, el risc disminueix si els pacients tenen en compte mesures de comportament que garanteixen una activitat intestinal saludable. Això inclou:
- Menja una dieta alta en fibra.
- Beveu molts líquids, almenys dos o dos litres i mig al dia.
- Eviteu el restrenyiment.
- Feu exercici regularment.
- Intenta perdre quilos en excés.
Quins remeis casolans poden ajudar?
En general, no es recomana l'ús de remeis casolans i l'autotractament per a la diverticulitis sense consultar prèviament un metge.
En alguns casos, els malalts informen que les aplicacions de calor en forma d'ampolles d'aigua calenta o embolcalls poden alleujar una mica els rampes abdominals o el dolor de la diverticulitis. Pregunteu al vostre metge tractant si és segur utilitzar-lo en el vostre cas.
Els remeis casolans tenen les seves limitacions. Si els símptomes persisteixen durant un període de temps més llarg, no milloren o fins i tot empitjoren, sempre s'ha de consultar un metge.
Quins són els símptomes de la diverticulitis?
Podeu obtenir més informació sobre els signes i símptomes de la diverticulitis a: Diverticulitis - Símptomes.
Com es desenvolupa la diverticulitis?
Les dues causes principals de la diverticulitis són la creixent debilitat del teixit conjuntiu amb l'edat i el restrenyiment.
Una dieta baixa en fibra fa que les femtes siguin dures i fermes. Per tant, la pressió interna a l'intestí és més alta que quan les femtes són toves i flexibles. Aquesta pressió i el teixit connectiu menys elàstic en la vellesa fan que la membrana mucosa de l'intestí s'abombi cap a l'exterior en alguns llocs: es formen diverticles.
Si les femtes romanen als diverticles, especialment si les femtes es remunten durant el restrenyiment, les protuberàncies de vegades s'inflamen i es desenvolupa una diverticulitis. És possible que la inflamació es limiti al diverticle, però en algunes circumstàncies s'estén a l'intestí circumdant.
Els factors de risc
Hi ha condicions que contribueixen a un risc particular de diverticulitis. Aquests són:
- Un sistema immunitari debilitat, per exemple, a causa de l'ús d'immunosupressors.
- La malaltia renal crònica
- Tensió arterial elevada (hipertensió arterial)
- Malalties al·lèrgiques
A més, certs medicaments també comporten un augment del risc, així com complicacions de la diverticulitis com ara l'hemorràgia. Aquests medicaments inclouen:
- S'exclouen certs fàrmacs antiinflamatoris no esteroides (AINE) com l'ibuprofè o el diclofenac, l'àcid acetilsalicílic (ASA) i el coxiben.
- Els corticosteroides
- Opioides
- Hormones que es donen a les dones després de la menopausa
L'analgèsic acetaminofè també pot augmentar el risc de sagnat diverticular.
Com es diagnostica la diverticulitis?
El metge obté pistes importants per al diagnòstic de diverticulitis de la història clínica del pacient (anamnesi). Per exemple, fa les preguntes següents:
- On es troba exactament el dolor i com se sent?
- Tens febre i/o restrenyiment?
- Heu tingut aquestes queixes abans o ja coneixeu els diverticles?
A l'examen físic, els diverticles inflamats es poden palpar com una estructura endurida a la part inferior de l'abdomen esquerre. És possible que la palpació pugui causar dolor a la diverticulitis. Normalment, el metge també palpa l'anus amb un dit per detectar canvis al recte (examen digital-rectal). Escoltar els sons intestinals a l'abdomen també forma part de l'examen físic.
Les anàlisis de sang sovint revelen nivells elevats d'inflamació a la diverticulitis, per exemple, un augment del nombre de glòbuls blancs (leucòcits), una taxa de sedimentació de cèl·lules sanguínies (ESR) alterada i proteïna C reactiva (CRP) elevada. L'anàlisi d'orina proporciona informació sobre si hi ha una possible malaltia de les vies urinàries i si hi ha fístules a la bufeta.
De vegades és necessària una radiografia de l'abdomen en posició dempeus per diagnosticar la diverticulitis: Això és perquè si es trenca un diverticle, l'aire lliure entra a la cavitat abdominal. Això s'acumula sota el diafragma i, per tant, és clarament visible a la radiografia. Els metges utilitzen la ressonància magnètica (MRI) amb menys freqüència.
Quin és el curs de la diverticulitis?
Quan els diverticles inflamats es trenquen (perforen) a la diverticulitis, és possible una col·lecció de pus (abscés) a l'abdomen. En alguns casos, la diverticulitis s'estén al peritoneu (peritonitis). El sagnat es produeix al voltant del 15 per cent dels pacients amb diverticulitis.
A més, la diverticulitis de vegades fa que una secció de l'intestí s'estrenyi (estenosi). Ja no és possible un transport addicional del contingut intestinal a través d'aquest estrenyiment, cosa que pot provocar una obstrucció intestinal (ileus). En aquest cas, normalment es requereix una cirurgia.
Després d'un primer episodi de diverticulitis, el risc de recurrència és del 30 per cent. Com més aviat es produeixi la diverticulitis a la vida, més probabilitats hi ha de ser tractada per cirurgia en algun moment.
Es pot prevenir la diverticulitis?
Per què es formen diverticles en algunes persones no s'entén clarament. La debilitat general del teixit conjuntiu, la lentitud intestinal i el restrenyiment semblen afavorir la protuberància de la paret intestinal i, per tant, la diverticulitis.
Un estil de vida saludable prevé els diverticles i la diverticulitis sovint associada a ells i redueix el risc d'inflamació. Feu uns quants passos senzills per mantenir la vostra digestió en moviment:
- Feu exercici regularment, preferiblement dues o tres vegades a la setmana, durant almenys mitja hora. Per exemple, fes esports de resistència com córrer o nedar.
- Beveu prou, almenys dos litres al dia, preferiblement aigua mineral o tisana.
- Abstenir-se de la nicotina.
Per tant, és possible que et puguis protegir de la diverticulitis amb alguns petits canvis d'estil de vida.
Què buscar a la dieta?
Quina és exactament la dieta adequada per a una diverticulitis coneguda o com prevenir-la amb els aliments, podeu llegir a l'article Diverticulitis – Nutrició.
