Implementació d’una reconstrucció de la mandíbula
Hi ha diversos mètodes disponibles per al cirurgià oral per construir el mandíbula. El material ossi es pot introduir mitjançant augment horitzontal / vertical mitjançant un bloc ossi. La divisió òssia (divisió del procés alveolar) és una altra opció.
La difusió òssia (extensió de la cresta alveolar) i l’osteogènesi de distracció (apartar l’os) són altres possibilitats. La tècnica de conservació de sòcol i l’elevació del sinus intern (o extern) també s’utilitzen en diversos pacients. L’augment de l’os de la mandíbula mitjançant augment horitzontal o vertical és el procediment més freqüent amb el bloqueig de la mandíbula mitjana. És especialment adequat per a pacients en els quals la pèrdua òssia és especialment avançada.
En el transcurs d’aquest procediment es poden utilitzar tant os endògens (ossos autògens) com ossos de donants (ossos al·lògens). Després d'obrir el fitxer genives i preparant l’os restant, el material seleccionat s’insereix a les zones a tractar i es fixa amb petits claus o cargols de titani. En l'anomenada divisió òssia (divisió del procés alveolar), l'os residual es divideix al centre mitjançant un disc de tall.
Les dues meitats es separen completament les unes amb les altres mitjançant un martell i un cisell. En la majoria dels casos, el lloc quirúrgic s’ha de tancar provisionalment de moment i inserir el material de reemplaçament ossi uns dies després, però en alguns casos el mandíbula es pot reconstruir immediatament. El cirurgià insereix el material de substitució seleccionat a les cavitats creades per la divisió òssia i el barreja amb el propi del cos sang.
Després es pot tornar a tancar la zona tractada amb una sutura de genives. A mandíbula la reconstrucció es realitza normalment sota anestèsia local. En casos excepcionals, també es pot considerar un anestèsic.
Hi ha alguna diferència entre l’augment de l’os de la mandíbula superior i inferior?
L’estructura òssia no és igual a l’estructura òssia i depèn en gran mesura del costat de la mandíbula. Les mandíbules superiors i inferiors tenen estructures molt diferents a causa de l’estructura òssia anatòmica. A la mandíbula inferior la substància òssia és bastant densa i dura, mentre que a la mandíbula superior la substància òssia és més aviat bresca, porosa i més suau.
L'os a la mandíbula superior per tant, sovint és més feble. A més, l'os a la mandíbula inferior generalment tendeix a perdre alçada quan es perd os, mentre que a la mandíbula superior primer perd amplada i després alçada. Per aquest motiu, sovint s’ha de restaurar un nivell ossi més gran a la mandíbula superior que a la mandíbula mandíbula inferior.
A la mandíbula inferior, el nervi alveolar inferior també està ancorat al canal nerviós de l'os. Aquest canal nerviós està potencialment en perill durant la cirurgia, cosa que el fa encara més difícil. També és decisiu si l’amplada, la densitat o l’alçada de l’os s’ha de restaurar o ampliar, ja que l’amplada de l’os és en gran part menys problemàtica de restaurar que l’alçada de l’os.
