Com funciona el sotalol?
El sotalol és un anomenat fàrmac antiarítmic de classe III (= bloquejador dels canals de potassi). Perllonga l'excitació elèctrica (potencial d'acció) a les aurícules i ventricles del cor mitjançant la inhibició de la sortida d'ions de potassi de les cèl·lules del múscul cardíac.
El sotalol allarga així l'anomenat interval QT. Aquest interval a l'ECG representa la durada total de l'excitació ventricular
Excitació del cor
El nostre cor s'ha de contraure (contraure) a intervals regulars per bombejar sang al sistema circulatori, és a dir, per subministrar sang al cos i als seus òrgans.
Cada contracció del múscul cardíac es desencadena per una excitació elèctrica de les cèl·lules del múscul cardíac. Aquesta excitació comença a les anomenades cèl·lules marcapassos del node sinusal:
La transmissió addicional de l'excitació es produeix a través de l'anomenat paquet de His, els feixos ventriculars i les fibres de Purkinje a les cambres del cor (ventricles). A través d'aquest sistema complex, el cor està assegurat que no s'atura diverses vegades.
Al voltant de 60 a 80 excitacions per minut emanen del node sinusal.
Quins són els efectes secundaris?
El sotalol (com altres fàrmacs antiarítmics) també pot desencadenar arítmies cardíaques potencialment perilloses (com ara torsades de pointes). Per tant, els metges tractants avaluen el perfil benefici-risc individualment per a cada pacient abans de prescriure sotalol.
Per obtenir efectes secundaris més rars, consulteu el prospecte del vostre medicament amb sotalol. Poseu-vos en contacte amb el vostre metge o farmacèutic si sospiteu algun efecte secundari no desitjat.
Què tan perillós és el sotalol?
El risc d'arítmies cardíaques induïdes per fàrmacs (per exemple, torsades de pointes) es va subestimar durant molt de temps. Mentrestant, però, els fàrmacs antiarítmics estan subjectes a nombroses contraindicacions i restriccions d'ús a causa d'aquest risc.
Si la teràpia amb fàrmacs antiarítmics és necessària, els metges tractants fan un seguiment dels pacients de prop.
Quan s'utilitza el sotalol?
Com prendre sotalol
El sotalol està disponible en pastilles que contenen 80 o 160 mil·ligrams d'ingredient actiu. Prendre les pastilles sense mastegar abans dels àpats amb abundant líquid (per exemple, un got d'aigua).
El tractament s'inicia normalment en adults amb 80 mil·ligrams de sotalol dues vegades al dia. Si aquesta dosi no funciona prou, es pot augmentar després de dos o tres dies com a molt aviat: fins a 80 mil·ligrams tres vegades al dia a 160 mil·ligrams dues vegades al dia.
Durant l'ajust de la dosi, la funció cardíaca dels pacients es controla acuradament. També són necessàries revisions periòdiques durant el curs del tractament.
Quan no s'ha de prendre sotalol?
En general, el sotalol no s'ha d'utilitzar en els casos següents:
- Si sou hipersensible o al·lèrgic a l'ingredient actiu o a qualsevol dels altres ingredients del fàrmac.
- després d'un atac de cor agut
- xoc
- en el context de l'anestèsia, que afavoreix una reducció del gasto cardíac
- disfunció del "marcapassos" del cor (síndrome del node sinusal o síndrome del sinus malalt)
- alteració de grau mitjà i alt de la transmissió de l'excitació entre les aurícules i els ventricles (bloc AV de segon o tercer grau)
- arítmia cardíaca amb ritme cardíac lent (bradicàrdia)
- prolongació del temps QT preexistent
- insuficiència renal (perquè el sotalol s'excreta pels ronyons)
- pressió arterial baixa (hipotensió)
- Trastorns circulatoris perifèrics en fase tardana (per exemple, en braços, cames)
- malalties respiratòries amb estrenyiment de les vies respiratòries (malalties respiratòries obstructives) com la MPOC i l'asma bronquial
- pH sanguini baix induït metabòlicament (acidosi metabòlica)
- feocromocitoma no tractat (tumor rar de l'escorça suprarenal)
- nens i adolescents menors de 18 anys (falta d'experiència)
Aquestes interaccions amb medicaments es poden produir amb el sotalol
L'ús simultània d'altres agents que també bloquegen els receptors beta afavoreix la caiguda de la pressió arterial i un alentiment del batec del cor (bradicàrdia).
El sotalol, com altres fàrmacs antiarrítmics i narcòtics, pot reduir la força de bombeig del cor. Aquest efecte inotròpic anomenat negatiu pot augmentar quan aquests agents s'utilitzen en combinació.
- altres fàrmacs antiarítmics (com ara flecaïnida, ajmalina, amiodarona, dronedarona)
- antidepressius (ISRS, tri- i tetracíclics com fluoxetina, (es-)citalopram, sertralina, amitriptilina, imipramina, maprotilina)
- Antibiòtics (com ara ciprofloxacina, moxfloxacina, eritromacina, claritromicina i azitromicina)
- Antipalúdics (com la cloroquina i l'halofantrina)
- Agents contra les al·lèrgies (antihistamínics) com la famotidina, la prometazina i la difenhidramina
- Agents contra les nàusees (com la domperidona i l'ondansetrón)
- Donepezil (agent per a la demència)
- Metadona (substitut de la dependència dels opioides)
- Hidroxizina (agent anti-ansietat)
- Fluconazol (agent antifúngic)
L'efecte del sotalol sobre la freqüència cardíaca (disminució) i la conducció (alentiment) pot augmentar si s'utilitza algun dels agents següents al mateix temps:
- Clonidina, reserpina o alfa-metildopa (agents per a la hipertensió i altres afeccions)
- guanfacina (agent per al TDAH)
- glucòsids cardíacs (agents per a la insuficiència cardíaca)
Per contra, la pressió arterial també pot baixar bruscament quan es prenen determinats medicaments al mateix temps. Aquests medicaments inclouen:
- Antidepressius tricíclics (com l'amitriptilina)
- Barbitúrics (medicaments amb efectes sedants, narcòtics i que indueixen el son, per exemple, fàrmacs antiepilèptics com el fenobarbital)
- Fenotiazines (medicaments per a psicosis)
- Anestèsics (narcòtics)
- Medicaments per a la pressió arterial
- Agents deshidratants (diürètics)
- vasodilatadors (com el trinitrat de glicerol)
La deficiència de magnesi augmenta el risc d'arítmies amb el sotalol. Se sospita que els inhibidors de la bomba de protons (medicaments per l'acidesa d'estómac) com l'omeprazol, el lanzoprazol, el pantoprazol i el rabeprazol afavoreixen la deficiència de magnesi.
Amb diürètics que excreten potassi com la furosemida i la hidroclorotiazida, hi ha un risc que es produeixin arítmies cardíaques induïdes per deficiència de potassi durant la teràpia amb sotalol.
El sotalol augmenta l'efecte de certs fàrmacs relaxants musculars: bloquejadors neuromusculars derivats de la tubocurarina. Aquests fàrmacs s'utilitzen principalment en medicina intensiva.
L'ús simultani de sotalol i medicaments per a la diabetis (insulina, antidiabètics orals) pot desencadenar hipoglucèmia i emmascarar els seus signes. El perill és especialment present durant l'esforç físic simultani.
Sotalol durant l'embaràs i la lactància
Fins ara, no hi ha prou experiència amb l'ús de sotalol durant l'embaràs i la lactància. La decisió sobre l'ús de sotalol la prenen els metges juntament amb els seus pacients.
Com que el sotalol travessa bé la placenta, també és adequat per al tractament d'arítmies amb batecs cardíacs accelerats (taquicàrdia) en el fetus.
