Breu visió general
- Curs de la malaltia i pronòstic: depenent de la localització i l'extensió, potencialment potencialment mortal, possibles seqüeles com trastorns del moviment, deteriorament cognitiu, paràlisi, millor pronòstic amb hemorràgies petites i teràpia precoç.
- Exploració i diagnòstic: si cal, antecedents, antecedents familiars, antecedents d'accidents, procediments d'imatge, tomografia per ordinador (TC), ressonància magnètica (RM), imatge vascular amb mitjà de contrast de raigs X (angiografia)
- Símptomes: mal de cap intens i sobtat, nàusees, vòmits, pèrdua de consciència, coma.
- Tractament: aturar l'hemorràgia mitjançant cirurgia, procediments quirúrgics com ara retallar o enrotllar.
- Prevenció: Sense prevenció general, tractar la hipertensió, evitar factors que augmenten la pressió arterial.
Què és una hemorràgia subaracnoidea?
En una hemorràgia subaracnoidea, un vas es trenca entre les meninges mitjanes (aracnoides) i les meninges toves que es troben directament sobre el cervell.
A Europa Central i als EUA, aproximadament entre sis i nou de cada 100,000 persones pateixen un SAB cada any. L'hemorràgia subaracnoidea sol produir-se entre els 30 i els 60 anys, però la mitjana d'edat és de 50. Les dones es veuen afectades una mica més sovint que els homes.
Quines són les possibilitats de recuperació d'una hemorràgia subaracnoidea?
En general, l'hemorràgia subaracnoidea és potencialment mortal. En general, una de cada dues persones afectades per SAB mor. Aproximadament la meitat dels supervivents pateixen efectes tardans de l'hemorràgia subaracnoidea, com ara paràlisi, trastorns de coordinació o deficiències mentals, i un terç continua dependent de l'ajuda externa durant la resta de la seva vida.
El tractament mèdic intensiu precoç de l'hemorràgia subaracnoidea millora les possibilitats de recuperació i pronòstic.
L'hemorràgia subaracnoidea es manifesta com un mal de cap esclatant. És potencialment mortal. Per tant, qualsevol persona que tingui un mal de cap sobtat i massiu que no hagi experimentat mai abans hauria d'anar a la sala d'urgències de l'hospital o trucar al 911.
Entre altres coses, el metge pregunta sobre els membres de la família amb accidents cerebrovasculars i hemorràgies cerebrals perquè l'hemorràgia subaracnoidea de vegades passa en famílies.
Tècniques d’imatge
Per diagnosticar una hemorràgia subaracnoidea, una TC (tomografia computada) del crani és especialment informativa. En l'anomenada tomografia computaritzada cranial (TCC), el metge sol reconèixer l'hemorràgia subaracnoidea com una àrea blanca bidimensional adjacent a la superfície cerebral.
La ressonància magnètica (MRI) també es pot utilitzar per detectar una hemorràgia subaracnoidea en els primers dies després de l'esdeveniment. Si la TC o la ressonància magnètica proporcionen troballes poc destacables, la recollida de líquid cefaloraquidi (LCR) mitjançant una punció lumbar ajuda en el diagnòstic. Una mostra amb sang indica SAB.
Per identificar l'origen de l'hemorràgia (com ara un aneurisma), el metge de vegades produeix una imatge de raigs X dels vasos (angiografia).
Quina és la causa d'una hemorràgia subaracnoidea?
La ruptura de l'aneurisma no està relacionada amb una malaltia concreta, però sovint es produeix en plena salut sense símptomes previs, sovint fins i tot en repòs complet. De vegades, l'hemorràgia subaracnoidea va precedida d'un esforç físic, com aixecar pesades, moviments intestinals difícils (premsament intens) o relacions sexuals.
De vegades, la causa de l'esclat de l'aneurisma és també un augment sobtat de la pressió arterial.
De vegades no es pot trobar cap causa d'hemorràgia subaracnoidea malgrat una recerca intensiva.
Hemorràgia subaracnoidea: factors de risc
Els factors de risc prevenibles per a l'hemorràgia subaracnoidea inclouen la pressió arterial alta, el tabaquisme, el consum excessiu d'alcohol i el consum de cocaïna. Els factors de risc no prevenibles de SAB inclouen l'edat, antecedents de SAB, antecedents familiars de SAB, factors genètics o canvis vasculars com ara un aneurisma.
Els principals símptomes de l'hemorràgia subaracnoidea són mals de cap sobtats, greus i mai experimentats que s'estenen ràpidament des del coll o del front per tot el cap i, en les hores següents, també cap a l'esquena.
Aquest anomenat "mal de cap d'aniquilació" sovint s'acompanya de nàusees, vòmits, fotofòbia i rigidesa del coll (meningisme). Depenent de l'extensió de l'hemorràgia subaracnoidea, hi ha alteracions de la consciència fins al coma profund.
Cinc graus d'hemorràgia subaracnoidea
Els experts divideixen la gravetat d'una hemorràgia subaracnoidea en cinc graus (classificació de Hunt i Hess). Aquests es basen en la gravetat dels símptomes i es poden relacionar amb la puntuació de l'anomenada escala de coma de Glasgow (GCS).
- Grau I de Hunt i Hess: cap o només mal de cap lleu, possiblement rigidesa del coll lleu, puntuació GCS 15
- Grau II de Hunt i Hess: cefalea moderada a severa, rigidesa del coll, sense dèficits neurològics, excepte trastorns dels nervis cranials a causa de la pressió directa de la sang filtrada als nervis cranials, sense canvis en la consciència, puntuació GCS 13-14
- Grau IV de Hunt i Hess: trastorn greu de la consciència/son profund (sopor), hemiparesia incompleta de moderada a severa, trastorns autònoms (com ara alteracions de la respiració o la regulació de la temperatura), puntuació GCS 7-12.
- Grau V de Hunt i Hess: coma profund, sense reacció lleugera de les pupil·les, evidència en l'examen neurològic de l'atrapament cerebral a causa d'una pressió excessiva al crani, puntuació GCS 3-6
Com es tracta una hemorràgia subaracnoidea?
Cirurgia per eliminar l'aneurisma
Si un aneurisma trencat és la causa de l'hemorràgia subaracnoidea, es separa del torrent sanguini el més ràpidament possible. Això es pot fer de dues maneres: ja sigui quirúrgicament per un neurocirurgià (tallament) o mitjançant els vasos sanguinis per un neuroradiòleg experimentat (enrotllament endovascular).
Si hi ha vasoespasme o el pacient està en mal estat neurològic, els metges tendeixen a esperar abans d'operar, en cas contrari, hi ha el risc que el vasoespasme s'agreugi amb el procediment.
Es recomana l'enrotllament quan la cirurgia de baix risc no és possible. No obstant això, l'aneurisma no es pot eliminar amb la mateixa eficàcia mitjançant l'enrotllament com el retall. Per aquest motiu, tots els pacients que s'han sotmès a enrotllament han de ser monitoritzats al cap d'uns mesos mitjançant angiografia (imatge dels vasos amb l'ajuda d'un mitjà de contrast de raigs X).
Espasmes vasculars (vasospasmes)
"Cap d'aigua" (hidrocefàlia)
Una altra possible complicació de l'hemorràgia subaracnoidea és la "hidrocefàlia", una dilatació dels ventricles cerebrals causada pel líquid cefaloraquidi acumulat. En alguns casos, la hidrocefàlia retrocedeix espontàniament. En la majoria dels casos, però, el líquid cefaloraquidi acumulat s'ha de drenar a l'exterior mitjançant un tub durant uns dies.
Com es pot prevenir l'hemorràgia subaracnoidea?
La causa més freqüent d'hemorràgia subaracnoidea, un aneurisma, no es pot prevenir en general. Tanmateix, es poden evitar certs factors de risc de SAB. Aquestes inclouen totes les mesures que contribueixen a una pressió arterial saludable, com ara:
- No fumar
- Tractar i controlar la pressió arterial alta
- Evitar l'obesitat
- Consum moderat d'alcohol
- No utilitzeu drogues
