Hipotiroïdisme latent: teràpia farmacològica

Objectius terapèutics

Estat metabòlic eutiroïdal amb lliure de símptomes (segons l’edat del pacient).

Nota important: la transició de latent a manifest hipotiroïdisme depèn principalment de la presència de autoanticossos contra la peroxidasa de la tiroide (TPO-Ak) i el nivell del títol d’anticossos: com més alt sigui el títol d’anticossos, major serà la probabilitat de transició a manifestar-se hipotiroïdisme (2.6% / any amb una prova negativa vs. 4.3% / any amb una prova positiva). Els estudis recents indiquen que són inadequats seleni subministrament com a factor de risc per a la manifestació de tiroïditis de Hashimoto. També s’ha demostrat que millora seleni la ingesta pot influir favorablement en el curs de la malaltia. Una ingesta diària de 200 µg seleni comporta una reducció de TPO anticossos (= marcador d'activitat de la malaltia) aproximadament un 36% després de 3 mesos.

Recomanacions de teràpia

En pacients amb hipotiroïdisme latent i TPO-Ak (tiroperoxidasa) no elevada o només lleugerament elevada anticossos), un enfocament d’esperar i veure monitoratge a intervals trimestrals es garanteix. La teràpia farmacològica per a l’hipotiroïdisme subclínic (amb L-tiroxina entre 50 i 100 µg al dia) s’indica en els casos següents:

• Quan el sèrum TSH el nivell és <10 mU / l (European Thyroid Association (ETA),) i.
  • Pacients <70 anys; el pacient presenta símptomes de hipotiroïdisme - judici de L-tiroxina durant tres mesos.
  • Pacients> 80 anys: aquí s’hauria de tenir en compte una estratègia d’esperar
• Si el sèrum TSH el nivell és> 10 mU / l i.
  • Pacients <70 anys amb o sense símptomes - teràpia recomanat.
  • Es recomana en aquests casos pacients> 70 anys d'edat amb símptomes hipotiroïdals significatius o un risc elevat de malaltia de la malaltia coronària
• Amb un sèrum TSH nivell> 5 mU / l i alts títols de TPO-Ak - tractament amb l'objectiu de prevenir l'hipotiroïdisme manifest.
• Boc difús
• esterilitat (infertilitat primària o sec.) (ASRM);
  • TSH> 4 µIU / ml: teràpia amb L-tiroxina (levotiroxina) (objectiu: mantenir TSH <2.5 µIU / ml) [grau B].
  • TSH 2.5-4 µIU / ml: esperar; tractar només una vegada TSH> 4 µIU / ml (objectiu: mantenir TSH <2.5 µIU / ml) [grau B].
  • 1r trimestre (embaràs trimestre) TSH> 2.5 µIU / ml de tractament [grau B].

  No es fa cap recomanació per al cribratge rutinari de la tiroide anticossos. Es pot considerar si els nivells de TSH són repetidament> 2.5 µIU / ml o altres factors de risc per malaltia de la tiroide estan presents. [Grau C] Si hi ha anticossos tiroperoxidasa, comproveu els nivells de TSH: TSH> 2.5 µIU / ml → tingueu en compte teràpia [Grau C].

• Gravetat
• Després de la tiroidectomia
• Després de la radioteràpia
• Després de radioteràpia (radioteràpia, radioteràpia) del coll regió.
• Volum tiroide <5 ml
• La diabetis mellitus com a malaltia concomitant

La teràpia farmacològica per a l’hipotiroïdisme latent es pot indicar en els casos següents:

• neonatal
• nens
• Adolescents
• Trastorns del cicle (oligomenorrea/ trastorn del tempo regular: l'interval entre el sagnat és> 35 dies i ≤ 90 dies a amenorrea/> 90 dies) per hiperprolactinèmia (elevada prolactina nivells sèrics): aquests lead en dones a trastorns de maduració del fol·licle (trastorns de maduració dels ous) fins a anovulació (fracàs de l'ovulació) amb cicles prolongats (oligo-amenorrea). Això sol anar acompanyat de trastorns de la fase del segon cicle (insuficiència de cos luti / debilitat corporal groga), com a resultat, es tracta de trastorns de fertilitat (trastorns de la fertilitat).
• Trastorns de la libido masculina per hiperprolactinèmia.
• Hipercolesterolèmia (nivells excessius de colesterol al sang).
• Depressió

Altres notes

• En un assaig controlat aleatori més gran (assaig TRUST), L-tiroxina la substitució no va millorar els símptomes en persones grans (> 65 anys) amb hipotiroïdisme subclínic. A més, cap efecte sobre sang es va detectar la pressió o el pes corporal. En un nou estudi, es va investigar el grup de pacients amb símptomes greus (aproximadament una cinquena part dels participants a l’estudi TRUST): ni es va millorar significativament la puntuació de molèsties ni la substitució hormonal. en termes de qualitat de vida.
• Segons un estudi, les dones amb anticossos tiroperoxidasa sang no és més probable que se’ls ajudi a donar a llum un nadó amb tractament amb L-tiroxina.

Instruccions per prendre L-tiroxina:

• tauletes prendre al matí en un buit estómac (almenys 30 min abans de l'esmorzar); si es pren al vespre, es recomana prendre almenys 2 hores després de l’últim àpat (prendre al vespre és la millor opció per absorció).
• Partida baixa dosi (25-50 μg / d) i augment lent (25-50 μg / d); en pacients d'edat avançada i pacients embarassades cardíaques ("començar baix, anar lent"), és a dir, amb un 25% de la dosi prevista
• Augment de la dosi (a intervals de 2 a 4 setmanes); en pacients d'edat avançada i pacients embarassades cardíaques, augment gradual a intervals de 6 a 8 setmanes, fins que s'arriba a la dosi òptima clínicament i mitjançant diagnòstic de laboratori

Proves de control de TSH com a mínim 6 setmanes després de la configuració inicial. Si s’arriba a un estat estacionari de TSH, es poden ampliar els intervals de control (cada 6-12 mesos). L’objectiu terapèutic és reduir la TSH a 0.4-2.5 mU / l, en pacients de més de 70 anys a 1-5 mU / l .

Hipotiroïdisme / hipotiroïdisme subclínic i diabetis mellitus tipus 2

Segons un estudi a llarg termini, els pacients diabètics tipus 2 tractats amb L-tiroxina perquè l'hipotiroïdisme més sovint havia suprimit els nivells de TSH. Aquesta associació no es va veure en pacients amb funció tiroïdal normal.

Hipotiroïdisme / hipotiroïdisme subclínic i embaràs

Recomanacions de teràpia

• El llindar d’intervenció de TSH, seguint les directrius internacionals de la Societat Endocrina, és de 2.5 mIU / l el primer trimestre i de 3 mIU / l al 2n i 3r trimestres
• L’hipotiroïdisme clínic és present amb un nivell de TSH> 10 mIU / l independentment del concentració de T4 lliure i amb nivells elevats de TSH associats amb un nivell de T4 <9.7 pmol / l (7.5 μg / l).
• Hipotiroïdisme latent durant embaràs (mitjana diagnosticada després de 16.7 setmanes de gestació, és a dir, TSH elevat (> 3mU / l) amb T4 normal, teràpia amb levotiroxina no va resultar en una diferència significativa del coeficient intel·lectual en comparació amb el placebo grup: aquest resultat pot ser degut al començament relativament tardà del tractament. El principal argument per al tractament precoç és: Els embrions depenen completament de la tiroide materna les hormones durant les primeres setmanes (fins a la creació pròpia glàndula tiroide).