La teràpia
Quan s’ha pres una decisió a favor de teràpia amb anticossos en el context d’una malaltia, primer s’han de realitzar diversos exàmens preliminars. Aquests haurien d’excloure health problemes que s'oposarien a la implementació de teràpia amb anticossos. La anticossos s’administren en forma d’injeccions o infusions, sovint en combinació amb l’administració de medicaments per prevenir una reacció al · lèrgica.
Si la teràpia s’administra en forma d’injeccions (és a dir, xeringues), el pacient també el pot dur a terme de forma independent a certes circumstàncies. Administrat diverses vegades i, en funció de la malaltia i en funció de la malaltia anticossos, a intervals d'una o diverses setmanes. Depenent de l’estat del pacient health i el perfil d’efectes secundaris de l’anticòs, es realitzen controls a les cites individuals per controlar la reacció del cos a la teràpia i l’aparició d’efectes secundaris.
La durada de teràpia amb anticossos varia en funció de la malaltia a tractar, de l’anticòs utilitzat i del curs de la malaltia en tractament. De vegades són només uns pocs mesos, mentre que el tractament de càncer de mama amb trastuzumab, per exemple, està dissenyat per durar d'un a dos anys. La durada de les cites individuals també és molt variable, segons l'anticòs utilitzat i el tipus d'aplicació: mentre que les injeccions (xeringues) es fan molt ràpidament, les infusions poden trigar diverses hores.
En aquest darrer cas, per tant, hauríeu de dedicar-vos a ocupar-vos per passar el temps. Segons quina malaltia es tracti amb teràpia d’anticossos i quina anticossos s’utilitzen, es poden produir diferents efectes secundaris. Especialment en la fase inicial del tractament, per exemple, pot haver-hi símptomes similars als d’un grip-com una infecció, com ara febre, fatiga o dolor a les extremitats.
Camps d'aplicació
L’anticòs trastuzumab (nom comercial Herceptin®) ha estat aprovat des de fa diversos anys per al tractament de les fases inicials càncer de mama. El trastuzumab s’uneix a HER2 / neu, una molècula a la superfície de les cèl·lules de les glàndules mamàries. Aquesta molècula només està present en un petit nombre en el pit femení sa i regula el creixement cel·lular.
Cèl·lules de les glàndules mamàries "degenerades", és a dir càncer de mama cèl·lules, tenen un nombre molt més gran de molècules HER2 / neu a la seva superfície en aproximadament un 20-25% dels casos; això es coneix com a sobreexpressió. Això condueix a un creixement incontrolat del tumor. En unir-se a la molècula HER2 / neu, el trastuzumab inhibeix el seu efecte promotor del creixement i també marca el pit càncer cèl·lula per al propi cos sistema immune.
Això primer bloqueja el creixement del tumor i després fa que el cos es defensi contra el tumor. Esbrinar si la teràpia amb anticossos trastuzumab és adequada per a un pit càncer pacient, primer s’ha de determinar l’estat HER2 / neu del tumor. Això no significa res més que examinar si el tumor té un nombre superior a la mitjana de molècules HER2 / neu a la superfície, perquè només aleshores té sentit la teràpia amb trastuzumab.
El procediment més senzill per a això consisteix a eliminar un petit tros de teixit del tumor (biòpsia) i després tenyit-lo per fer visibles les molècules HER2 / neu. Com més molècules es presentin, més forta serà la reacció de color, de manera que el resultat es pot expressar en forma d’escala. 0 i 1 indiquen una presència no superada de HER2 / neu, mentre que 3 indica que és possible la teràpia amb trastuzumab.
Un valor de 2 requereix que es connecti un examen genètic (FISH) per aclarir la idoneïtat de la teràpia amb trastuzumab. Això no vol dir, però, que la teràpia amb trastuzumab sigui totalment recomanable per a tots els pacients amb sobreexpressió HER2 / neu; altres factors com l'extensió de la malaltia o les malalties secundàries existents tenen un paper important (per exemple, la funció de bombament sense restriccions de la cor és un requisit previ per a l’ús de trastuzumab), de manera que la decisió sobre la teràpia amb trastuzumab s’ha de basar sempre en una avaluació individualitzada per un especialista. Trastuzumab s’administra en forma de infusió.
La primera infusió triga uns 90 minuts i la resta d’uns 30 minuts. Les infusions s’administren setmanalment o cada 3 setmanes. Com a regla general, la teràpia amb anticossos no es veu com una alternativa a quimioteràpia, sinó més aviat com a complementar: En aquest cas, se segueix l’extirpació quirúrgica del tumor quimioteràpia i després, a intervals d’uns 3 mesos, teràpia amb anticossos.
L’anticòs Bevacizumab (Avastin®) existeix per al tractament de mama avançada càncer. L’anticòs inhibeix l’efecte del VEGF, un factor de creixement per a la formació de nous sang d'un sol ús i multiús. en tumors i, per tant, pràcticament “fa morir de fam” el tumor. S'utilitza en pacients amb càncer de mama avançat per inhibir el creixement de metàstasi en combinació amb l’agent quimioterapèutic paclitaxel.
Cetuximab, pertuzumab i denosumab també es troben actualment en la fase final de les proves clíniques i podrien incloure's en els règims de tractament del càncer de mama en els propers anys. Els anticossos atezolizumab i nivolumab representen una opció nova i prometedora per al tractament de pulmó càncer. Els anticossos s'uneixen a una molècula superficial específica de pulmó cèl·lules cancerígenes i, per tant, marquen aquestes cèl·lules per a la seva degradació per les pròpies cèl·lules de defensa del cos
Cal tenir en compte que la teràpia d’anticossos amb acetolizumab o nivolumab no és adequada per a tots els casos de pulmó càncer: fins ara, la indicació (àrea d'aplicació) s'ha limitat a cèl·lules no petites avançades i / o metastàtiques càncer de pulmó (NSCLC), és a dir, fins a fases finals d'un determinat tipus de càncer de pulmó. Tots dos anticossos s’administren per infusió. El terme limfoma cobreix un enorme espectre de diferents malalties malignes de el sistema limfàtic i tantes estratègies terapèutiques diferents.
Actualment, hi ha tres anticossos aprovats per al tractament d'alguns tipus de limfoma en la categoria de limfomes no Hodgkin: Rituximab, Obinutuzumab i Ofatumumab. Els tres anticossos exerceixen el seu efecte acoblant-se a la molècula CD20 a la superfície de limfoma cèl·lules, marcant les cèl·lules per a la seva degradació per les cèl·lules de defensa. El rituximab s’utilitza per al tractament de limfomes fol·liculars i limfomes difusos de cèl·lules B grans.
S'utilitza sol o en combinació amb quimioteràpia en el règim R-CHOP (on R significa rituximab i CHOP per a les primeres lletres dels agents quimioterapèutics utilitzats). L’obinutuzumab i l’ofatumumab s’utilitzen en els limfàtics crònics leucèmia, que també és un subtipus deLimfoma de Hodgkin, i en el limfoma fol·licular. Un requisit previ per a la teràpia d’anticossos amb un dels anticossos no és només l’assignació del limfoma a una de les dues classes esmentades, sinó també la detecció biotecnològica de la molècula CD20 a les cèl·lules del tumor.
Amb aquesta finalitat, una mostra de teixit (biòpsia) s’ha de prendre. En càncer colorectal avançat, es pot considerar una teràpia amb anticossos intravenosos (és a dir, administrats per infusió) amb cetuximab o panitumumab. Ambdues substàncies bloquegen el lloc d’unió del factor de creixement EGF a la superfície de les cèl·lules cancerígenes i, per tant, aturen el creixement del tumor.
Els anticossos es poden administrar directament com a complementar a la teràpia estàndard segons el règim FOLFOX o FOLFIRI o solament després de la teràpia estàndard si aquesta última no ha demostrat un èxit suficient. Els requisits previs per a l’administració de cetuximab o panitumumab són en primer lloc la presència del lloc d’unió a l’EGF a les cèl·lules cancerígenes (és el cas en> 90% de còlon casos de càncer) i, en segon lloc, l’absència d’una mutació K-Ras. Aquesta mutació fa que el cetuximab i el panitumumab siguin pràcticament ineficaços, de manera que s’ha de descartar aquesta mutació abans de començar la teràpia amb aquests anticossos.
La teràpia amb anticossos es pot dur a terme de forma ambulatòria, amb infusions setmanals (cetuximab) o quinzenals (panitumumab), cadascuna de les quals dura aproximadament mitja hora a dues hores. La teràpia es continua sempre que sigui efectiva i no causi massa efectes secundaris. Una alternativa al tractament del càncer colorectal avançat amb metàstasi és l’anticòs Bevacizumab.
Aquest anticòs es dirigeix contra el factor de creixement vascular VEGF, inhibint així el creixement vascular del tumor i "morint de fam". Bevacizumab s’administra en forma de infusió i normalment en combinació amb quimioteràpia en forma de 5-fluoruracil. En el cas dels avançats estómac càncer, la teràpia amb anticossos es pot considerar en determinades circumstàncies.
Aquesta opció se sol escollir quan el càncer està tan avançat que ja no és possible la cirurgia o quan la quimioteràpia i la radioteràpia no han demostrat un efecte suficient. Els anticossos trastuzumab i ramucirumab estan aprovats per a aquesta aplicació. El trastuzumab atura el creixement de les cèl·lules cancerígenes i s’utilitza en combinació amb quimioteràpia en metastàsics estómac càncer
S’administra en forma de infusió cada tres setmanes i es pot continuar la teràpia sempre que el medicament sigui efectiu. Tot i això, aquest anticòs només és efectiu en la proporció de pacients amb càncer gàstric les cèl·lules tumorals de les quals tenen la molècula diana específica de l’anticòs a la superfície. Per tant, això s’ha d’aclarir mitjançant una mostra de teixit (biòpsia) abans d’iniciar la teràpia amb trastuzumab.
Un altre aspecte que podria fer impossible l’ús del trastuzumab és la presència de cor danys. Per tant, això també es comprovarà abans de començar la teràpia. El ramucirumab és eficaç contra el factor de creixement dels vasos VEGF.
Això inhibeix la formació de sang d'un sol ús i multiús. en el tumor i el tumor “mor de gana”. L'anticòs es pot administrar en combinació amb un agent quimioterapèutic. S’administra en forma d’infusions regulars a intervals de dues setmanes i es continua durant el temps que sigui efectiu.
En pacients amb malaltia de Crohn, es pot considerar la teràpia amb anticossos si la teràpia estàndard amb cortisona preparats, amino salicilats (5-ASA) i fàrmacs immunosupressors (per exemple metotrexat or azatioprina) no ha mostrat resultats satisfactoris o ha provocat efectes secundaris massa greus. Infliximab or Adalimumab llavors es pot utilitzar. Tots dos medicaments pertanyen al grup d’anticossos TNF-α.
Per tant, són eficaços contra el TNF-α, una de les substàncies inflamatòries decisives implicades en el desenvolupament de la inflamació intestinal crònica malaltia de Crohn. Els anticossos s'administren com una injecció directament al sang o sota la pell. Des del 2014, un altre anticòs per a la teràpia de malaltia de Crohn, vedolizumab, ha estat disponible.
El seu camp d’aplicació es limita a casos moderats a greus en adults quan les teràpies estàndard que inclouen la teràpia amb anticossos TNF-α no eren prou efectives o tenien massa efectes secundaris. L’anticòs impedeix la transferència de cèl·lules inflamatòries al teixit intestinal. A diferència dels anticossos TNF-α, el vedolizumab s’administra en forma de infusió que dura uns 30 minuts.
Aquest tema també pot ser del vostre interès:
- Teràpia de la malaltia de Crohn
- Nutrició en la malaltia de Crohn
En els darrers anys s’han desenvolupat diversos anticossos que es poden utilitzar psoriasi. Normalment s’utilitzen com a alternativa quan es prenen mesures estàndard com l’aplicació d’agents terapèutics locals, la teràpia UV o la presa de fàrmacs immunosupressors no han mostrat efectes suficients o han causat efectes secundaris massa forts. La classe d’anticossos TNF-α està dirigida contra el factor d’inflamació TNF-α, que té un paper important en el desenvolupament de psoriasi.
Infliximab, Etanercept, Adalimumab, Golimumab i Certolizumab pertanyen a aquest grup. A més, hi ha els anticossos ustekinumab, secukinumab, tildrakizumab i ixekizumab, que s’adrecen contra determinats missatgers inflamatoris i impedeixen així l’activació de cèl·lules inflamatòries a psoriasi. Parleu amb el vostre metge tractant sobre la possibilitat de la teràpia amb anticossos.
Juntament amb ell, podeu decidir si us convé una teràpia amb anticossos i quin és l’anticòs més adequat per a vosaltres, sobretot pel que fa al perfil d’efectes secundaris. Independentment de l’anticòs seleccionat, la teràpia amb anticossos sovint es combina amb l’administració de l’agent immunosupressor metotrexat. En funció de l’anticòs, l’administració es realitza en forma de infusió o injecció.
La investigació sobre possibles aplicacions de la teràpia amb anticossos per al tractament de neurodermatitis encara està més o menys en els seus inicis. El Dupilumab està dissenyat per accelerar la curació dels danys a la pell i també ha estat aprovat a Alemanya per a moderats a greus neurodermatitis des del 2017. L’anticòs s’administra regularment a intervals de 14 dies en forma d’injecció (xeringa) sota la pell.
Un altre anticòs, el nemolizumab, en canvi, està dissenyat per combatre específicament la picor que sovint acompanya la malaltia. Actualment, l’anticòs s’està provant en grups de pacients seleccionats, però encara no s’ha aprovat per a ús general. En reumatisme i reumatoide artritis, es pot considerar la teràpia d’anticossos si els agents terapèutics bàsics (analgèsics, cortisona preparats i DMARD com la cloroquina, la leflunomida, sulfasalazina or metotrexat) no tenen un efecte satisfactori ni tenen efectes secundaris massa forts.
Els anticossos TNF-α, per exemple, es poden utilitzar per combatre el procés inflamatori interceptant el factor inflamatori TNF-. Aquesta classe inclou les substàncies actives adalimumab, etanercept, infliximab, golimumab i certolizumab. A més, s’aproven els anticossos Abatacept, Rituximab i Tocilizumab, que també alleugen el procés inflamatori de diverses maneres.
Comú de tots els anticossos és que sovint s’administren en combinació amb metotrexat en el tractament de reumatisme. Els anticossos solen tenir efectes en pocs dies, cosa que és significativament més ràpida que la terapèutica bàsica esmentada. En les primeres setmanes d’administració, però, es poden produir efectes secundaris, que solen manifestar-se com a grip-com una infecció.
Actualment, hi ha dos anticossos disponibles per utilitzar-los osteoporosi. Denosumab està aprovat per a dues situacions: Per a osteoporosi en dones postmenopàusiques i en homes després de la teràpia de privació d’andrògens pròstata càncer. L’anticòs inhibeix l’activitat de les cèl·lules que descomponen la substància òssia, els anomenats osteoclasts.
El denosumab s’administra sota la pell cada sis mesos en forma d’injecció (xeringa). L’anticòs Romosozumab encara no s’ha aprovat a Alemanya, però actualment s’està investigant intensament. S'espera que tingui un efecte particularment fort en les dones que han reduït densitat òssia després menopausa com a resultat de canvis hormonals.
L’anticòs afavoreix l’activitat de les cèl·lules responsables de la formació de substàncies òssies. Aquestes cèl·lules es coneixen com a osteoblasts i, fins a cert punt, representen l’antagonista dels osteoclasts descrits anteriorment.
