Naixement prematur imminent: prevenció

Per evitar un part prematur amenaçat, s’ha de prestar atenció a la reducció factors de risc.

Aquestes mesures, que s’inicien abans o durant embaràs i són eficaços, s’anomenen prevenció primària en contrast amb la prevenció secundària, que implica mesures terapèutiques profilàctiques després d’haver identificat un augment del risc durant l’atenció prenatal.

Prevenció primària

Factors de risc conductual

  • Dieta
  • Gaudir del consum d'aliments
    • Alcohol (> 20 g / dia)
    • Tabac (fumar)
  • Ús de drogues
    • Cannabis (haixix i marihuana) - amb un consum persistent de cànnabis durant embaràs, ajustant la influència de de fumar, alcohol, edat i estat socioeconòmic, la ràtio de probabilitats ajustada va ser de 5.44 per al part prematur (95 per cent de 2.44 a 12.11), és a dir, es va associar amb un risc de cinc vegades major.
  • Activitat física
    • Alta càrrega física
  • Situació psicosocial
    • Estrès crònic
  • Excés de pes (IMC ≥ 25; obesitat).
  • Sota el pes

Administració de progesterona per a la prevenció primària

Els estudis donen suport al benefici de l'administració de progesterona per als pacients següents:

  • semifallada embaràs en el lliurament postpreterm condició. Inici: 16 + 0 setmanes de gestació (SSW) - 36 + 0 SSW.
  • Dones embarassades amb escurçament cervical <25 mm a 20-22 SSW a 36 + 0 SSW.

Amb molta diferència, el procediment més eficaç es va demostrar que s’aplicava per via intravaginal progesterona en dosis entre 90 i 400 mg diaris. Això va resultar en una reducció dels parts prematurs abans de 34 SSW en comparació amb els parts prematurs entre les dones dels grups control en un 60% i els parts abans de 37 setmanes en un 70%. A més, el nombre de defuncions entre els nounats va disminuir un 60%.

Segons la directriu actual S2k “Prevenció i Teràpia de naixement prematur ”, aquestes dones embarassades haurien de rebre vaginal diàriament progesterona (per exemple, càpsula de 200 mg) fins a 36 + 6 SSW [pautes: pauta S2k].

(No hi ha cap benefici per a les dones embarassades amb embarassos múltiples o trencament prematur de membranes).

Prevenció secundària

L’objectiu és evitar el part prematur prenent les mesures adequades. Això inclou:

  • Mesura del pH vaginal (si pH> 4.4, acidificació amb lactobacils o antibiòtic local teràpia).
  • Mesura cervical sonogràfica vaginal (mesura de la longitud cervical); Si la longitud cervical ≤ 25 mm abans de la 24a setmana d’embaràs, progesterona substitució fins a 36 + 0 SSW i possiblement addicionalment un cerclatge, un tancament cervical complet o la inserció d'un cercle pessari (Cervixpessar).

Els pesaris cervicals van reduir la taxa de natalitat prematura abans de 37 setmanes de gestació en un 70%.

Per al cerclatge, que consisteix a col·locar una banda no absorbible al voltant del cèrvix, no hi va haver èxit de prevenció en cap subgrup o punt final.