Breu visió general
- Què és la meningitis? Una inflamació de les pells que envolten el cervell, que no s'ha de confondre amb la inflamació del cervell (encefalitis). No obstant això, ambdues inflamacions poden ocórrer al mateix temps (com la meningoencefalitis).
- Signes i símptomes: símptomes semblants a la grip (com febre alta, mal de cap i dolor a les extremitats, nàusees i vòmits), rigidesa dolorosa al coll, sensibilitat al soroll i la llum, possiblement ennuvolament de la consciència fins a la inconsciència, possiblement dèficits neurològics (com ara trastorns de la parla i de la marxa) i convulsions epilèptiques.
- Tractament: En la meningitis bacteriana, antibiòtics i possiblement dexametasona (una cortisona). Per a la meningitis vírica, tractament simptomàtic (antipirètics i analgèsics) i possiblement fàrmacs antivirals (antivirals).
- Pronòstic: si no es tracta, la meningitis pot arribar a posar en perill la vida en poques hores, especialment la meningitis bacteriana. Tanmateix, amb un tractament precoç, sovint es pot curar. No obstant això, alguns pacients pateixen danys permanents (com ara discapacitat auditiva).
Meningitis: símptomes
Les meninges i el propi cervell també es poden inflamar al mateix temps. Aquesta combinació de meningitis i encefalitis s'anomena meningoencefalitis.
A continuació es mostra una visió general de tots els principals símptomes de meningitis en adults:
|
Meningitis: símptomes en adults |
|
rigidesa dolorosa del coll (meningisme) |
|
Febre |
|
sensació pronunciada de malaltia amb extremitats adolorides |
|
Augment de la sensibilitat al soroll (fonofòbia) |
|
Nàusees i vòmits |
|
Confusió i somnolència |
|
possiblement marejos, trastorns auditius, convulsions epilèptiques |
Meningitis: símptomes de la meningitis bacteriana
complicacions
Una possible complicació de la infecció meningocòccica és la "intoxicació de la sang" (sèpsia): els bacteris inunden la sang del pacient en gran quantitat. El resultat és febre alta, debilitat i una severa sensació de malaltia amb problemes circulatoris. En casos greus, aquesta sèpsia meningocòccica (meningitis sèpsia) es pot convertir en l'anomenada síndrome de Waterhouse-Friderichsen (especialment en nens i persones sense melsa):
La síndrome de Waterhouse-Friderichsen pot ocórrer en diverses malalties bacterianes. No obstant això, el més freqüent és el resultat d'una meningitis causada per meningococs.
Meningitis: símptomes de la meningitis viral
En les persones amb un sistema immunitari sa, els símptomes solen desaparèixer sols en el transcurs d'uns quants dies. Tanmateix, la fase de recuperació pot ser força llarga. En nens més petits, la malaltia també pot ser greu. El mateix s'aplica a les persones amb un sistema immunitari debilitat (per exemple, a causa de medicaments, càncer o infeccions com el VIH).
Meningitis: símptomes en nadons i nens petits
Consell: com que els símptomes de la meningitis es desenvolupen ràpidament i poden arribar a ser perillosos, especialment en nens petits, hauríeu de veure un metge encara que tingueu una vaga sospita de la malaltia.
Meningitis: símptomes en formes especials de meningitis
En general, aquestes dues formes especials són molt rares. Tanmateix, s'han de tenir en compte si el curs de la malaltia es prolonga.
Meningitis: causes i factors de risc
En la meningitis, les meninges estan inflamades. Es tracta de beines de teixit conjuntiu que es troben contra el cervell dins del crani. N'hi ha tres (meninges interna, mitjana i externa).
D'altra banda, la meningitis també es pot produir en el context de diverses malalties, com la sarcoidosi o el càncer. En aquests casos, la meningitis no és contagiosa. Més informació sobre les possibles causes de la meningitis a continuació.
La meningitis que no és causada per bacteris també s'anomena meningitis asèptica (meningitis bacteriana).
Meningitis viral
|
virus |
Malalties causades principalment pel virus |
|
Virus Coxsackie A i B |
Malaltia mà-peu i boca, herpangina, grip estival |
|
Virus de l'herpes simplex tipus 1 i 2 (HSV-1, HSV-2) |
Herpes labial, herpes genital |
|
Virus TBE |
Meningoencefalitis a principis d’estiu |
|
Virus de la varicel·la zòster (VZV) |
Varicel·la i teules |
|
Virus Epstein-Barr (EBV) |
Febre glandular de Pfeiffer (mononucleosi infecciosa) |
|
Virus de les paperetes |
Galteres (galetes de cabra) |
|
Virus del xarampió |
Sarampió |
|
Molts altres virus: VIH, poliomielitis, rubèola, parvo B19, etc. |
La infecció per meningitis es produeix d'una manera diferent, per exemple amb els virus TBE: els patògens es transmeten per la picada de paparres xucladores de sang.
El temps que transcorre entre la infecció i l'aparició dels primers símptomes de la malaltia (període d'incubació) també depèn del tipus de virus. En general, el període d'incubació de la meningitis aquí sol ser d'entre dos i catorze dies.
Meningitis bacteriana
Freqüència de la malaltia meningocòccica
Hi ha diferents subgrups de meningococs, els anomenats serogrups. La majoria de les malalties meningocòcciques es deuen als serogrups A, B, C, W135 i Y. Aquests serogrups no estan igualment estesos arreu del món. A l'Àfrica, per exemple, els meningococs del serogrup A són la principal causa de grans epidèmies. A Europa, en canvi, són principalment els serogrups B i C els que provoquen infeccions.
Els nens menors de cinc anys són els més propensos a contraure la malaltia meningocòccica (sobretot durant els dos primers anys de vida). Un segon pic més petit de la malaltia s'observa en el grup d'edat de 15 a 19 anys. En principi, però, les infeccions meningocòcciques es poden produir a qualsevol edat. Les persones amb un sistema immunològic debilitat estan especialment en risc.
Patògens de la meningitis bacteriana i altres malalties
|
Bacteri |
va causar malalties |
|
Pneumococ |
va meningitis, pneumònia, orella mitjana i sinusitis, etc. |
|
Meningococ |
meningitis va i intoxicació de la sang (sèpsia) |
|
Estafilococ |
Meningitis, intoxicació alimentària, infeccions de ferides, intoxicació de la sang (sèpsia), etc. |
|
Enterobacteriaceae incl. Pseudomonas aeruginosa |
Malalties diarreiques, enteritis, pneumònia, meningitis, etc. |
|
Haemophilus influenzae tipus B |
|
|
Streptococcus agalactiae (estreptococs B) |
Meningitis, intoxicació de la sang (sèpsia), infeccions del tracte urinari, infeccions de ferides |
|
Listeria monocytogenes |
"Listeriosi" (diarrea i vòmits, intoxicació de la sang, meningitis, encefalitis, etc.) |
També depèn del bacteri causant com es transmet la meningitis (generalment infecció per gotes).
Altres causes de meningitis
|
Altres causes de meningitis |
|
Bacteris específics: Tuberculosi (meningitis tuberculosa), neuroborreliosis. |
|
Infecció per fongs: candidiasi, criptococosi, aspergil·losi |
|
Paràsits: equinococosi (tenia) |
|
Protozous (organisme unicel·lular): Toxoplasmosi |
|
Càncers: meningeosi carcinomatosa, meningeosi leucèmica |
|
Malalties inflamatòries: sarcoïdosi, lupus eritematós, malaltia de Behçet |
Meningitis: exploracions i diagnòstic
Un metge experimentat ja pot fer el diagnòstic de meningitis a partir dels símptomes i de l'exploració física. Tanmateix, és fonamental aclarir si la meningitis és bacteriana o viral. Això és perquè el tractament en depèn.
Els passos més importants per al diagnòstic de meningitis són:
Història mèdica (anamnesi).
Durant la consulta, el metge li farà primer la seva història clínica o la del seu fill malalt (anamnesi). Les possibles preguntes que el metge pot fer són:
- Es produeixen mals de cap, febre i/o rigidesa dolorosa al coll?
- Es coneix alguna afecció subjacent o preexistent (VIH, sarcoïdosi, malaltia de Lyme, etc.)?
- Vostè o el seu fill pren algun medicament de manera regular?
- Teniu o el vostre fill té alguna al·lèrgia a medicaments (per exemple, antibiòtics)?
- Ha tingut o el seu fill/a ha tingut contacte amb altres persones amb mal de cap, febre i rigidesa al coll?
Examen físic
Un altre signe de meningitis és quan el malalt no pot estirar la cama mentre està assegut perquè és massa dolorós (signe de Kernig).
El signe de Lasègue també és positiu en el cas d'una hèrnia discal.
Investigacions posteriors
Els primers passos de les investigacions posteriors en cas de sospita de meningitis són:
1. extracció de sang per a hemocultius: els anomenats hemocultius es poden utilitzar per intentar detectar i identificar un patogen, especialment bacteris. Aleshores, el metge pot seleccionar un antibiòtic adequat per a la teràpia de la meningitis bacteriana que sigui eficaç contra el tipus de bacteri en qüestió.
3. tomografia computada (TC) o ressonància magnètica (RM): aquests procediments d'imatge proporcionen més informació sobre l'estat del cervell. De vegades també poden proporcionar pistes sobre d'on prové originalment el patogen (per exemple, dels sins ulcerats).
Meningitis: Tractament
Tan bon punt s'ha extret sang i líquid cefaloraquidi, el metge comença la teràpia amb antibiòtics, fins i tot si encara no se sap si la meningitis bacteriana està realment present. L'administració precoç d'antibiòtics és una mesura de precaució, perquè la meningitis bacteriana pot arribar a ser ràpidament molt perillosa.
Un cop s'ha determinat el patogen real a partir de la mostra de sang i líquid cefaloraquidi, el metge ajusta el tractament de la meningitis en conseqüència: si realment es tracta d'una meningitis bacteriana, el pacient pot canviar-se a altres antibiòtics que s'orientin millor i més específicament al bacteri causant. Tanmateix, si resulta que un virus és el responsable de la meningitis, normalment només es tracten els símptomes.
Meningitis bacteriana: teràpia
Si es desenvolupa la temuda síndrome de Waterhouse-Friderichsen, és necessari un tractament a la unitat de cures intensives.
Mesures especials en la meningitis meningocòccica
Meningitis viral: Teràpia
En el cas de la meningitis viral, normalment només es tracten els símptomes. Només contra alguns virus hi ha fàrmacs especials (antivirals) que poden mitigar el curs de la malaltia. Això s'aplica, per exemple, al grup dels virus de l'herpes (virus de l'herpes simple, virus de la varicel·la zoster, virus d'Epstein-Barr, citomegalovirus) i del virus de l'HI (VIH).
Meningitis d'una altra causa: Teràpia
Si la meningitis té causes diferents de bacteris o virus, el desencadenant es tracta en conseqüència si és possible. Per exemple, es prescriuen fungicides (antifúngics) per a la meningitis causada per fongs. Els antihelmíntics (antihelmíntics) s'utilitzen contra les tènies. Si darrere de la meningitis hi ha sarcoïdosi, càncer o una altra malaltia subjacent, es tracta específicament.
La meningitis és una malaltia potencialment mortal. El pronòstic depèn, entre altres coses, de quin patogen causa la meningitis i de la rapidesa amb què es tracta professionalment el pacient.
La meningitis viral sol ser molt menys mortal que la meningitis bacteriana. Però aquí també el pronòstic depèn del virus particular i de la condició física general. Els primers dies són especialment crítics. Si la persona afectada ha sobreviscut bé a aquests, les possibilitats de recuperació solen ser bones. Aleshores, la meningitis viral es cura generalment en poques setmanes sense danys secundaris.
Meningitis: Conseqüències
Meningitis: prevenció
Si es vol prevenir la meningitis, s'ha de protegir, si és possible, de les infeccions amb els patògens més comuns (virus i bacteris).
Meningitis bacteriana: prevenció mitjançant la vacunació
Vacunació contra el meningococ
Hi ha diferents subgrups (serogrups) de meningococs. A Europa, la meningitis meningocòccica és causada principalment pels serogrups B i C.
A més, hi ha vacunes quàdruples contra meningococs dels serogrups A, C, W i Y per a nadons, nens, adolescents i adults amb major risc d'infecció (vegeu a continuació). Segons la vacuna, aquestes tenen llicència a partir de les sis setmanes, els dotze mesos i els dos anys.
Vacunació contra el pneumococ
Es recomana la vacunació contra el pneumocòc a tots els nens a partir dels dos mesos d'edat. Es proporcionen tres dosis de vacunació: la primera dosi s'ha d'administrar als dos mesos d'edat, la segona dosi als quatre mesos. La tercera dosi de vacuna es recomana als onze mesos d'edat.
Vacunació contra Haemophilus influenzae tipus B
Meningitis vírica: prevenció mitjançant vacunació
Algunes formes de meningitis viral també es poden prevenir amb la vacunació. La vacunació contra les galteres, la vacunació contra el xarampió i la vacunació contra la rubèola (generalment s'administren en combinació com a vacunació MMR) es recomana com a estàndard per a tots els nens.
Per a una protecció vacunal més llarga, es recomana una immunització bàsica amb tres dosis de vacunació. Després de tres anys, la vacunació contra la TBE es pot reforçar amb una altra dosi. A partir d'aleshores, es recomana la vacunació de reforç a intervals de cinc anys per a persones menors de 60 anys, i cada tres anys a partir dels 60 anys. D'aquesta manera, es poden prevenir la meningitis i l'encefalitis combinades causades pels virus de la TBE.
