Com funciona el fentanil
El fentanil és un analgèsic fort del grup dels opioides. La seva potència analgèsica és d'unes 125 vegades la de la morfina.
Els nervis del cos condueixen estímuls, inclosos els estímuls del dolor, des de gairebé totes les parts del cos fins al sistema nerviós central (= cervell i medul·la espinal). La intensitat de l'estímul depèn del desencadenant i del nivell d'endorfines. Són hormones naturals que redueixen la percepció del dolor. Quan el nivell d'endorfines al cos és alt, el dolor es percep amb menys intensitat. El mateix efecte, és a dir, la reducció de la percepció del dolor, es pot aconseguir amb els opiacis i els opioides.
Els opiacis són substàncies naturals a la rosella que inhibeixen la sensació de dolor. Els opiacis són substàncies de síntesi química modelades sobre els opiacis que tenen el mateix mecanisme d'acció analgèsic que els opiacis.
L'inici de l'acció depèn de la forma de dosificació
Com que el fentanil té un fort efecte analgèsic, només se'n necessiten quantitats molt petites per suprimir eficaçment el dolor. Això permet una varietat de formes de dosificació, totes les quals proporcionen l'ingredient actiu al cos a diferents ritmes.
Les injeccions de fentanil (xeringues) són les d'acció més ràpida. A continuació s'introdueixen formes d'administració en què l'ingredient actiu s'absorbeix a través de la mucosa oral o nasal, com ara pastilles i esprai nasal (inici d'acció en qüestió de minuts).
Si el fentanil s'aplica a la pell en forma de pegat, l'inici d'acció és més lent (només després d'unes hores).
Absorció, descomposició i excreció
La quantitat de fentanil que entra a l'organisme depèn, semblant a l'inici d'acció, de la forma d'administració (pastilla, esprai nasal, pegat, etc.). Per exemple, només el 5% de l'ingredient actiu aplicat s'absorbeix a través de la mucosa oral, en comparació amb al voltant del 70% quan es pren per via oral.
En el cas de les formes de dosificació d'alliberament lent (preparats d'alliberament sostingut) i els pegats que contenen fentanil, aquest període és corresponentment més llarg; en el cas de les infusions o injeccions, és comparativament més curta.
Quan s'utilitza fentanil?
Les formes de dosificació d'acció ràpida (com ara l'esprai nasal de fentanil, la pastilla/la ventosa o les injeccions) s'utilitzen per tractar el dolor intens i intens, com el que s'experimenta en malalties tumorals o pacients de cures intensives (dolor irruptiu).
A més, el fentanil s'utilitza abans de les operacions d'anestèsia en combinació amb altres ingredients actius. En aquests casos, només s'utilitza durant un curt període de temps.
Les formes de dosificació d'alliberament lent com els pegats de fentanil s'utilitzen per tractar el dolor crònic sever que només es pot tractar adequadament amb analgèsics opioides. L'ús aquí normalment s'estén durant un període de temps més llarg.
Com s'utilitza fentanil
Quan es tracta el dolor crònic amb un pegat de fentanil, la zona de la pell seleccionada (sense afaitar, sense ferir) es neteja amb aigua neta i s'asseca bé abans de l'aplicació. Qualsevol cabell es pot tallar amb cura amb unes tisores.
Després d'això, traieu la làmina protectora del pegat i enganxeu el pegat a la zona de la pell desitjada (premeu lleugerament durant 30 segons). Aleshores allibera l'analgèsic constantment durant tres dies. Després d'això, si cal, s'ha d'aplicar un nou pegat a una zona diferent de la pell.
En treure el guix vell, s'ha de tenir cura de que no quedin restes d'escaiola enganxades a la pell. Un pegat de fentanil es pot tornar a aplicar al lloc de la pell afectat com a màxim després d'una setmana.
Després de l'eliminació, el pegat s'elimina correctament (tal com ho explica el metge o el farmacèutic). Com que fins i tot els pegats usats encara contenen substància activa, aquest pas és important per assegurar-se que cap persona no implicada hi entri en contacte (per exemple, nens petits).
Quins són els efectes secundaris del fentanil?
Els efectes secundaris estan fortament relacionats amb el mode d'acció de la substància i, per tant, també depenen de la dosi. A dosis baixes, sovint no hi ha efectes secundaris o només hi ha efectes secundaris menors. A mesura que augmenta la dosi, es tornen més pronunciades.
En més d'un de cada deu pacients, el fentanil provoca somnolència, marejos, marejos, constricció de la pupil·la, ralentiment del batec del cor, caiguda de la pressió arterial, nàusees i vòmits. Aquests efectes adversos són especialment probables que es produeixin a l'inici de la teràpia.
A més, els efectes secundaris com la sudoració, l'erupció cutània, la picor, l'apatía central, la confusió, les alteracions visuals, les arítmies cardíaques, la depressió del reflex respiratori, les alteracions digestives (com el restrenyiment) i la retenció urinària es produeixen en una de cada deu a una de cada cent persones. tractats.
A més, amb el pegat de fentanil són possibles efectes secundaris com ara reaccions cutànies al lloc adhesiu del pegat.
Què he de tenir en compte quan faig servir fentanil?
Interaccions
Tingueu en compte que l'alcohol en combinació amb fentanil pot afectar significativament la capacitat de reacció en el trànsit rodat.
Tampoc és aconsellable prendre medicaments que afectin el nivell de serotonina missatger nerviós al mateix temps. Aquests inclouen antidepressius (inhibidors de la MAO, ISRS), medicaments per a la migranya com el sumatriptan i els precursors de la serotonina com el triptòfan. L'ús simultània d'aquests agents i fentanil pot provocar l'anomenada síndrome serotoninergica (pols ràpid, sudoració, al·lucinacions, convulsions, etc.).
El fentanil es metabolitza al fetge mitjançant l'anomenat enzim citocrom P450 3A4 (CYP3A4). Quan s'utilitzen altres fàrmacs que es descomponen pel mateix enzim, pot ser necessari que el metge tractant augmenti o redueixi la dosi de fentanil.
Per exemple, pot ser necessari un augment de la dosi amb determinats fàrmacs anticonvulsivants (carbamazepina, fenitoïna, valproat). El ritonavir (medicament per al VIH) i la clonidina (per exemple, per a la pressió arterial alta i les palpitacions del cor), en canvi, poden obligar a reduir la dosi de fentanil.
Restricció d'edat
El fentanil per a ús intravenós està aprovat per a pacients fins a un any d'edat. Els pegats que contenen fentanil es poden utilitzar en pacients de dos anys o més.
Les pastilles i pastilles amb un aplicador per al seu ús a la cavitat oral (barra de fentanil) no s'aproven fins que els pacients tinguin 16 anys o més, mentre que les pastilles bucals (per a la inserció a la galta, on l'ingredient actiu s'absorbeix a través de la membrana mucosa) i l'esprai nasal estan aprovats a partir dels 18 anys.
En pacients grans i pacients amb malaltia hepàtica o renal, la degradació i l'excreció de fentanil es poden alentir. Per tant, sovint s'ha de reduir la dosi en aquests casos.
Embaràs i lactància
El fentanil no s'ha d'utilitzar durant l'embaràs per manca de dades, ja que travessa la placenta. Fins ara, però, no hi ha proves de cap efecte advers sobre la fertilitat.
Per tant, si està indicat, el fentanil es pot utilitzar durant tot l'embaràs. Si s'administra fentanil poc abans del part, són possibles efectes secundaris com ara depressió respiratòria i trastorns d'adaptació en el nadó.
Com obtenir medicaments amb fentanil
El fentanyl està disponible amb recepta a Alemanya, Àustria i Suïssa en qualsevol dosificació i forma de dosificació. També es considera un narcòtic i està subjecte a la Llei d'estupefaents (Alemanya i Suïssa) o la Llei de substàncies estupefaents (Àustria).
Per tant, el metge l'ha de prescriure amb una recepta especial. Qualsevol persona que vulgui portar fentanil en viatges (especialment a l'estranger) ha d'obtenir primer un certificat d'un metge que confirmi la tinença legal de l'estupefaent.
Quant de temps es coneix el fentanil?
El fentanyl va ser desenvolupat per Paul Janssen el 1959 i comercialitzat a la dècada de 1960. A mitjans de la dècada de 1990, va sortir al mercat un pegat per al dolor recentment desenvolupat (el fentanil d'altra banda és d'acció molt curta) per al tractament del dolor crònic.
Més tard, també es van desenvolupar pals de fentanil ("piruletes"), pastilles bucals i un esprai bucal i nasal que contenia fentanil.
