En no invasiu tronc cerebral en audiometria, el neuròleg o otorrinolaringòleg realitza una mesura objectiva del rendiment auditiu sota estimulació auditiva mitjançant impulsos de les vies del nervi auditiu que es poden rastrejar fins al tronc cerebral mitjà. Aquest procediment és un dels pocs mètodes per avaluar objectivament el rendiment auditiu que es pot realitzar en nens petits o pacients que no vulguin. El mètode de prova s’utilitza particularment per als dignòstics diferencials de danys coclears i retroclears a l’audició, en la valoració i com a part de l’ERA, un procediment de cribratge auditiu per als nounats.
Què és l'audiometria del tronc cerebral?
En no invasiu tronc cerebral en audiometria, el neuròleg o otorrinolaringòleg realitza una mesura objectiva del rendiment auditiu sota estimulació auditiva mitjançant impulsos de les vies del nervi auditiu que es poden rastrejar fins al tronc cerebral mitjà. Tronc cerebral l'audiometria també es coneix com BERA (tronc cerebral audiometria de resposta evocada) i és un procediment d’avaluació auditiva no invasiu. Es tracta d’un mètode d’examen neurològic i otorinolaringològic, destinat principalment a ajudar a la diagnòstic diferencial dels trastorns de l’audició. En principi, el procediment implica la mesura de cervell ones sota estimulació acústica per avaluar la capacitat auditiva objectiva. Els impulsos de les vies nervioses auditives es remeten al tronc cerebral mitjà mitjançant la transmissió d’estímuls dirigits i es registren i es registren com a ones individuals. L’avaluació de les dades de mesurament fa referència a la latència de les ones, que poden proporcionar informació sobre l’origen de la deficiència auditiva. Les dades enregistrades d’un audiometria de tronc cerebral per tant s’utilitzen principalment per diagnòstic diferencial dels trastorns de l’audició, però també es poden recollir durant un examen general de l’audició.
Funció, efecte i objectius
Utilitza l’otorinolaringòleg o neuròleg audiometria de tronc cerebral principalment per diagnòstic diferencial. Per exemple, una alteració de la funció auditiva, que pot ser detectada per alteracions cervell onades, poden indicar danys auditius a causa de esclerosi múltiple o un tumor al nervi auditiu. Els tumors més habituals d’aquest tipus són, per exemple, neuroma acústic i tumor d'angle cerebelopontí. En termes de diagnòstic diferencial, ABR es pot utilitzar per distingir principalment entre danys coclears i retroclears al sistema auditiu. Una altra àrea d’aplicació del mètode de prova objectiva és en el camp de l’avaluació. Els llindars d'audició es poden detectar amb ABR completament sense l'ajuda del pacient i, per tant, es poden determinar fins i tot per als nens que es resisteixen a fer proves. Fins i tot es pot utilitzar per analitzar l’audició en nadons que utilitzen audiometria de tronc cerebral. En definitiva, el principi bàsic de l’ABR sempre és la representació gràfica de potencials elèctrics en forma d’ona. Durant la prova es registren cinc a sis ones. Aquest enregistrament es produeix exclusivament durant el processament amb èxit d'estímuls acústics. Així, els potencials mostrats il·lustren l’activitat normal o pertorbada de la via auditiva. Electroencefalografia (EEG) deriva els potencials durant l’estimulació acústica amb una latència superior o igual a 10 ms entre la meitat del vèrtex i el mastoide. Amb aquest propòsit, s’uneixen tres elèctrodes adhesius al pacient cap. El pacient porta un elèctrode a cada costat darrere de l’orella i un elèctrode neutre al centre del front. L’estimulació acústica es proporciona mitjançant clics, que es donen a través d’auriculars a intervals regulars de 20 segons. El potencial de resposta es deriva i es resumeix a través dels elèctrodes, mentre que es filtren altres senyals EEG. D'aquesta manera, només es mostra en última instància la resposta del tronc cerebral als senyals de clic acústic. Les ones I, III i V normalment es poden identificar clarament i, per tant, són adequades per determinar una latència absoluta a un estímul acústic. A més, es registra l’anomenada latència entre pics. Es tracta d’una diferència de latència entre diverses ones, que poden proporcionar informació sobre processos retroclears. En adults, per exemple, les latències interpics amb latències superiors o iguals a 4.4 ms a les ones I a V proporcionen una indicació de danys retroclears causats per EM o tumors. Per als lactants, una latència retardada es considera generalment la norma.
Riscos, efectes secundaris i perills
Com que ABR no requereix assistència del pacient i fins i tot es pot realitzar mentre el pacient és anestesiat, aquest procediment és un dels pocs procediments de mesura auditiva que es poden realitzar a pacients que no vulguin, com ara nens. Sovint, l’ABR també s’utilitza com un dels tres components de l’ERA (Audiometria de resposta evocada) i el completen ECochG i CERA. Mentre que el primer mesures el potencial de la còclea i auditiu els nervis, l'últim mesures el potencial de l’escorça cerebral. Per tant, en una revisió auditiva completa, ECochG, CERA i ABR s’utilitzen per recollir tots els potencials rellevants per a l’audició. Per als adults, l'audiometria del tronc cerebral normalment no requereix cap mesura de precaució. No obstant això, abans de la mesura, el pacient ha de participar en una extensa entrevista educativa dissenyada per garantir la precisió de les mesures. Durant aquesta discussió, els pacients reben, per tant, regles de conducta precises durant el període de mesura. Per exemple, si no s’estiren en una posició relaxada ni es mouen molt, això pot falsificar significativament els resultats. Els nadons i els nens normalment s’han de col·locar sota anestèsia per a la mesura, ja que poques vegades es comporten completament amb calma. Els pacients que no volen ser també anestesiats. Normalment no és d’esperar complicacions. Tanmateix, sempre hi ha un risc associat a anestesiacions durant el mesurament, com el anestèsia és lleugerament arriscat. Després de la mesura, no cal prendre cap precaució especial i el pacient pot tornar a casa. En funció de les conclusions de l'avaluació, però, es poden indicar procediments diagnòstics addicionals en setmanes posteriors per confirmar o descartar un possible diagnòstic.
