Ortiga: bona per a la bufeta?

Breu visió general

• Descripció: Inflamació crònica dels bronquis amb constricció de les vies respiratòries semblant a convulsions
• Desencadenants habituals: asma al·lèrgica: pol·len, pols, caspa animal, aliments; asma no al·lèrgica: infecció respiratòria, esforç, refredat, fum de tabac, estrès, medicaments
• Símptomes típics: tos, dificultat per respirar, dificultat per respirar, opressió al pit, sons respiratoris, exhalació difícil, atac d'asma agut.
• Tractament: medicació (com la cortisona, els simpaticomimètics beta-2) per al tractament permanent i per a la teràpia d'atac, evitar els al·lèrgens, ajustar l'estil de vida
• Diagnòstic: prova de funció pulmonar, raigs X dels pulmons, anàlisi de sang

Què és l'asma?

L'asma és una malaltia crònica de les vies respiratòries. En els asmàtics, els bronquis es tornen hipersensibles a causa de la inflamació crònica.

Els bronquis són un sistema de tubs àmpliament ramificat que transporten l'aire que respirem des de la tràquea fins als petits sacs d'aire dels pulmons (alvèols). És als alvèols on té lloc l'intercanvi gasós real: l'oxigen s'absorbeix a la sang i el diòxid de carboni s'allibera a l'aire expirat.

L'exhalació en particular és més difícil per als afectats. Això de vegades es pot escoltar en els sorolls de la respiració de xiulets o de tararea. En casos greus, una mica d'aire roman als pulmons amb cada respiració, una condició coneguda com a hiperinflació. L'intercanvi de gasos funciona només de manera limitada, de manera que es pot desenvolupar una deficiència d'oxigen a la sang.

L'asma es produeix en episodis. Això vol dir que entremig, els símptomes milloren una i altra vegada o desapareixen completament.

Asma: causes i desencadenants

Segons el desencadenant, es distingeix entre asma al·lèrgica i no al·lèrgica. Si la malaltia respiratòria és causada per una al·lèrgia, determinats al·lèrgens desencadenen un atac d'asma, com el pol·len, la pols domèstica, la caspa d'animals o la floridura. La malaltia sovint apareix juntament amb altres al·lèrgies i sol començar a la infància.

En l'asma no al·lèrgica, l'estímul prové del propi cos. Aquesta forma de la malaltia generalment es desenvolupa al llarg de la vida.

També hi ha formes mixtes d'asma al·lèrgica i no al·lèrgica.

Activadors de l'asma al·lèrgica

Els símptomes de l'asma al·lèrgica es produeixen principalment quan els pacients estan exposats a determinats al·lèrgens. Els desencadenants típics de l'asma al·lèrgica són:

• Pol · len
• Pols (àcars de la pols)
• Caspa d’animals
• Motlles
• Alimentació
• Medicació

Per obtenir més informació sobre el tema, llegiu el nostre article Asma al·lèrgica.

Desencadenants habituals de l'asma no al·lèrgica

En l'asma no al·lèrgica, els estímuls inespecífics provoquen l'atac d'asma. Això inclou:

• Infeccions respiratòries causades per bacteris o virus
• Esforç físic (asma d'esforç), especialment quan es passa de la relaxació a l'esforç sobtat
• Clima fred
• Fum del tabac (actiu i passiu)
• perfum
• Contaminants de l'aire (ozó, diòxid de nitrogen i altres)
• Estrès
• Fums metàl·lics o halògens (especialment a la feina)
• Medicaments que restringeixen les vies respiratòries, per exemple, antiinflamatoris no esteroides (AINE com l'àcid acetilsalicílic, diclofenac, ibuprofè, naproxè) o beta-bloquejants

Asma: factors de risc

Encara no s'ha aclarit de manera concloent com es desenvolupa l'asma. Tant els factors ambientals com les influències genètiques probablement juguen un paper.

També hi ha un major risc d'asma si els pares fumen durant l'embaràs. La lactància materna llarga en la infància, en canvi, redueix el risc d'asma en els nens, segons diversos estudis.

Asma: símptomes

L'asma es caracteritza generalment per una alternança de fases en gran part asimptomàtiques i atacs d'asma sobtats i repetitius.

Els símptomes típics de l'asma inclouen:

• Tos, sobretot a la nit (perquè els bronquis estan menys dilatats)
• Falta d'alè, sovint a la nit o al matí
• Dificultat per respirar
• Opressió al pit
• sibilàncies audibles amb l'orella nua: un so sec i xiulant en exhalar
• espiració llarga i laboriosa

Atac d'asma: símptomes

De vegades passa que els símptomes de l'asma empitjoren de manera aguda. Això passa quan els pacients amb asma estan exposats a substàncies a les quals són al·lèrgics. Aleshores es produeix:

• aparició sobtada de dificultat per respirar, fins i tot sense esforç físic
• tos agonitzant amb, de vegades, poca mucositat viscosa, clara o groguenca
• inquietud i ansietat

Aquest és el curs de l'atac d'asma:

El nombre de respiracions que fan per minut augmenta i els pacients utilitzen els seus músculs de suport respiratori. Aquest és el nom que es dóna a un grup de músculs de la part superior del cos que poden suportar el treball respiratori dels pulmons, per exemple, els músculs abdominals. Per facilitar la respiració, molts pacients també es recolzen amb els braços sobre les cuixes o sobre una taula. A més, hi ha sibilàncies i xiulets audibles en exhalar com a part dels símptomes típics de l'asma bronquial.

Després d'una fase de dificultat respiratòria intensa i sovint percebuda amenaçadora, l'atac d'asma sol desaparèixer per si sol. Durant aquesta fase, el pacient comença a tossir moc groc. Aleshores, els metges parlen d'una tos productiva. Això encara s'acompanya d'un so de sibilància audible quan es respira.

Durant un atac d'asma (sever), poden aparèixer els següents símptomes addicionals:

• decoloració blavosa dels llavis i les ungles per falta d'oxigen a la sang (cianosi)
• batec del cor accelerat
• pit dilatat
• espatlles encorbades
• esgotament
• incapacitat per parlar
• en cas de dificultat respiratòria severa: retraccions al pit (entre les costelles, a la part superior de l'abdomen, a la zona de la fossa jugular)

Un atac d'asma greu és una emergència mèdica! La persona afectada ha de rebre tractament mèdic el més aviat possible.

Primers auxilis per a un atac d'asma

Podeu llegir quines mesures de primers auxilis són importants en un atac agut d'asma a l'article Atac d'asma.

Asma: tractament

La teràpia de l'asma es divideix en teràpia bàsica (teràpia a llarg termini), teràpia d'atac (teràpia de demanda) i prevenció. Els mètodes de tractament són, en conseqüència, diversos.

Teràpia de l'asma: medicació

Hi ha cinc nivells (adults) o sis (nens i adolescents) de teràpia de l'asma. Com més alt sigui el nivell, més intensa serà la teràpia. D'aquesta manera, el tractament es pot adaptar individualment a la gravetat de la malaltia.

Teràpia bàsica (teràpia a llarg termini)

La teràpia bàsica per a l'asma implica l'ús de fàrmacs antiinflamatoris permanents anomenats controladors. Redueixen la inflamació de les vies respiratòries. Com a resultat, els atacs d'asma i els símptomes d'asma es produeixen amb menys freqüència i són menys greus. Per a aquest efecte a llarg termini, però, els pacients han d'utilitzar els controladors de manera permanent i regular.

Si la cortisona sola no és prou eficaç, el metge prescriu simpaticomimètics beta-2 d'acció prolongada (LABA) addicionals o alternatius com el formoterol i el salmeterol. Relaxen els músculs bronquials i així eixampla les vies respiratòries. També solen administrar-se per inhalador.

En determinats casos, també es poden considerar altres medicaments permanents per a la teràpia de l'asma. Aquests inclouen els anomenats antagonistes de leucotriens com el montelukast. Com la cortisona, tenen un efecte antiinflamatori, però menys efectiu.

Fins i tot si la teràpia bàsica té èxit, mai no hauríeu de reduir arbitràriament la dosi del vostre medicament ni deixar de prendre-la del tot! En canvi, primer parleu amb el vostre metge. Una reducció de la medicació només és possible després d'haver estat sense símptomes durant almenys tres mesos.

Teràpia de convulsions (teràpia de demanda)

En l'asma avançada, el metge també pot prescriure un simpaticomimètic beta-2 d'acció prolongada (LABA). El seu efecte broncodilatador dura més que el del SABA. Tanmateix, el LABA només s'ha d'utilitzar en combinació amb una preparació de cortisona inhalada (ICS) per a la teràpia de demanda. També es disposen de preparats de combinació fixa per a aquesta finalitat, que permeten inhalar els dos agents simultàniament. Aquesta teràpia combinada és possible tant en adults com en nens majors de 12 anys.

En cas d'atacs d'asma greus, cal trucar al metge d'urgències. Pot administrar glucocorticoides per via intravenosa. Els atacs d'asma greus i que amenacen la vida també són tractats pel metge amb bromur d'ipratropi. Aquest ingredient actiu també fa que els bronquis es dilatin. A més, el pacient ha de rebre oxigen mitjançant un tub nasal o màscara.

Els pacients amb un atac molt greu són traslladats a l'hospital pel metge d'urgències. A més de la respiració inadequada, es poden produir complicacions del sistema cardiovascular que amenacen la vida.

Aplicació inhalador

Els asmàtics utilitzen sovint un anomenat turbohaler. Aquí, l'ingredient actiu passa a través d'un mecanisme rotatiu a un sedàs dins del dispositiu, des d'on s'inhala. Si utilitzeu el turbohaler seguint les instruccions pas a pas següents, l'utilitzareu correctament:

1. preparar la inhalació: desenrosqueu la tapa protectora. Mantingueu el Turbohaler EN VERTICAL, en cas contrari, és possible una dosificació incorrecta, i gireu l'anell de dosificació cap endavant i cap enrere una vegada. Si escolteu un clic, el farciment ha funcionat correctament.

2. exhalar: abans de portar l'inhalador a la boca, cal EXPLIR GRADUALMENT i CONTINUAR LA RESPIRACIÓ. Aneu amb compte de no exhalar a través del dispositiu.

3. Inhalar: tanqueu fermament l'embocadura del turbohaler amb els llavis. Ara INHALA RÀPID I PROFUNDAMENT. Això alliberarà el núvol de medicaments. No tastaràs ni sentiràs res, ja que són suficients quantitats molt petites perquè el Turbohaler tingui efecte. Respireu conscientment pel Turbohaler i no pel nas.

Torneu a cargolar la tapa protectora al turbo inhalador. Assegureu-vos d'inhalar cada cop individualment. Deixeu uns minuts entre braçades. 6.

Esbandida la boca amb aigua després de cada ús. Netegeu la boca de l'inhalador només amb un drap sec, mai amb aigua.

Preste atenció a l'indicador de nivell d'ompliment del turbo inhalador. Si està a "0", el recipient està buit, encara que encara sentiu sorolls en sacsejar-lo. Només es deuen al dessecant i no al principi actiu.

Hi ha ajudes per a la inhalació perquè els nens facin servir l'inhalador correctament. L'anomenat separador, per exemple, és un cilindre amb una cambra d'aire més gran que es pot col·locar a l'inhalador. Aquest accessori està dissenyat per facilitar la inhalació del medicament.

Hiposensibilització per asma al·lèrgica

Entre altres coses, l'asma al·lèrgica s'ha de controlar amb medicació en la mesura que el pacient no pateix actualment atacs d'asma. A més, la hiposensibilització només pot tenir èxit si la persona afectada només té una al·lèrgia asmàtica i no diverses.

Podeu llegir exactament com funciona la immunoteràpia específica i amb quines al·lèrgies ajuda al nostre article Hiposensibilització.

Asma: Què pots fer tu mateix

Només hi ha una possibilitat de controlar l'asma si eviteu els desencadenants de l'asma tant com sigui possible (per exemple, aire fred o pol·len). Normalment, el curs de la malaltia millora i necessiteu una dosi més baixa de medicaments.

En el cas d'una al·lèrgia al pèl d'un animal, per exemple, això pot significar evitar qualsevol contacte amb l'animal o separar-se de la seva mascota.

Però no sempre és possible evitar completament el disparador. En el cas de l'al·lèrgia als àcars de la pols (al·lèrgia a la pols de la casa), pot ajudar a rentar la roba de llit amb regularitat i prohibir els recol·lectors de pols com ara catifes o joguines de peluix als dormitoris.

També s'ha d'abstenir de fumar: augmenta els processos inflamatoris als pulmons i irrita encara més les vies respiratòries.

Les persones amb asma bronquial greu que s'agreuja pel contacte laboral amb diverses substàncies (per exemple, fums metàl·lics) poden haver de considerar un canvi d'ocupació. Els adolescents amb asma han de tenir en compte que no totes les ocupacions són adequades per als asmàtics abans o durant l'elecció d'una carrera professional.

El vostre metge de família us oferirà l'oportunitat de participar en la formació sobre l'asma com a part d'un programa de gestió de malalties (DMP). Allà aprendràs tot el que és important sobre la malaltia i rebràs molts consells per ajudar-te a gestionar la teva malaltia. Per exemple, se us mostrarà tècniques de respiració per alleujar o massatges de taps que us permeten respirar millor.

També haureu d'elaborar un pla d'emergència juntament amb el vostre metge sobre què fer en cas d'atac agut d'asma.

Tanmateix, com que l'esforç físic intens també pot desencadenar un atac d'asma, hauríeu de seguir algunes regles:

• Eviteu fer exercici a l'aire lliure amb aire molt fred o molt sec.
• Mou el teu exercici a les hores del matí o del vespre en temps càlid. D'aquesta manera podeu evitar l'augment de la concentració d'ozó i/i pol·len.
• No feu exercici a l'aire lliure poc després d'una tempesta. La tempesta fa girar el pol·len per l'aire, que després esclata i allibera al·lèrgens addicionals.
• Comença el teu entrenament amb un escalfament lent. Això li dóna temps al sistema bronquial per adaptar-se a l'estrès físic creixent.
• En consulta amb el vostre metge, preneu un inhalador de dosi mesurada d'un medicament broncodilatador d'acció curta uns 15 minuts abans de l'entrenament, si és necessari.
• Porta sempre amb tu la teva medicació d'emergència!

Asma: exploracions i diagnòstic

Si pateix atacs d'esgotament, consulta el teu metge de família. En primer lloc, ell o ella us preguntarà sobre el vostre historial mèdic en detall. Probablement et farà aquestes preguntes, entre d'altres:

• Quan apareixen els símptomes: de dia o de nit?
• Les queixes canvien en llocs especials, a la feina, quan es canvia d'ubicació o de vacances?
• Tens al·lèrgies o malalties semblants a les al·lèrgies (per exemple, febre del fenc o neurodermatitis)?
• Quines malalties (sobretot de les vies respiratòries) es coneixen a la teva família?
• Fuma o entra en contacte freqüent amb el fum del tabac?
• Estàs exposat a fums metàl·lics en alguna activitat laboral?

Si se sospita d'asma, el vostre metge d'atenció primària us pot derivar a un pneumòleg (especialista en pulmons) que tingui l'equip per realitzar proves especialitzades de funció respiratòria.

Asma: exploració física

Després de l'entrevista de la història clínica, el metge us examinarà físicament. Ell presta atenció a la forma del teu pit, la teva freqüència respiratòria i si tens problemes per respirar. També mira el color de les ungles i els llavis. Si són de color blavós, això indica una manca d'oxigen a la sang.

L'examen també inclou tocar el pit, conegut com a percussió. A partir del so de toc resultant, el metge pot detectar si els pulmons estan especialment distensos i si una quantitat d'aire no natural roman al pit durant l'exhalació.

Asma: diagnòstic especial

Per fer un diagnòstic d'asma, calen exàmens addicionals. Això inclou:

• Prova de funció pulmonar
• Radiografia dels pulmons
• Anàlisi de sang

Prova de la funció pulmonar

En el diagnòstic de la funció pulmonar, el metge mesura si l'aire respirat flueix lliurement per les vies respiratòries o si els bronquis estan restringits. La mesura es fa mitjançant un pneumotacògraf, que mesura el flux d'aire (espirometria), o un bodypletismògraf, que mesura els canvis en el volum pulmonar (bodyplethismography).

En espirometria, el pacient respira per una boquilla amb el nas tancat per una pinça. El dispositiu mesura el volum d'aire inhalat i expirat i la rapidesa amb què s'exhala. Un valor important aquí és el valor FEV1. Indica la quantitat d'aire que s'exhala amb força i ràpidament en el primer segon després d'una inhalació profunda. Aquest valor sovint es redueix en pacients amb asma.

Si es sospita d'asma després de les exploracions inicials, se segueixen altres proves, com la prova de reversibilitat: per això, després de la primera espirometria, el pacient rep un medicament dilatador de les vies respiratòries d'acció ràpida i torna a repetir l'examen uns minuts després. Si ara els valors típics són millors, això indica una malaltia d'asma. Això es deu al fet que l'asma es caracteritza, entre altres coses, pel fet que l'estrenyiment de les vies respiratòries es pot revertir.

El metge també pot utilitzar l'anomenada prova de provocació per comprovar si existeix asma no al·lèrgica. Després de la prova de funció pulmonar inicial, el pacient inhala un irritant inespecífic, és a dir, no al·lergènic (metacolina) i repeteix la prova poc després. La metacolina irrita els músculs bronquials i fa que es contraguin. Si ara els valors respiratoris són pitjors, això indica asma no al·lèrgica.

Tanmateix, cal anar amb compte amb la prova de provocació, ja que pot provocar un atac d'asma greu. Per tant, el metge sempre té a mà un antídot d'acció ràpida.

Autoprova amb el mesurador de cabal màxim

Per fer-ho, s'utilitza l'anomenat mesurador de cabal màxim: quan bufes a l'embocadura, mesura el cabal d'aire màxim (flux màxim) quan exhala. Normalment es redueix en pacients amb asma.

Per comprovar l'efecte del vostre tractament o detectar un empitjorament imminent de la vostra condició a temps, hauríeu de determinar regularment el vostre flux màxim i portar-ne un diari.

Podeu llegir més sobre aquesta prova senzilla de la funció pulmonar a l'article Mesurament del flux màxim.

Radiografia

L'examen radiogràfic del tòrax (radiografia de tòrax) s'utilitza per descartar altres malalties, algunes de les quals poden causar símptomes similars a l'asma. Aquestes inclouen malalties infeccioses com la pneumònia o la tuberculosi i determinades malalties del cor. La bronquitis crònica i la MPOC també s'assemblen de vegades a l'asma.

Durant un atac d'asma, una radiografia també pot mostrar una inflació excessiva dels pulmons.

Anàlisi de sang

A més, el metge pot utilitzar una anàlisi de sang per esbrinar si l'asma és al·lèrgica o no al·lèrgica. En el primer cas, es poden detectar certs anticossos a la sang (immunoglobulina E, o IgE abreujada).

Proves d’al·lèrgia

Si es confirma la sospita d'asma al·lèrgica, és important trobar el desencadenant exacte. El prick test (una forma de prova d'al·lèrgia) és adequat per a això:

El metge puntua lleugerament la capa superior de la pell i després aplica solucions que contenen substàncies sospitoses de causar l'al·lèrgia (al·lèrgens). Si l'al·lèrgen desencadenant està present, el cos reacciona al cap de cinc a 60 minuts amb una reacció al·lèrgica local; per tant, la prova de punxada és positiva si es formen ronyons o la pell s'envermelleix.

Asma: quadres clínics semblants

L'asma és fàcil de confondre amb altres malalties que tenen símptomes similars. Per tant, és important que el metge descarti altres possibles causes dels símptomes. Aquestes inclouen les malalties següents:

• malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC)
• sarcoïdosi o alveolitis al·lèrgica exògena
• Insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca)
• inflamació o cicatrització de les vies respiratòries després de les infeccions
• respiració accelerada i profunda induïda mentalment (hiperventilació)
• Tuberculosi
• fibrosi quística (fibrosi quística)
• Penetració de líquids o cossos estranys a les vies respiratòries
• Pneumònia

Asma: curs de la malaltia i pronòstic

L'asma bronquial és una malaltia crònica, el que significa que dura més temps o durant tota la vida.

En almenys set de cada deu nens amb asma, els primers símptomes es noten abans dels cinc anys. Aproximadament la meitat dels nens encara tenen símptomes després dels set anys. Tanmateix, si l'asma bronquial es detecta de manera precoç i es tracta de manera consistent, es cura entre un 30 i un 50 per cent dels nens durant l'adolescència.

L'asma també es pot curar en al voltant del 20% dels adults afectats i el 40% experimenta una reducció significativa dels símptomes al llarg de la malaltia.

L'asma crònica pot provocar danys cardíacs i pulmonars permanents. Determinats processos de remodelació del teixit pulmonar augmenten la tensió del cor, la qual cosa pot provocar una insuficiència cardíaca crònica (insuficiència cardíaca dreta).

A Alemanya, es calcula que unes 1,000 persones moren cada any a causa de l'asma. Per tant, és important dur a terme de manera coherent la teràpia prescrita mèdicament per a l'asma i evitar factors de risc de l'estil de vida coneguts com el tabaquisme.

Asma: freqüència

El nombre d'asmàtics a Alemanya està augmentant. L'asma és ara una de les malalties cròniques més importants. L'asma en nens és especialment comú: al voltant del deu per cent de tots els nens pateixen asma bronquial, els nens més sovint que les nenes.

Per contra, només al voltant del cinc per cent dels adults tenen símptomes d'asma. Si l'asma no es desenvolupa fins a l'edat adulta, les dones es veuen afectades amb més freqüència que els homes.