Com funciona l'heparina
L'heparina és un polisacàrid anticoagulant (hidrats de carboni) que s'emmagatzema al cos en els anomenats mastòcits i granulòcits basòfils, tant subgrups de glòbuls blancs (leucòcits) com cèl·lules immunitàries importants. Si està indicat, també es pot administrar artificialment des de l'exterior del cos.
L'heparina és un component important en el control de la coagulació de la sang. En cas de lesions als vasos sanguinis, per exemple, s'assegura que s'evita una pèrdua excessiva de sang. Al mateix temps, però, la sang dels vasos intactes ha de tenir sempre propietats de flux òptimes i no s'ha de coagular espontàniament.
L'inhibidor endogen més important de la coagulació de la sang és la proteïna antitrombina. Inactiva l'enzim clau trombina a la cascada del sistema de coagulació de manera que el fibrinogen dissolt a la sang no s'agrupa per formar fibrina sòlida. L'efecte anticoagulant de l'heparina és que augmenta l'efectivitat de l'antitrombina en un factor d'aproximadament mil.
Les heparines utilitzades terapèuticament es divideixen en heparina no fraccionada (heparina d'alt pes molecular) i heparina fraccionada (heparina de baix pes molecular). Aquest últim es produeix a partir d'heparina no fraccionada. Té l'avantatge de tenir un efecte més llarg i ser millor absorbit per l'organisme (mayor biodisponibilitat).
Quan s'utilitza l'heparina?
Les àrees d'aplicació de les preparacions d'heparina en dosis altes són, per exemple
- trombosis venoses (coàguls de sang en una vena)
- síndrome coronària aguda (angina de pit inestable o infart agut de miocardi)
- Prevenció (profilaxi) de la trombosi durant la circulació extracorpòria (màquina cor-pulmó) o la diàlisi
Les dosis baixes d'heparina, en canvi, s'utilitzen per prevenir la trombosi abans i després d'una intervenció, en cas de lesions (per exemple, amb immobilització d'una extremitat) i en cas de repòs prolongat al llit.
Com s'utilitza l'heparina
L'aplicació sistèmica (= eficaç a tot el cos) es duu a terme com una injecció o infusió d'heparina, és a dir, obviant el tub digestiu (parenteral): La injecció d'heparina s'administra sota la pell (subcutània) o, més rarament, directament en una vena ( intravenós). La infusió s'administra directament en una vena (intravenosa).
Les pastilles d'heparina no serien efectives perquè l'ingredient actiu és poc absorbit pel cos a través de l'intestí.
L'heparina també es pot aplicar localment a la pell (per exemple com a gel), per exemple, per a lesions com contusions i hematomes (però no a les ferides obertes!). Això té un efecte descongestionant. Aquesta aplicació local se sol realitzar una o dues vegades al dia durant unes o dues setmanes.
Dosi en UI
En cas d'emergència mèdica com un infart, s'ha d'administrar immediatament heparina parenteral (2-3 vegades 7,500 UI) i àcid acetilsalicílic (ASA). Per prevenir el tromboembolisme, s'administren entre 5,000 i 7,000 UI d'heparina no fraccionada per via subcutània cada vuit a dotze hores.
solubilitat
L'heparina es produeix com una sal (heparina sòdica o heparina calci) i després es dissol perquè es pugui dissoldre bé en el líquid d'una xeringa, per exemple, i no s'agrupi.
Quins efectes secundaris té l'heparina?
L'efecte secundari més comú de l'heparina és el sagnat no desitjat. Si l'hemorràgia és severa, s'ha d'aturar l'efecte de l'heparina. Amb aquesta finalitat s'utilitza protamina, que neutralitza l'heparina.
També són possibles reaccions al·lèrgiques, caiguda reversible del cabell i un augment dels enzims hepàtics.
Un altre efecte secundari descrit amb freqüència és la trombocitopènia induïda per heparina (HIT per abreujar). En la trombocitopènia, el nombre de plaquetes sanguínies (trombòcits) es redueix. Això pot ser degut a l'augment de l'activació o l'aglomeració de les plaquetes.
En la HIT tipus II, en canvi, es formen anticossos contra l'heparina. Això pot provocar la formació de coàguls greus (com ara trombosi venosa i arterial, embòlia pulmonar) si les plaquetes s'agrupen. Per prevenir l'HIT, el nombre de plaquetes a la sang es controla setmanalment.
El risc d'HIT tipus II és més gran amb l'heparina no fraccionada (d'alt pes molecular) que amb l'heparina fraccionada (de baix pes molecular).
Què s'ha de tenir en compte quan s'utilitza heparina?
L'heparina no s'administra o només s'administra en dosis molt baixes en els casos següents
- malaltia hepàtica i renal greu
- Sospita d'un sistema vascular ferit o molt estressat (p. ex. durant determinades operacions, parts, mostres d'òrgans, úlceres gastrointestinals, pressió arterial alta)
- alcoholisme crònic
Si s'administren simultàniament nitrat de glicerol (agents vasodilatadors), antihistamínics (medicaments per a les al·lèrgies), glucòsids digitals (medicaments per al cor) o tetraciclines (antibiòtics), l'efecte de l'heparina es redueix. Per tant, la seva dosi s'ha d'ajustar (augmentar) en conseqüència.
Embaràs i lactància materna
L'heparina no és compatible amb la placenta o la llet materna i, per tant, es pot utilitzar durant l'embaràs i la lactància.
Com obtenir medicaments amb heparina
Les xeringues i ampolles d'heparina per a la preparació d'una injecció o solució d'infusió han de ser prescrites o administrades per un metge.
Quant de temps es coneix l'heparina?
El 1916, Jay McLean va descobrir l'heparina a la Universitat John Hopkins: el metge l'havia aïllat del fetge dels gossos. Actualment, l'heparina s'extreu de la mucosa intestinal del porc o del pulmó boví.
