ECG en repòs (electrocardiograma; electrocardiografia) es refereix al registre temporal de la suma de les activitats elèctriques de tots els cor fibres musculars mitjançant un electrocardiògraf. Aquest ECG es realitza amb el pacient estirat i relaxat. L’estàndard electrocardiograma és un 12-lead L’ECG, que registra simultàniament 12 derivacions al llarg del temps. Mitjançant un ECG, cor es pot determinar la freqüència, el ritme cardíac i el tipus de posició (eix elèctric del cor). A més, es pot llegir l’activitat elèctrica de les aurícules (aurícula lat.) I dels ventricles (ventricles lat.).
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Malalties evidents, conegudes o sospitoses del sistema cardiovascular, com ara malaltia de les artèries coronàries (CAD; malaltia de les artèries coronàries), insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca), hipertensió (hipertensió arterial) amb possible ampliació cardíaca
- per teràpia control (especialment amb les drogues com ara tricíclics els antidepressius, antipsicòtics (neurolèptics), digoxina i altres).
- Detecció de pacients d'alt risc, grups professionals sensibles (per exemple, conductors d'autobusos, pilots) i preoperatoris.
- Arítmies cardíaques, per exemple
- Node sinusal - taquicàrdia sinusal (> 100 pulsacions per minut), bradicàrdia sinusal (<60 pulsacions per minut).
- Supraventricular - fibril · lació auricular (VHF), aleteig auricular (típic i atípic).
- Ventricular - fibril · lació ventricular, aleteig ventricular, taquicàrdia ventricular.
- Bloquejos AV:
- Bloc AV I °
- Bloc AV II °
- Tipus Mobitz 1 (periodicitat de Wenckebach)
- Tipus Mobitz 2 incl. transició variable
- Bloc AV III
- Trastorns de la conducció intraventricular, per exemple, bloc de branca del feix esquerre (LSB; permanent o intermitent), bloc de branca del feix dret (RSB; permanent o intermitent, complet o incomplet)
- Cardíac hipertròfia - augment del múscul cardíac massa i cor pes, per exemple, en hipertensió (hipertensió).
- Infart de miocardi (atac de cor)
- Malalties concomitants, per exemple, cròniques pulmó malaltia, aguda pericarditis (inflamació del pericardi), presumptes desequilibris electrolítics (esp. potassi, calci).
- Teràpia amb marcapassos
Abans de l'examen
L’ECG és un mètode de diagnòstic no invasiu que no requereix cap preparació del pacient.
el procediment
L’electrocardiografia permet derivar i mostrar les activitats elèctriques de totes les fibres musculars del cor com a formes d’ona en un electrocardiograma (ECG). Hi ha un sistema d’estimulació especial al cor en què es forma l’excitació elèctrica, que després es propaga a través del sistema de conducció. L 'excitació es genera al node sinusal, que es troba al aurícula dreta del cor. El node sinusal també es diu el marcapassos perquè condueix el cor a una freqüència determinada. Està controlat pels sistemes nerviosos simpàtics i parasimpàtics (nervi vag), que influeixen de manera significativa en el ritme cardíac. Des del node sinusal, l’impuls elèctric es desplaça a través de feixos de fibra cap al Node AV (node auriculoventricular). Es troba a la unió amb els ventricles (càmeres cardíaques) i regula la transmissió d’impulsos a les càmeres cardíaques. El període de conducció d’excitació s’anomena temps de conducció auriculoventricular (temps AV). Això correspon a la durada del temps PQ a l'ECG. Si el node sinusal falla, el fitxer Node AV pot assumir la funció com a principal generador de ritme. El ritme cardíac és llavors de 40-60 pulsacions per minut.Si hi ha un fort retard temporal en la transmissió d’estímuls per part del Node AV o falla, el quadre clínic de l’anomenat Bloc AV es produeix. L’ECG en repòs es realitza generalment mentre el pacient està estirat. Els impulsos elèctrics es deriven amb l'ajut d'elèctrodes (elèctrodes de succió; elèctrodes adhesius). Els elèctrodes es col·loquen als braços, cames i pit per a aquest propòsit. Les derivacions denoten la mesura de les diferències de potencial creades pels corrents cardíacs. Es distingeix entre les extremitats de les extremitats, que mesuren les diferències de potencial entre les extremitats i pit derivacions, que són determinades pels elèctrodes del tòrax. Les derivacions de les extremitats se solen mesurar segons Einthoven (I, II, III) i Goldberger (aVR, aVL, AVf); el pit els cables de paret es mesuren generalment segons Wilson (V1-V6; vegeu més avall). Al 12-lead L’ECG, les derivacions de les extremitats segons Einthoven (I, II, II) i Goldberger (aVR, aVL, AVf) i les derivacions de la paret toràcica segons Wilson (V1-V6) es registren simultàniament. Una màquina ECG amplifica aquests impulsos i els mostra com una corba ECG (electrocardiograma) en una pantalla o bé els imprimeix en una tira de paper. La durada de l’examen sol ser inferior a un minut.
Posició de l'elèctrode
El Wilson lead és un cable unipolar de la paret toràcica que es registra habitualment mitjançant 6 elèctrodes (V1-V6). Els elèctrodes es col·loquen de la següent manera:
| V1 | ICR a la vora dreta del estèrnum (esternó). |
| V2 | 4t ICR a la vora esquerra del estèrnum. |
| V3 | entre V2 i V4 a la 5a costella |
| V4 | Intersecció del 5è ICR amb la línia medioclavicular esquerra. |
| V5 | La mateixa alçada que V4, a la línia axil·lar anterior (VAL). |
| V6 | La mateixa alçada que V4, a la línia midaxilar (MAL). |
| Els elements electius, per exemple, sospitosos d’infart de paret posterior, també segueixen al nivell de V4 a més: | |
| V7 | a la línia axil·lar posterior (HAL) |
| V8 | a la línia escapular |
| V9 | a la línia paravertebral |
Llegenda
- ICR: espai intercostal
- Línia medioclavicular: línia imaginària funcionament verticalment pel centre de la clavícula (clavícula).
- Línia axil·lar: línies imaginàries orientades a la forma anatòmica de l’aixella (axil·la).
- Línia escapular: línia imaginària funcionament verticalment a través de l 'angle inferior (angulus inferior) del omòplat (omoplata).
- Línia paravertebral: línia imaginària funcionament verticalment mitjançant processos transversals (processus transversi) de la columna vertebral.
Corba ECG
L’ECG normal presenta pics característics a la corba, que des de Einthoven (1990) s’anomenen amb les lletres P, Q, R, S, T i U. L’ECG es compon d’una porció auricular i una porció ventricular. Els processos electrofisiològics del cor es poden assignar a diferents seccions de la corba de l’electrocardiograma:
| Descripció | |
| Ona P | Excitació auricular, que s’origina des del node sinusal i que es propaga primer per l’aurícula dreta, després per l’aurícula esquerra Durada de l’ona P: ≤ 100 ms |
| Ruta PQ | Línia horitzontal que s’estén des del final de l’ona P fins al començament del complex QSR; temps des del final de l’excitació auricular fins al començament de l’excitació ventricular Durada del temps de PQ: 120-200 ms. |
| Complex QRS | Comença amb una espiga Q petita i negativa; la pujada R alta posterior és un reflex de l'excitació de la majoria de cèl·lules del múscul cardíac; l’espiga S negativa indica la fase final de despolarització Durada del complex QRS (durada QRS; temps QRS): 110-120 ms. |
| Punt J | Transició del punt S al punt ST |
| Ruta ST | Totes les cèl·lules dels ventricles (cambra cardíaca) estan ara polaritzades; l’ECG mostra una línia isoelèctrica (= cap deflexió) que s’estén des del final del complex QRS fins al començament de l’ona T. |
| Ona T | Sorgeix de la repolarització, és a dir, la regressió d'excitació dels ventricles; sol ser positiu |
| Durada QT | Sinònims: temps QT, interval QT; correspon a la sístole ventricular, depèn de la freqüència cardíaca; inclou complex QRS, segment ST i ona T La durada del temps QT depèn molt de la freqüència: aproximadament 350-440 ms |
| Onada en U | Elevació que es produeix de manera constant després de l’ona T; augment superficial positiu després de l'ona T; Es creu que l’ona U correspon a la repolarització de les cèl·lules de Purkinje. |
Els canvis ECG i les seves possibles interpretacions s’elaboren en el quadre clínic respectiu. Notes addicionals
- L’interval PR, que indica la durada de la conducció del senyal des de les aurícules a través del node auriculoventricular (AV) als seus feixos i fibres de Purkinje a l’electrocardiograma (ECG), és altament susceptible a trastorns genètics. Un estudi d’associació a tot el genoma descriu variants de 202 loci gènics que escurcen o allarguen l’interval PR:
- Prolongació de l'interval PR = retard en la conducció de l'excitació El resultat pot ser Bloc AV amb bradicàrdia (batec del cor massa lent: <60 batecs per minut), que requereix la implantació d'un marcapassos.
- Escurçament de l'interval PR. Això pot provocar una síndrome de preexcitació, com la síndrome de Wolff-Parkinson-White (Taquicàrdia de reintroducció nodal AV (AVRT) amb preexcitació) - amb taquicàrdia (en aquest cas: aparició sobtada de palpitacions regulars, generalment ràpides; ritme cardíac: 160-250 / min).
