Fractura del cap humeral: descripció
L'os del braç (húmer) té un cap relativament gran, tres vegades més gran que la cavitat glenoidea on es troba. Això permet a l'espatlla un ampli rang de moviment: l'articulació de l'espatlla és l'articulació més mòbil del cos humà. L'articulació de l'espatlla s'estabilitza principalment pels tendons, músculs, lligaments i teixits tous que l'envolten.
Estructura de l'húmer
Un coll més prim (collum chirurgicum) segueix directament per sota del tuberculum minus. Aquí l'os és molt tou i estret. En cas de força externa, aquesta zona es pot trencar especialment fàcilment. L'eix de l'os del braç superior (eix humeral) es troba al costat del collum chirurgicum.
Fractures humerals
Les fractures del braç superior a prop de l'articulació de l'espatlla representen al voltant del cinc per cent de totes les fractures. Això fa que la part superior del braç sigui el tercer lloc de fractura més comú del cos humà. En la vellesa, aquesta fractura es produeix amb freqüència. Les dones es veuen afectades dues o tres vegades més sovint que els homes. En els adolescents, cal una força important perquè es produeixi una fractura d'aquest tipus.
Fractura del cap humeral: classificació
- Cap humeral: inclinació per compressió
- Tuberculum major: per tracció muscular desplaçament dels fragments cap enrere-amunt
- Tubercle minus: per desplaçament de tracció muscular dels fragments cap al centre davanter
- Eix: per tracció muscular desplaçament dels fragments cap al centre davanter
Una classificació de les fractures del cap humeral segons el metge Neer es basa en el nombre de fragments amb o sense desplaçament:
- Grup I: 1 fragment, desplaçament nul o mínim
- Grup II: 2 fragments, desplaçats al collum anatomicum
- Grup IV: 2, 3 o 4 fragments, arrancant del tuberculum majus, possiblement arrancant del tuberculum minus.
- Grup V: 2, 3 o 4 fragments, avulsió de tuberculum minus, possiblement avulsió de tuberculum majus
- Grup VI: Fractures per luxació
Un fragment es desplaça més d'un centímetre o es retorça més de 45 graus.
Una classificació AO (Stans 2018) de fractures d'húmer proximal es basa en el nombre de fragments:
- A: Fractura extraarticular de 2 fragments.
- B: Fractura extraarticular de 3 fragments
Fractura del cap humeral: Símptomes
Si hi ha dolor intens a la zona de l'espatlla després d'un accident, això pot indicar una fractura del cap humeral. Un altre signe d'aquesta fractura és la incapacitat per moure el braç o l'espatlla. La zona sol estar inflada i dolorosa amb la pressió.
Fractura del cap humeral: causes i factors de risc
En els joves, la fractura del cap humeral és menys freqüent que en la gent gran i sovint és conseqüència d'accidents greus de trànsit o esportius (trauma de la gespa). En els nadons, es pot produir una fractura humeral durant el part.
Fractura del cap humeral: necrosi
El motiu de la necrosi del cap humeral és que l'os ja no rep un subministrament de sang adequat. Això passa quan es lesionen determinats vasos sanguinis: l'artèria circumflexa humeral anterior i la seva branca terminal, l'artèria arcuada i l'artèria circumflexa humeral posterior. La necrosi del cap humeral és una de les necrosis òssies asèptiques, és a dir, no provocada per infecció.
Fractura del cap humeral: exploracions i diagnòstic
Història mèdica i exploració física
Les possibles preguntes que el metge pot fer durant l'entrevista d'historial mèdic inclouen:
- Has caigut a l'espatlla o al braç estès?
- Pots descriure exactament com va passar l'accident?
- Encara pots moure l'espatlla o el braç?
- Sents algun dolor?
- Hi ha hagut queixes prèvies de dolor, moviment restringit o una luxació prèvia a la zona de l'espatlla o del braç?
Una luxació de l'espatlla (luxació de l'espatlla) mostra símptomes similars a una fractura del cap humeral. Per tant, el metge us examinarà per detectar qualsevol lesió nerviosa i vascular.
Exàmens aparatius
Per confirmar el diagnòstic sospitós de fractura del cap humeral, normalment es prenen radiografies de tots els costats de l'espatlla. A les imatges, el metge també pot veure si les parts de la fractura s'han desplaçat o si es trenquen altres estructures òssies.
Si hi ha preguntes especials, el metge pot demanar una ressonància magnètica (MRI). Això es pot utilitzar, per exemple, per detectar o descartar danys als teixits tous com ara lesions de tendons.
L'angiografia (radiografia vascular) es pot utilitzar per localitzar el lloc d'una possible lesió vascular. L'electromiografia (EMG) es pot utilitzar per determinar si els músculs i/o els nervis encara estan intactes.
Fractura del cap humeral: tractament
Fractura del cap humeral: teràpia conservadora
En el cas d'una fractura humeral sense complicacions, la cirurgia es pot evitar en molts casos. Sempre que els fragments de fractura no es desplacen els uns contra els altres, l'húmer s'acostuma a immobilitzar amb un embenat especial (embenat Desault o Gilchrist) durant aproximadament una setmana. Alguns pacients reben teràpia de fred acompanyada (crioteràpia).
És important controlar el progrés de la curació amb controls de raigs X. Com a regla general, un control se segueix després d'un dia, deu dies i sis setmanes. L'os torna a ser estable després d'unes sis setmanes si la cicatrització és adequada.
Fractura del cap humeral: teràpia quirúrgica
En general, hi ha dos procediments quirúrgics diferents segons la localització i el tipus de lesió: l'osteosíntesi i la substitució articular (endopròtesi). El cirurgià també decideix si està indicada la cirurgia oberta o tancada, segons el tipus de fractura.
Tanmateix, si s'han lesionat vasos o nervis addicionals, la cirurgia se sol realitzar immediatament per evitar danys permanents. Fins i tot en el cas d'una luxació que ja no es pot configurar, el metge sol decidir operar immediatament.
Osteosíntesi
Si es tracta d'una fractura del cap humeral inestable amb una fractura greument desplaçada així com una fractura per luxació, també es realitza cirurgia. L'objectiu és restaurar anatòmicament el cap humeral perquè no sigui necessari un tractament de seguiment.
Endopròtesi
En pacients més joves, sempre s'intenta preservar el cap humeral i realinear anatòmicament els components de la fractura.
Fractura del cap humeral: curs de la malaltia i pronòstic
Es recomana que l'articulació de l'espatlla no estigui completament immobilitzada durant més de dues o tres setmanes, en cas contrari es pot desenvolupar l'anomenada "espatlla congelada": un enduriment dolorós de l'espatlla.
Altres possibles complicacions de la fractura del cap humeral inclouen:
- Necrosi del cap humeral (especialment en pacients grans)
- Impacte: atrapament dolorós de teixits tous a l'espai articular (entre l'acromion i el cap humeral) en cas de fractura de tuberositat major.
- Lesió del labrum (lesió al llavi articular)
- Ruptura del maneguet dels rotadors (esquinçament del grup muscular a la zona de l'espatlla)
- Dany vascular i nerviós (com ara els nervis axil·lars o l'artèria axil·lar) en una fractura greu del cap humeral
